新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)PPT課件.ppt

新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī),1,常頻機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒極易發(fā)生呼吸衰竭,故在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中使用機(jī)械通氣的頻率較高。新生兒常頻機(jī)械通氣已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,為使其應(yīng)用規(guī)范化,達(dá)到更好的治療效果,參考國(guó)內(nèi)外新生兒常頻機(jī)械通氣的相關(guān)理論及臨床經(jīng)驗(yàn),特制定新生兒常頻機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則及其臨床應(yīng)用常規(guī),供新生兒急救醫(yī)生參考。,2,一、常頻機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則,機(jī)械通氣的基本目的是促進(jìn)有效的通氣和氣體交換,包括2的及時(shí)排出和2的充分?jǐn)z入,使血?dú)饨Y(jié)果在正常范圍。臨床上應(yīng)根據(jù)2和2值的大小,遵循上述原則,并綜合考慮各參數(shù)正、副作用進(jìn)行個(gè)體化調(diào)定,原則是在保證有效通換氣功能情況下,使用最低參數(shù),以減少機(jī)械通氣,3,1、2的排出,2極易從血液彌散到肺泡內(nèi),因此血中2的排出主要取決于進(jìn)出肺內(nèi)的氣體總量,即每分肺泡通氣量,其計(jì)算公式為:每分肺泡通氣量=(潮氣量-死腔量)死腔量是指每次吸入潮氣量中分布于氣管內(nèi),不能進(jìn)行交換的氣體,其量通常不變。定容型呼吸機(jī)的潮氣量可通過(guò)旋鈕直接設(shè)置；定壓型呼吸機(jī)的潮氣量主要取決于肺的順應(yīng)性和吸、呼氣時(shí)肺泡內(nèi)的壓力差,故其潮氣量主要取決于吸氣峰壓()與呼氣終末正壓()的差值,差值大則潮氣量大,反之則小。頻率的增加可使每分肺泡通氣量增加,2下降。當(dāng)2增高時(shí),可通過(guò)增大與的差值(即提高或降低)或調(diào)快呼吸機(jī)頻率來(lái)使2降低,反之亦然。,4,2、2的攝取,動(dòng)脈氧合主要取決于平均氣道壓()和吸入氣氧分?jǐn)?shù)(2)。是一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力,值等于一個(gè)呼吸周期中壓力曲線(xiàn)下的面積除以該周期所用的時(shí)間,其公式為:=(+)/(+):常數(shù)(正弦波為0.5,方形波為1.0)；:吸氣時(shí)間；:呼氣時(shí)間應(yīng)用范圍一般為5152。從公式可見(jiàn)提高、及吸/呼(/)中任意一項(xiàng)均可使值增大,2提高。在考慮增大時(shí),須注意下列幾個(gè)問(wèn)題:的作用大于及/；當(dāng)達(dá)到82時(shí),再提高,2升高則不明顯；過(guò)高的可導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹,靜脈回流受阻,心搏出量減少,氧合降低,并可引起肺氣壓傷。除增加外,提高2也是直接而有效增加2的方法。,5,二、常頻機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,1、機(jī)械通氣指征在2為0.6的情況下,26070，伴值7.25；嚴(yán)重或常規(guī)治療無(wú)效的呼吸暫停。具備其中之一者。已確診為者可適當(dāng)放寬指征。,6,2、呼吸機(jī)通氣模式,新生兒通氣時(shí)呼吸頻率快,呼吸機(jī)管道死腔,管道順應(yīng)性及采用無(wú)氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量。一般常采用壓力限定通氣模式,較少采用定容模式,根據(jù)不同類(lèi)型呼吸機(jī)的正壓工作模式的不同,有輔助/控制通氣(/)、間歇指令通氣()及同步間歇指令通氣()等,當(dāng)患兒有自主呼吸時(shí)最好采用/或方式通氣,由于此方式通氣時(shí)患兒的自主呼吸可觸發(fā)與機(jī)器產(chǎn)生同步一致的呼吸,可減少人、機(jī)對(duì)抗及呼吸功,但應(yīng)設(shè)好觸發(fā)敏感度,常設(shè)壓力觸發(fā)值為-1-32,流量觸發(fā)為13/。,7,3、呼吸機(jī)初始參數(shù)設(shè)定,初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異,新生兒常見(jiàn)疾病初調(diào)參數(shù)(表1),8,4、適宜呼吸機(jī)參數(shù)的判斷,臨床上以患兒口唇、皮膚無(wú)發(fā)紺,雙側(cè)胸廓適度起伏,雙肺呼吸音清晰為宜。動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷適宜參數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化后1530,應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?如結(jié)果偏于表2中的范圍,應(yīng)立即調(diào)整參數(shù),否則,若病情穩(wěn)定可每46監(jiān)測(cè)血?dú)?。臨床上常用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血監(jiān)測(cè)2,2代表動(dòng)脈血氧飽和度。末梢循環(huán)不良者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè),每天至少作一次動(dòng)脈血?dú)?。有條件的單位應(yīng)根據(jù)呼吸力學(xué)(如肺順應(yīng)性、時(shí)間常數(shù)、氣道阻力及呼吸波型等)監(jiān)測(cè)參數(shù)調(diào)整。,9,10,5、參數(shù)調(diào)節(jié)幅度,一般情況下每次調(diào)節(jié)1或2個(gè)參數(shù),每次參數(shù)變化的幅度(表3)。,11,6、撤離呼吸機(jī)指征,當(dāng)疾病處于恢復(fù)期,感染基本控制,一般情況良好,動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常時(shí)應(yīng)逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù),鍛煉和增強(qiáng)自主呼吸；當(dāng)18202,=22,頻率10次/分,20.4時(shí),動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常,可轉(zhuǎn)為,維持原值,維持治療14,血?dú)饨Y(jié)果正常即可撤離呼吸機(jī)。低出生體重兒自主呼吸弱,氣管導(dǎo)管細(xì),阻力較大,故也可不經(jīng)過(guò)而直接撤離呼吸機(jī)。,12,呼吸機(jī)管理,呼吸機(jī)使用前管理呼吸機(jī)使用中管理呼吸機(jī)的終末管理,13,呼吸機(jī)使用前管理,呼吸機(jī)回路的規(guī)范化安裝常規(guī)進(jìn)行呼吸機(jī)試用期自檢備用呼吸機(jī)在一定周期應(yīng)重新進(jìn)行回路的消毒,14,呼吸機(jī)使用中管理,定期巡視呼吸歐洲機(jī)工作狀態(tài)呼吸機(jī)表面清潔呼吸機(jī)回路