呼吸科常用藥物及護理PPT課件.pptVIP

呼吸科常用藥物的觀察及護理,1,學習目標,2,抗菌類抗病毒類平喘類止咳化痰類止血類化療類心血管常用藥,呼吸科常用藥物,3,抗菌藥分類,（一）-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、其他-內(nèi)酰胺類（二）氨基糖苷類（三）大環(huán)內(nèi)酯類（四）喹諾酮類（五）林可霉素類*（六）硝基咪唑類（七）其他四環(huán)素類、磺胺類及甲氧芐啶、硝基呋喃類、糖肽類、酰胺醇類、夫西地酸（八）抗結(jié)核分枝桿菌藥（九）抗真菌藥,4,抗菌藥的作用機理,5,-內(nèi)酰胺類,青霉素類注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（開林）注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（特治星）阿莫西林用法用量：肌肉注射和靜滴過敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、過敏性休克,6,青霉素類用藥前,1、使用前必須詳細詢問過敏史2、皮試后20分鐘觀察結(jié)果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應：以皮疹最為多見,藥物相互作用1、與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯減弱兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。2、可增強華法林的抗凝作用。3、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期,7,過敏性休克處理原則,肌注0.1%腎上腺素0.5-1毫升，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)半小時后重復使用一次氧氣吸入升壓藥如多巴胺抗組織胺藥以減輕尋麻疹補充血容量喉頭水腫嚴重者做好氣管切開準備,8,頭孢菌素類,9,其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,10,頭孢類常用藥物觀察及護理,用藥觀察及護理,常規(guī)進行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法：取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進行皮試3.用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應）4.長期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)5.注意休息，吸氧，必要時予補液及利尿，納洛酮等藥物。,11,雙硫侖樣反應,雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，因其可抑制乙醛脫氫酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，而達到戒酒的目的。頭孢菌素存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團，在使用期間或之后57日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降，嚴重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。雙硫侖反應預防和處理：（1）告知患者用藥期間或之后57日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。（2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補液及利尿，血管活性藥治療。,12,氨基糖苷類,（一）主要藥品天然品來自鏈霉菌：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀霉素、新霉素來自小單孢菌：慶大霉素、西索米星、人工半合成品：阿米卡星、奈替米星、依替米星（創(chuàng)成)、硫酸依替米星,13,氨基糖苷類,典型不良反應1.耳毒性包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾。2.腎毒性損害近曲小管上皮細胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細胞尿，嚴重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。3.神經(jīng)肌肉阻滯造成心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡4.過敏反應皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多，甚至嚴重過敏性休克，尤其是鏈霉素。禁忌證1.對氨基糖苷類藥過敏，或有嚴重毒性反應者。2.奈替米星、妥布霉素、大觀霉素等禁用于妊娠期婦女和新生兒。藥物相互作用1.與-內(nèi)酰胺類混合時可致相互滅活，故聯(lián)合用藥時應在不同部位給藥，不能混入同一容器內(nèi)。2.本類藥之間聯(lián)合應用時，可增加毒性反應。3.與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素聯(lián)合應用，可能增加耳毒性與腎毒性。,14,大環(huán)內(nèi)酯類,（一）主要藥品第一代紅霉素；第二代克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；第三代泰利霉素。（二）典型不良反應1.最主要胃腸反應嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關性腹瀉等，嚴重時患者難以耐受；局部反應：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應：皮疹、瘙癢等；2.肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3.心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至暈厥或猝死。4.耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。阿奇霉素（1）靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時間不得少于60min；充分稀釋，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。第一次輸液時應告知病人不良反應，并隨時觀察。（2）進食可影響吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用。,15,喹諾酮類,（一）主要藥品：左克，可樂必妥，拜復樂（二）典型不良反應1.肌痛、骨關節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。2.光敏反應、光毒性；注射部位發(fā)紅、皮疹、瘙癢、靜脈炎及注射局部刺激癥。3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛等。4.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。嚴重：抑郁、興奮亢進、幻覺、幻視、疑慮、癲癇發(fā)作、精神失常、雙相情感障礙等，甚至自殺和傷人，發(fā)生率極低，且可逆。（三）禁忌證1.妊娠及哺乳期婦女。2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。,16,硝基咪唑類,（一）主要藥品：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。（二）典型不良反應神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈，偶見感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)。消化道反應：最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療。（三）禁忌證：有過敏史者。