拇指缺損再造及功能重建.ppt

拇指缺損再造及功能重建術(shù),拇指缺損分度,腹部皮管移植加植骨術(shù),適應(yīng)證拇指缺損，無(wú)條件或不愿意行其他方法再造拇指者。斷指再植或拇指再造失敗，愿保留指骨一定長(zhǎng)度者。,腹部皮管移植加植骨術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，手術(shù)后可能發(fā)生感染者。,腹部皮管移植加植骨術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情選用合適的麻醉方式。體位：根據(jù)手術(shù)需要，采用合適的體位。,腹部皮管移植加植骨術(shù),手術(shù)操作切開(kāi)殘端皮膚，分離皮膚并擴(kuò)大虎口，咬除殘端硬化骨，開(kāi)通髓腔。于髂骨鑿取1條與拇指近節(jié)指骨粗細(xì)相似，與拇指缺損長(zhǎng)度相等的骨條，插入拇指或掌骨殘端髓腔并行內(nèi)固定。,腹部皮管移植加植骨術(shù),于下腹部或鎖骨下設(shè)計(jì)一蒂寬為健側(cè)拇指周徑，長(zhǎng)為拇指缺損長(zhǎng)度的任意皮瓣，在深筋膜淺面掀起皮瓣并修薄，徹底止血后，把皮瓣縫合成粗細(xì)近似健側(cè)拇指的皮管。把己植骨的拇指插入皮管內(nèi)，調(diào)整合適位置，使皮管喇叭口皮緣與拇指殘端皮膚做外翻縫合，患側(cè)前臂及臂與軀體固定。,腹部皮管移植加植骨術(shù),皮管拆線后用橡皮筋做斷蒂訓(xùn)練，當(dāng)皮筋阻斷血液供應(yīng)超過(guò)1h，皮管血液供應(yīng)仍為正常時(shí)方可斷蒂。皮管根部經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉后斷蒂，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合，根據(jù)植骨條長(zhǎng)度修整皮管殘端縫合皮膚。為了恢復(fù)再造拇指的感覺(jué)，必要時(shí)可于斷蒂后3個(gè)月做環(huán)指橈側(cè)或中指尺側(cè)血管神經(jīng)束島狀皮瓣移位術(shù)來(lái)彌補(bǔ)。,腹部皮管移植加植骨術(shù),注意事項(xiàng)皮管通常設(shè)計(jì)于下腹部或鎖骨下，也可以選擇其他部位。皮瓣修薄后必須徹底止血。髂骨植骨條粗細(xì)要適宜。皮管與拇指創(chuàng)緣盡可能增加接觸面，以利于側(cè)支循環(huán)的建立。必要時(shí)可用帶血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。,示指拇化拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指缺損者。,示指拇化拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。示指血管條件不允許移位者。,示指拇化拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指拇化拇指再造術(shù),手術(shù)操作示指背側(cè)做一“V”形切口，拇指殘端做矢狀切口，使“V”形的底角與拇指矢狀切口底畫(huà)一弧形連線并跨越虎口，示指掌側(cè)根部做“V”形切口。切開(kāi)皮膚，保留示指背側(cè)相連的靜脈網(wǎng)并向遠(yuǎn)近兩側(cè)分離，切斷結(jié)扎第1指總動(dòng)脈分向中指橈側(cè)的指固有動(dòng)脈，保留第1指總動(dòng)脈與示指尺側(cè)指固有動(dòng)脈的連續(xù)性，向近端小心分離示指兩側(cè)血管神經(jīng)束。,示指拇化拇指再造術(shù),切斷示指、中指指蹼韌帶和第2和第3掌骨頭間橫韌帶，于近端切斷第1背側(cè)骨間肌及掌側(cè)骨間肌，適當(dāng)部位截?cái)嗍局附?jié)指骨或第2掌骨。在第2掌骨近端截取長(zhǎng)約1.5cm的一段皮質(zhì)骨以備做髓腔內(nèi)固定之骨栓。切開(kāi)拇指殘端皮膚，咬除殘端硬化骨并開(kāi)通髓腔。把截?cái)嗟氖局敢莆坏侥粗笟埗耍拚菙喽?，將骨栓插入遠(yuǎn)近兩側(cè)骨髓腔內(nèi)固定，并使移位的示指調(diào)整于對(duì)掌位，縫合骨膜。