TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度.ppt

全膝置換的手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度,北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張洪,TKA術(shù)后活動(dòng)度的相關(guān)因素,病人手術(shù)前活動(dòng)度假體選擇手術(shù)技巧術(shù)后止痛與功能鍛煉4P：PatientProsthesisProcedurePost-opmanagement,病人因素,手術(shù)前活動(dòng)度:105術(shù)前活動(dòng)度越小，術(shù)后增長(zhǎng)越多術(shù)前活動(dòng)度越好，術(shù)后總活動(dòng)度越好RA術(shù)后活動(dòng)度可能，OA術(shù)后活動(dòng)度,假體選擇,PS假體術(shù)后活動(dòng)度較CR假體略好假體設(shè)計(jì)改良有助于提高活動(dòng)度,假體選擇,術(shù)后處理,放置引流管術(shù)后鎮(zhèn)痛早期積極主動(dòng)屈伸練習(xí),手術(shù)技巧,切除后方骨贅避免股骨假體過(guò)小注意髕骨厚度和股骨假體過(guò)厚:髕前容積增大避免關(guān)節(jié)線上移改善髕股關(guān)節(jié)軌道CR假體要避免PCL過(guò)緊避免矢狀面假體位置異常避免切骨不足脛骨假體后傾屈曲位縫合切口,手術(shù)技巧,切除后方骨贅骨贅會(huì)導(dǎo)致早期撞擊,手術(shù)技巧,避免股骨假體過(guò)小,手術(shù)技巧,髕骨厚度術(shù)后髕骨厚度增加20：74屈曲度100術(shù)后髕骨厚度增加120Shojietal:Orthopedics1990MG1假體：術(shù)后屈曲活動(dòng)好，關(guān)節(jié)線平均上移2.1mm術(shù)后屈曲活動(dòng)差，關(guān)節(jié)線平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993,手術(shù)技巧,改善髕股關(guān)節(jié)軌道假體位置：股骨、脛骨假體偏外放置髕骨假體偏內(nèi)放置旋轉(zhuǎn)定位：股骨假體外旋位脛骨假體外旋位,手術(shù)技巧,CR假體要避免PCL過(guò)緊術(shù)中松解平衡PCL，膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯提高平均107114Ritteretal:JArthroplasty1988,手術(shù)技巧,避免矢狀面假體位置異常矢狀面假體縱軸與關(guān)節(jié)面呈90度角,手術(shù)技巧,股骨假體屈曲位安放:影響伸直股骨假體過(guò)伸位安放:影響屈曲,手術(shù)技巧,股骨假體輕度屈曲位放置改善術(shù)后屈曲度PS假體可能引起post-cam撞擊避免股骨假體在股骨髁前方的內(nèi)陷,手術(shù)技巧,避免切骨不足切骨厚度與假體厚度相同軟組織松解,屈伸間隙平衡,手術(shù)技巧,脛骨假體后傾：CR假體脛骨后傾10，屈曲度增加30PS假體脛骨后傾5，post-cam機(jī)制配合困難Piazzaetal:JOrthopRes2019,手術(shù)技巧,屈曲位縫合切口提高術(shù)后活動(dòng)度,手術(shù)技巧,切除后方骨贅避免股骨假體過(guò)小注意髕骨厚度和股骨假體過(guò)厚:髕前容積增大避免關(guān)節(jié)線上移改善髕股關(guān)節(jié)軌道CR假體要避免PCL過(guò)緊避免矢狀面假體位置異常避免切骨不足脛骨假體后傾屈曲位縫合切口