硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒鵬鴻祺.ppt

硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念-解決引流靜脈,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院凌鋒張鵬張鴻祺,硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的分型,根據(jù)瘺口發(fā)生的部位：海綿竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、乙狀竇區(qū)、直竇區(qū)、竇匯區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、前顱凹底區(qū)根據(jù)引流靜脈的方向：I型：經(jīng)眼靜脈或靜脈竇向顱外引流II型：經(jīng)靜脈竇返流入皮層或脊髓靜脈III型：直接引流入皮層或脊髓靜脈,從1990年2019年共診治134例I型68例（69個部位）II型41例（42個部位）III型25例（25個部位）134例（136個部位）,治療方法,經(jīng)動脈經(jīng)靜脈手術(shù)未治合計I5682268（50.7%）II2910241（30.6%）III18725（18.7%）總計10318112134（100%）,I型DAVF的治愈率,經(jīng)動脈栓塞56例4例（7.1%）經(jīng)靜脈栓塞8例6例（75%）手術(shù)治療2例1例（50%）未治療2例1例壓頸（50%）68例12例（17.6%）,II型DAVF的治愈率,經(jīng)動脈栓塞29例0經(jīng)靜脈栓塞10例6例（60%）手術(shù)治療2例041例6例（14.6%),L-ECA,R-ECA,L-ICA,R-ICA,術(shù)后1年：,L-ECA,R-ECA,R-ICA,L-ICA,治療前,治療后,III型DAVF的治愈率,經(jīng)動脈栓塞18例2（11%）經(jīng)靜脈栓塞0手術(shù)治療75（71.4%）,25,7（28%）,III型,手術(shù):,治療后,動物實驗原理,大部分DAVF患者伴有靜脈竇或引流靜脈狹窄或閉塞通過閉塞大鼠的上矢狀竇和一側(cè)橫竇，而對側(cè)則行頸外靜脈和頸總動脈吻合，可造成大鼠的靜脈竇高壓動態(tài)觀察硬腦膜的微循環(huán)，并檢測不同時期硬膜的VEGF變化根據(jù)形態(tài)學(xué)和免疫組化結(jié)果，分析DAVF的成因,正常、異常墨汁染色,大鼠DAVF,正常大鼠硬膜,VEGF染色,正常對照,正常對照,CD34-E40,VEGF-E40,DAVF的發(fā)病機制,局部硬膜靜脈高壓局部硬膜微循環(huán)紊亂硬膜缺血、缺氧靜脈、毛細血管內(nèi)VEGF等促血管壓力升高生長因子增加靜脈、毛細血管擴張血管增生、毛細血管改型動靜脈瘺形成,處理引流靜脈的理念,DAVF的瘺口發(fā)生在硬膜內(nèi)，閉塞引流靜脈，沒有出口的唧筒效應(yīng)，動脈供血自然消失,經(jīng)動脈栓塞的弊端,供血動脈呈叢狀，不可能一一到位側(cè)支循環(huán)豐富，再通率高動脈端有許多“危險吻合”,顱內(nèi)危險吻合：,經(jīng)靜脈栓塞的途徑,經(jīng)股靜脈巖下竇或橫竇、上矢狀竇經(jīng)股靜脈面靜脈眼靜脈眼靜脈直接穿刺或切開顱骨鉆孔上矢狀竇穿刺栓塞材料：Coils+，NBCA+，球囊+,眼靜脈穿刺：,L-ICA,L-IMA,L-OCA,R-ICA,手術(shù)處理要點,術(shù)前栓塞動脈端，減少出血在引流靜脈的近端夾閉燒灼,手術(shù)夾閉,L-ECA,L-VA,栓塞+立體定向放射治療,R-ECA,栓塞后：,R-ECA,L-ECA,L-VA,刀治療兩年后復(fù)查：,L-VA,R-ECA,R-ICA,治療方法不同的治愈率,栓塞途徑例數(shù)治愈率經(jīng)動脈1036經(jīng)靜脈1812手術(shù)治療11613220,結(jié)論,DAVF處理的