,示指拇化拇指再造術(shù),第1背側(cè)骨間肌縫在示指尺側(cè)原第1掌側(cè)骨間肌的腱止處，拇短展肌縫在示指第1背側(cè)骨間肌的腱止處，兩塊皮瓣互換位置而形成新的虎口，縫合皮膚，石膏托制動(dòng)。,示指拇化拇指再造術(shù),示指拇化拇指再造術(shù),注意事項(xiàng)避免損傷示指兩側(cè)血管神經(jīng)束及指背靜脈，分離長(zhǎng)度以利于轉(zhuǎn)位為準(zhǔn)，當(dāng)血管神經(jīng)束出現(xiàn)張力時(shí)，以縮短骨長(zhǎng)度為主。正常示指移位時(shí)，可適當(dāng)縮短近節(jié)指骨，以接近健側(cè)拇指長(zhǎng)度，改善外觀。示指移位要重視內(nèi)在肌的修復(fù)。為了建立移位示指的拇指定位感覺(jué)，除了術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練外，也可在術(shù)中切斷示指兩側(cè)指神經(jīng)，在無(wú)張力下與拇指殘端兩側(cè)的指神經(jīng)縫合。,殘指移位拇化術(shù),適應(yīng)證掌骨或掌指關(guān)節(jié)平面的拇指缺損、大魚(yú)際肌功能基本良好者。,殘指移位拇化術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。殘指血管條件不允許移位者。,殘指移位拇化術(shù),以環(huán)指殘指移位拇化為例麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,殘指移位拇化術(shù),手術(shù)操作拇指殘端掌背側(cè)做V形切口，切開(kāi)殘端皮膚，咬除拇指殘端硬化骨并開(kāi)通髓腔。環(huán)指指根背側(cè)設(shè)計(jì)V形皮膚切口，掌側(cè)設(shè)計(jì)鋸齒狀平行切口。切開(kāi)皮膚，分離靜脈，切斷結(jié)扎分向中指和小指的分支。分離切斷環(huán)指伸指總肌腱、第2掌側(cè)骨間肌、第4背側(cè)骨間肌及第3蚓狀肌腱止部。分離第2和第3指總動(dòng)脈，切斷結(jié)扎分向中指尺側(cè)及小指橈側(cè)的指固有動(dòng)脈；縱形分離第2及第3指總神經(jīng)達(dá)掌心。,殘指移位拇化術(shù),根據(jù)再造拇指長(zhǎng)度的需要，于環(huán)指適當(dāng)部位截?cái)嘀腹腔蛘乒?，根?jù)拇指殘端指背靜脈及拇長(zhǎng)伸肌腱情況，切斷環(huán)指2條掌背靜脈及指總伸肌腱。在環(huán)指與拇指掌側(cè)切口間做皮下隧道，也可開(kāi)放皮下隧道，把環(huán)指移位至拇指殘端，調(diào)整對(duì)掌位后行內(nèi)固定，拇長(zhǎng)伸肌腱近端與環(huán)指指總伸肌腱調(diào)節(jié)張力后縫合，并縫合2條靜脈?？p合所有創(chuàng)面皮膚，伸指位石膏托制動(dòng)。,殘指移位拇化術(shù),注意事項(xiàng)同示指拇化拇指再造術(shù)。掌側(cè)皮膚縫合時(shí)防止出現(xiàn)線狀攣縮。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),適應(yīng)證近節(jié)及掌指關(guān)節(jié)平面拇指缺損，大魚(yú)際肌功能基本良好者。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。血管條件不允許移位者。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),拇指殘端背側(cè)做U形皮膚切口，切開(kāi)皮膚，掀起背側(cè)舌狀皮瓣并翻向掌側(cè)，顯露并咬除拇指殘端硬化骨。根據(jù)再造拇指所需長(zhǎng)度切取髂骨條，并固定于拇指殘端骨斷端。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),根據(jù)拇指遠(yuǎn)端背側(cè)皮膚缺損形狀，于示指近節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)以第1掌骨背動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣。切開(kāi)皮膚，在第1背側(cè)骨間肌肌膜下連同第1掌骨背動(dòng)脈一并掀起寬為1-1.5cm帶筋膜蒂的示指背側(cè)島狀皮瓣。