,17,其他糖肽類,代表藥物：去甲萬古霉素、穩(wěn)可信、他格適適應于：耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染用法：q12h,首次劑量加倍不良反應：局部反應：紅斑、局部疼痛、血栓性靜脈炎過敏反應：皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣、過敏反應。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉。其他：肝腎功能損害、頭暈、頭痛。,18,抗結(jié)核分枝桿菌藥,（一）主要藥品第一線（5個）：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素；第二線：新一代氟喹諾酮類藥物、乙硫異煙胺、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。（二）典型不良反應1.異煙肼肝臟毒性（AST及ALT升高、黃疸等）周圍神經(jīng)炎加用維生素B62.利福平肝毒性轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、肝腫大和黃疸?！傲鞲袠影Y候群”表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛3.吡嗪酰胺關節(jié)痛（高尿酸血癥引起）；發(fā)熱、乏力或軟弱、眼或皮膚黃染（肝毒性）、畏寒。4.乙胺丁醇視神經(jīng)受損視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮?。ㄒ暽窠?jīng)炎）5.鏈霉素耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應。6.對氨基水楊酸鈉食欲減退、腹痛、腹瀉、瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細胞增多。胃潰瘍；出血；血尿、蛋白尿、肝功能損害及粒細胞計數(shù)減少。,19,抗結(jié)核分枝桿菌藥,（三）用藥原則1.“早期、適量、規(guī)律和全程”原則早期及早用藥。適量最大療效、最小毒副作用，根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量。規(guī)律在強化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周23次間歇用藥，不可隨意更改或停藥。全程短程化療通常為69個月。2.提倡聯(lián)合用藥至少應同時使用3種藥物。3.采用全程督導服藥徹底治療，避免病程遷延，誘發(fā)耐藥性。,20,2019/12/12,21,抗結(jié)核分枝桿菌藥,(四）常用抗結(jié)核劑量與用法利福平3片qd（早晨空腹、頓服）異煙肼3片qd乙胺丁醇3片qd吡嗪酰胺2片Tid,22,抗真菌藥,真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛、胸痛、氣促、紫紺、精神萎靡或煩躁不安。感染可導致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎。,23,抗真菌藥,典型不良反應,24,抗病毒藥,主要藥品1.廣譜抗病毒（利巴韋林、干擾素、胸腺肽）。2.抗流感病毒（金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋）。3.抗皰疹病毒（阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷）。4.抗乙肝（拉米夫定、阿德福韋）。5.抗HIV（拉米夫定、齊多夫定）。,25,平喘藥,1.2受體激動劑萬托林2.M膽堿受體阻斷劑愛全樂、思力華3.磷酸二酯酶抑制劑茶堿類4.白三烯受體阻斷劑順爾寧5.吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸倍氯米松6.注射用激素DXM、甲強龍,復合劑1.吸入性2受體激動藥+糖皮質(zhì)激素復合劑沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭）福莫特羅/布地奈德（都保）2.其他復合劑可必特（沙丁胺醇+異丙托溴銨）霧化用阿斯美（甲氧那明+那可丁+氨茶堿+馬來酸氨苯那敏）,26,平喘藥物,茶堿類：喘定、氨茶堿、多索茶堿適應癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀注意事項：1.哮喘急性嚴重發(fā)作不首選喘定*本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。2.氨茶堿不宜用予心律失常3.給藥速度不宜過快4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動、失眠、心動過速等,27,平喘藥物,糖皮質(zhì)激素：甲強龍適應癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥狀注意事項：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥,28,鎮(zhèn)咳祛痰,常見止咳藥1、阿斯美2、可待因、阿桔片：為中樞性鎮(zhèn)咳藥，有一定成癮性，3、復方甘草合劑：外周性鎮(zhèn)咳,29,常見化痰藥物1、氨溴索（沐舒坦）2、糜蛋白酶3、注射用鹽酸溴己新（伏枝）4、切諾、吉諾通本品宜于餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。,30,止血藥,垂體后葉素適應癥：適用于支氣管和肺出血、食管或胃底區(qū)域靜脈曲張破裂出血，也可用于產(chǎn)后子宮出血。禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰、孕婦等禁用不良反應：給藥過多或過快會引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等。硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應注意事項：1靜脈滴注時應注意滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。2給藥時應注意患者的血壓。3在處理產(chǎn)后子宮出血的情況時，應在胎盤娩出后給藥。儲存條件：10度以下血凝酶（巴曲停）云南白藥：服藥一日內(nèi)，忌食牛羊肉、蠶豆、魚類和酸冷食物。孕婦禁用。,31,抗惡性腫瘤藥,化療藥物,靜脈用藥：鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱、足葉乙甙口服靶向藥物（特羅凱、易瑞沙）,常見不良反應：色素沉著、皮疹、腹瀉等,32,用藥觀察及護理,1、局部刺激性強：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥2、防止外滲：外滲后及時處理：方法3、觀察胃腸道反應的程度，作好飲食指導4、觀察骨髓抑制的程度，加強抗感染措施的實施5、鼓勵病人多飲水，勤漱口。,33,化療藥物,外滲后及時處理停藥（關閉輸液夾）抽取殘留藥物拔出針頭環(huán)形封閉藥物外敷（24小時內(nèi)）冰敷或熱敷報告護士長交班（24-48小時）抬高患肢化療結(jié)束沖洗靜脈通道后接其他液體。,34,特殊用藥,心內(nèi)科常見用藥地高辛0.125mg-0.25mgqd消心痛25mg1粒qd擴管心痛定10mg1粒qd降壓西地蘭NS20+西地蘭0.2mg愛倍降壓微量泵NS50+愛倍25mg,35,地高辛片,適應癥：1用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；2用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。不良反應1常見：促心律失常作用（室早）、惡心、嘔吐、乏力。2少見：視力模糊或色視，如黃視、綠視、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應如精神抑郁或錯亂注意事項1不宜與酸、堿類配伍。2慎用：低鉀血癥；不完全性房室傳導阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟?。恍募」Ｋ?；心肌炎；腎功能損害。3用藥期間應注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，-般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退。4應用時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。5應用本品劑量應個體化。,36,西地蘭,為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，