與拇指創(chuàng)面間做寬松的皮下隧道，示指背側(cè)島狀皮瓣通過(guò)皮下隧道引至拇指背側(cè)植骨創(chuàng)面與翻轉(zhuǎn)皮膚縫合，供區(qū)創(chuàng)面用中厚皮片移植，加壓包扎，石膏托制動(dòng)。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),注意事項(xiàng)皮瓣掀起時(shí)在示指伸指肌腱上要保留一層腱周組織，以利皮片成活。皮下隧道要寬松。除示指背側(cè)島狀皮瓣移位外，也可選用示指橈側(cè)指動(dòng)脈島狀皮瓣移位加植骨再造拇指。,拇指殘端提升加長(zhǎng)術(shù),適應(yīng)證近節(jié)指骨的拇指缺損，且殘端皮膚松軟者。,拇指殘端提升加長(zhǎng)術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,拇指殘端提升加長(zhǎng)術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,拇指殘端提升加長(zhǎng)術(shù),手術(shù)操作拇指殘端提升術(shù):于拇指橈側(cè)距殘端約25-3cm處做弧形切口，繞過(guò)第1掌骨中部至魚(yú)際紋。在伸指肌腱及魚(yú)際肌表面向遠(yuǎn)端潛行剝離，形成以虎口側(cè)為蒂的帽狀皮瓣，顯露拇指殘端指骨并開(kāi)通髓腔。切取相應(yīng)髂骨條插入髓腔并內(nèi)固定，把提升的帽狀皮瓣套在植骨條遠(yuǎn)端，用帶血液供應(yīng)的周?chē)窘M織覆蓋植骨條，創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎。,拇指殘端提升加長(zhǎng)術(shù),拇指殘端帽狀提升術(shù):于掌指關(guān)節(jié)稍遠(yuǎn)側(cè)到虎口部魚(yú)際繞到第1掌骨尺側(cè)做一環(huán)形切口，切開(kāi)皮膚，保留指背靜脈并游離至掌背部，兩側(cè)血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)皮支于深筋膜下做潛行分離，使拇指殘端皮膚呈帽狀提升，松止血帶觀察帽狀提升皮的血液循環(huán)。顯露拇指近節(jié)指骨殘端髓腔，切取相應(yīng)長(zhǎng)度髂骨條，套入帽狀皮瓣頂端，漸漸向遠(yuǎn)端提升，提升至相當(dāng)長(zhǎng)度又不影響皮瓣血液循環(huán)為限，截?cái)圜墓菞l并內(nèi)固定，將鄰近筋膜脂肪組織轉(zhuǎn)移覆蓋骨面，取中厚皮片做環(huán)形移植并加壓包扎。,拇指殘端提升加長(zhǎng)術(shù),注意事項(xiàng)操作均應(yīng)在拇指伸肌腱、拇指屈指肌腱腱周組織及魚(yú)際肌上做潛行游離提升。植骨條植入長(zhǎng)度以不影響皮瓣的血液循環(huán)為原則；術(shù)后均做石膏托制動(dòng)。皮片移植加壓包扎，以不影響帽狀皮瓣血液循環(huán)為前提。拇指殘端帽狀皮瓣提升過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)束過(guò)緊而影響提升時(shí)，以保留拇指尺側(cè)血管神經(jīng)束為主，可切斷橈側(cè)，使皮瓣松弛提升又不影響帽狀皮瓣的血液供應(yīng)。,第1掌骨延長(zhǎng)術(shù),適應(yīng)證近節(jié)指骨平面的拇指缺損，殘端皮膚松軟，掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)伸屈功能正常，無(wú)虎口皮膚攣縮者。,第1掌骨延長(zhǎng)術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,第1掌骨延長(zhǎng)術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,第1掌骨延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)操作在第1掌骨背側(cè)做縱切口，直達(dá)骨膜并做骨膜下剝離。在掌骨遠(yuǎn)端橫穿2枚直徑為2.5mm骨圓針，于橈骨遠(yuǎn)端橫穿一枚相同骨圓針，并與以上2枚骨圓針處平行。其間兩側(cè)安置掌骨延長(zhǎng)器。,第1掌骨延長(zhǎng)術(shù),在第1掌骨中段橫形截骨，擰緊延長(zhǎng)器螺桿，使第1掌骨間隙漸漸增大。首次可延長(zhǎng)23mm，手術(shù)后第3天或第4天起每天再延長(zhǎng)12mm，使拇指殘端皮膚及血管神經(jīng)束逐漸伸長(zhǎng)，經(jīng)35周緩慢牽伸可延長(zhǎng)2cm左右。經(jīng)上述緩慢牽伸，當(dāng)指端出現(xiàn)麻木時(shí)應(yīng)終止?fàn)可?，并適當(dāng)回縮，沿原切口進(jìn)人，量得骨缺損長(zhǎng)度，切取相應(yīng)長(zhǎng)度和寬度的髂骨移植嵌人，克氏針縱貫內(nèi)固定，縫合皮膚，石膏托制動(dòng)。,第1掌骨延長(zhǎng)術(shù),第1掌骨延長(zhǎng)術(shù),注意事項(xiàng)在牽伸過(guò)程中，虎口皮膚同時(shí)也被牽伸延長(zhǎng)致虎口變淺，于術(shù)后3個(gè)月做Z改形加深虎口。第1掌骨牽伸速度不宜太快，每次延長(zhǎng)以1-2mm為宜，否則易引起血管神經(jīng)束牽拉損傷。隨著牽伸長(zhǎng)度的增加，牽伸速度也應(yīng)逐漸減慢。也可于術(shù)后3周才開(kāi)始延長(zhǎng)，每日l(shuí)mm，直至所需長(zhǎng)度，無(wú)須植骨。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)附近的缺損且殘端皮膚正常者。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長(zhǎng)度需要，在示指近節(jié)及第1掌骨背側(cè)，設(shè)計(jì)2塊島狀皮瓣，兩皮瓣之間以縱形切口相連。示指背側(cè)島狀皮瓣切取同帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù)。沿第1掌骨背側(cè)皮瓣近側(cè)緣做切口，在鼻煙窩找到橈動(dòng)脈腕背支并在近端切斷結(jié)扎，腕背支下逆行分離并掀起皮瓣，使拇指背動(dòng)脈及頭靜脈保留在該皮瓣內(nèi)。皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣切口內(nèi)切斷拇短伸肌腱近端抽出，以保護(hù)皮支血供的完整性。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),在第1掌指關(guān)節(jié)以近背側(cè)掀起皮瓣并分離至第1背側(cè)骨間肌二頭之間即可，原位縫合拇短伸肌腱。根據(jù)再造拇指長(zhǎng)度需要于髂骨鑿取一植骨條并固定于拇指殘端指骨上。兩塊皮瓣做順向轉(zhuǎn)移，使示指背側(cè)島狀皮瓣位于掌側(cè)；第1掌骨背側(cè)皮瓣位于背側(cè)，瓦合狀覆蓋植骨條并縫合皮膚。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植并加壓包扎。術(shù)后石膏托制動(dòng)。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),注意事項(xiàng)為了使再造后拇指能恢復(fù)感覺(jué)，可將示指背側(cè)島狀皮瓣內(nèi)的橈神經(jīng)感覺(jué)支與拇指尺側(cè)指神經(jīng)縫合。掀起皮瓣時(shí)要注意保護(hù)伸指肌腱腱周組織。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)附近的缺損且殘端皮膚正常者。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長(zhǎng)度，在示指尺側(cè)及中指橈側(cè)以第1指總動(dòng)脈為蒂設(shè)計(jì)兩個(gè)皮瓣，手掌皮膚做鋸齒狀切口。切開(kāi)手掌部皮膚，顯露第1指總動(dòng)脈及神經(jīng)。使示指尺側(cè)及中指橈側(cè)指固有動(dòng)脈及兩側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支均包含于皮瓣內(nèi)，在指蹼下的血管蒂周?chē)Ａ暨m當(dāng)寬的筋膜脂肪蒂，以保證兩皮瓣的靜脈回流。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損長(zhǎng)度鑿取髂骨條固定于拇指指骨殘端。將雙葉皮瓣通過(guò)掌側(cè)開(kāi)放隧道轉(zhuǎn)移到拇指殘端，確認(rèn)血管蒂無(wú)過(guò)度扭轉(zhuǎn)后將兩塊皮瓣包繞覆蓋植骨條，瓦合縫合皮膚。供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植，加壓包扎。石膏托制動(dòng)。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),注意事項(xiàng)雙葉皮瓣在分離過(guò)程中注意保留指根部?jī)蓚?cè)血管神經(jīng)束周?chē)募?xì)小靜脈或伴行靜脈，以保證雙葉皮瓣的靜脈回流。兩側(cè)指固有神經(jīng)保留于原位，僅切取指神經(jīng)背側(cè)支，移位后與拇指殘端兩指神經(jīng)縫合，以恢復(fù)再造拇指感覺(jué)。也可采用中指尺側(cè)，環(huán)指橈側(cè)雙葉皮瓣移位加植骨拇指再造。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)平面缺損，殘端及虎口部皮膚正常者。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長(zhǎng)度設(shè)計(jì)順行示指背側(cè)皮瓣和基部位于虎口緣的逆行背側(cè)皮瓣，由此形成S形皮膚切口。切開(kāi)皮膚，示指背側(cè)皮瓣順行掀起，其基底位于第2掌骨近基部，形成拇指背側(cè)皮瓣；虎口背側(cè)皮瓣逆行掀起，其基底位于虎口緣形成拇指掌側(cè)皮瓣。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損長(zhǎng)度，切取髂骨條，髂骨條與掌骨殘端用克氏針行縱形內(nèi)固定。兩塊皮瓣瓦合狀包裹植骨條并縫合皮膚。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎，石膏托制動(dòng)。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),注意事項(xiàng)虎口背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)向掌側(cè)后，為減少虎口部皮膚攣縮，宜將創(chuàng)緣修成鋸齒狀。示指背側(cè)皮瓣內(nèi)可攜帶第1掌骨背動(dòng)脈，以保證皮瓣長(zhǎng)度延長(zhǎng)的需要與血液供應(yīng)。虎口背側(cè)皮瓣掀起后易引起虎口皮膚瘢痕攣縮，常須再次手術(shù)開(kāi)大虎口。,橈動(dòng)脈骨皮瓣拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)平面缺損，殘端及虎口部皮膚正常者。,橈動(dòng)脈骨皮瓣拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,橈動(dòng)脈骨皮瓣拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,橈動(dòng)脈骨皮瓣拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長(zhǎng)度于前臂橈掌側(cè)設(shè)計(jì)順行皮瓣，比對(duì)側(cè)拇指周徑稍大。切開(kāi)皮膚，帶橈動(dòng)脈將皮瓣掀起，并鑿取相應(yīng)大小長(zhǎng)度的橈骨形成骨皮瓣。將骨皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移，骨骼克氏針固定，皮瓣縫合成管狀。,橈動(dòng)脈骨皮瓣拇指再造術(shù),第2足趾游離移植拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指缺損或先天性拇指缺如，第2足趾完好，同意施行足趾移植拇指再造者。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。第2趾因創(chuàng)傷、手術(shù)及其他疾病影響移植者。因職業(yè)需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)供區(qū)和受區(qū)需要選用合適的麻醉方式。體位：平臥位，上肢外展位。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損程度及局部情況，采用不同切口切開(kāi)皮膚，向兩側(cè)掀起并充分松解。于掌側(cè)找到兩側(cè)指神經(jīng)瘤并分離至正常指神經(jīng)；于指背及掌側(cè)分別銳性松解拇長(zhǎng)伸肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱，以恢復(fù)正常肌腱彈性；咬除指骨或掌骨殘端硬化骨并開(kāi)通髓腔；于鼻煙窩做橫切口，顯露頭靜脈及橈動(dòng)脈腕背支，與拇指殘端間貫通皮下隧道。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),據(jù)受區(qū)不同切口，第2趾背側(cè)和跖側(cè)采用相應(yīng)的切口，并向足背延長(zhǎng)切口。切開(kāi)皮膚，自遠(yuǎn)向近分離與第2趾相連的跖背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切斷結(jié)扎與上述靜脈無(wú)關(guān)的分支并游離之。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),十字韌帶下切開(kāi)足背動(dòng)脈鞘，切斷短伸肌腱，沿足背動(dòng)脈由近向遠(yuǎn)分離至第1跖骨間隙近端，小心切斷結(jié)扎與足底深支相伴的靜脈，沿足背動(dòng)脈走向找到足底深支及第1跖背動(dòng)脈并分離之。切開(kāi)第1趾蹼，切斷結(jié)扎分向趾腓側(cè)的趾背動(dòng)脈、趾底動(dòng)脈及相伴的靜脈，以保持第1跖背動(dòng)脈，第2趾脛側(cè)趾背動(dòng)脈及趾底動(dòng)脈的連續(xù)性及完整性。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),切開(kāi)第2趾蹼皮膚，切斷結(jié)扎第2和第3趾間動(dòng)脈及靜脈交通。高位切斷第2趾趾長(zhǎng)伸肌腱及趾短伸肌腱，分離切斷第1及第2趾背側(cè)骨間肌。第2趾跖側(cè)做V形切口，切斷結(jié)扎兩側(cè)靜脈，掀起V形皮瓣，找到兩側(cè)趾底神經(jīng)，并向近端分離趾總神經(jīng)至足夠長(zhǎng)度切斷并標(biāo)記之。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),于跖趾關(guān)節(jié)離斷或第2跖骨適當(dāng)平面截?cái)圊殴?，切開(kāi)趾屈肌腱鞘管，盡高位切斷趾屈肌腱，充分游離第2趾組織，在保護(hù)足背動(dòng)脈、第1跖背動(dòng)脈連續(xù)性的前提下切斷結(jié)扎足底深支，此時(shí)除足背動(dòng)脈及大隱靜脈相連外，其余組織均己離斷。松開(kāi)止血帶，沿上述血管外敷罌粟堿或利多卡因，足趾用溫水濕敷，約經(jīng)lOmin趾體恢復(fù)血液循環(huán)。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),移植再造。受區(qū)若已準(zhǔn)備結(jié)束，足背動(dòng)脈及大隱靜脈于高位結(jié)扎切斷，把第2趾移植至受區(qū)，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。骨骼固定：根據(jù)拇指缺損程度及再造長(zhǎng)度需要，對(duì)拇指殘端及第2趾近節(jié)趾骨或跖骨做必要的骨縮短，將第2趾置于拇指位并使兩側(cè)皮膚能在無(wú)張力下縫合為前提，做骨骼固定并縫合骨膜。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),肌腱修復(fù)：先修復(fù)伸肌腱，后修復(fù)屈肌腱。張力調(diào)節(jié)于休息位。拇指于掌指關(guān)節(jié)平面近側(cè)缺損者應(yīng)修復(fù)拇短伸肌腱。拇長(zhǎng)伸肌腱與屈肌腱缺損者，可選示指固有伸肌腱移位代拇長(zhǎng)伸肌腱，環(huán)指指淺屈肌腱移位代拇長(zhǎng)屈肌腱。拇指于掌骨部缺損者，應(yīng)注意修復(fù)或重建拇對(duì)掌功能。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),神經(jīng)修復(fù)：兩側(cè)(足)趾(手)指神經(jīng)均應(yīng)在無(wú)張力下縫合。若拇指近端指神經(jīng)撕脫缺損，可將示指尺側(cè)指神經(jīng)移位與第2趾兩側(cè)趾底神經(jīng)縫合修復(fù)。血管修復(fù)：足背動(dòng)脈及大隱靜脈通過(guò)皮下隧道于鼻煙窩與橈動(dòng)脈及頭靜脈行端端縫合重建第2趾的血液循環(huán)。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),適應(yīng)證掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的拇指缺損者拇指皮膚脫套傷、無(wú)再植條件者。拇指再植術(shù)后發(fā)生血管危象不能挽救者。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。第2趾因創(chuàng)傷、手術(shù)及其他疾病影響移植者。因職業(yè)需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)年齡選擇合適的麻醉方法。體位：平臥位，上肢外展位。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),手術(shù)操作拇指殘端切口及受區(qū)準(zhǔn)備同第2足趾游離移植拇指再造術(shù)。拇指皮膚呈套狀撕脫無(wú)再植條件者，經(jīng)徹底清創(chuàng)，用銳刀切除原甲床及皺襞以防術(shù)后甲再生；因再植失敗，殘端做徹底擴(kuò)創(chuàng)，剔除斷拇皮膚及甲床，預(yù)計(jì)斷指指骨能成活者可保留骨架，否則取髂骨植骨。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損程度及皮膚撕脫離斷平面，于同側(cè)趾在保留脛側(cè)舌狀瓣的前提下設(shè)計(jì)皮膚切口。自趾甲皮瓣近側(cè)緣顯露趾背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切。斷結(jié)扎無(wú)關(guān)靜脈分支，以保持與大隱靜脈相連續(xù)的靜脈回流。按第2足趾切取法相同步驟游離足背動(dòng)脈、足底深支及第1跖背動(dòng)脈，于第1趾蹼切斷結(jié)扎。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),由第1跖背動(dòng)脈分向第2趾的脛側(cè)趾背動(dòng)脈及趾底動(dòng)脈，分離趾腓側(cè)趾底神經(jīng)并高位切斷，加以標(biāo)記。保留由趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈及神經(jīng)于脛側(cè)舌狀瓣內(nèi)，掀起趾背皮膚，掀起甲瓣時(shí)宜在甲床與骨膜間行銳性剝離，既不損傷甲床又不過(guò)多切取骨膜為原則;于跖側(cè)銳性分離趾腹，使背側(cè)及跖側(cè)甲瓣于趾腓側(cè)匯合，除足背動(dòng)脈及大隱靜脈相連外，甲瓣己離斷。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),移植再造：把離體趾甲皮瓣移至受區(qū)。拇指于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)缺損者，可根據(jù)再造指長(zhǎng)度鑿取髂骨條行內(nèi)固定;若拇指皮膚呈套狀撕脫或再植失敗的拇指指骨留原位，可將趾甲皮瓣套大拇指骨體上，使甲瓣處于旋前位縫合脛側(cè)及殘端部分皮膚，使甲瓣暫時(shí)固定，趾腓側(cè)趾底神經(jīng)與拇指尺側(cè)指神經(jīng)縫合；大隱靜脈及足背動(dòng)脈通過(guò)皮下隧道，在鼻煙窩處與頭靜脈、橈動(dòng)脈行端端縫合，重建趾甲瓣血液循環(huán)，修整縫合皮膚。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),注意事項(xiàng)掌指關(guān)節(jié)近側(cè)的拇指缺損不宜選用本手術(shù)。掀起甲床時(shí)，應(yīng)在甲床與骨膜間隙處小心銳性剝離，以保證趾甲正常生長(zhǎng)及移植皮片成活。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),適應(yīng)證各種原因致拇內(nèi)收肌攣縮而虎口皮膚正常者。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。體位：平臥位，上肢外展。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),手術(shù)操作虎口皮緣近側(cè)沿第1掌骨尺背側(cè)做縱切口，顯露攣縮的拇內(nèi)收肌并切斷，使拇指充分被動(dòng)伸展。滅菌生理鹽水沖洗傷口，縫合皮膚，置引流條，拇指充分伸展位，石膏托制動(dòng)。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),注意事項(xiàng)拇內(nèi)收肌全部切斷后拇指仍不能充分伸展時(shí)，可能伴有拇短屈肌攣縮，也應(yīng)一并切斷松解。術(shù)中勿損傷拇主要?jiǎng)用}及尺側(cè)指神經(jīng)。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),適應(yīng)證因外傷或灼傷致虎口皮膚攣縮者。外傷性截指致拇指近節(jié)缺損，無(wú)拇指再造要求，僅要求恢復(fù)夾捏功能者。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。體位：平臥，上肢外展位。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),Z形改形術(shù)于虎口做一Z形切口，切開(kāi)皮膚，掀起兩側(cè)三角皮瓣，顯露并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，擴(kuò)大并加深虎口，將2個(gè)三角皮瓣互換轉(zhuǎn)移縫合皮膚。經(jīng)改形及皮瓣轉(zhuǎn)移造成部分皮膚缺損者，取皮片移植，虎口部石膏托制動(dòng)。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),多個(gè)Z形改形術(shù)于虎口設(shè)計(jì)頂角約120的2個(gè)相反的鈍角三角皮瓣，自頂角處再將每個(gè)120的三角形皮瓣一分為二，各形成2個(gè)頂角均為約60的三角形皮瓣，切開(kāi)皮膚，掀起4個(gè)三角形皮瓣，顯露并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，充分松解、開(kāi)大虎口皮膚，4個(gè)三角形皮瓣互換轉(zhuǎn)位縫合皮膚。虎口部石膏托制動(dòng)。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),注意事項(xiàng)“Z”形改形按正規(guī)切口要求設(shè)計(jì)，使邊長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)，保證每個(gè)三角皮瓣有充分血液供應(yīng)。為了加深虎口，可以切斷拇內(nèi)收肌橫頭，宜保留斜頭，以維持拇內(nèi)收功能。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù),適應(yīng)證虎口攣縮者。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。體位：平臥，上肢外展位。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù),手術(shù)操作于虎口部做縱切口，切開(kāi)皮膚并切斷攣縮之拇內(nèi)收肌，使虎口充分開(kāi)大，量取虎口皮膚缺損形狀的布樣。于相鄰第2掌骨自創(chuàng)緣橈側(cè)向尺背側(cè)設(shè)計(jì)形狀與布樣相似的局部帶蒂皮瓣，切開(kāi)掀起皮瓣，徹底止血后向橈側(cè)移位修復(fù)虎口。供區(qū)創(chuàng)面取中厚或全厚皮片移植加壓包扎。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù),第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開(kāi)大術(shù),注意事項(xiàng)注意皮瓣長(zhǎng)寬比例，保證移位皮瓣血液供應(yīng)。掀起皮瓣時(shí)要注意保護(hù)伸指肌腱腱組織。