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文檔簡介

妊娠合并病毒性肝炎,婦產(chǎn)科教研室華少萍,妊娠合并病毒性肝炎,概況妊娠時(shí)肝臟的生理變化妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響診斷鑒別診斷預(yù)防處理,概況,孕婦肝炎發(fā)生率為非孕婦的6倍，1：6。孕婦暴發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍。,妊娠時(shí)肝臟的生理變化,血清蛋白因血液稀釋而下降，白蛋白下降為主ALT.AST.AKP.可升高。妊娠晚期凝血因子增加，處于高凝狀態(tài)。,妊娠對(duì)肝炎的影響,妊娠增加營養(yǎng)消耗雌激素在體內(nèi)潴留胎兒代謝產(chǎn)物的排泄分娩體能消耗,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響,對(duì)母體的影響加重早孕反應(yīng)，易患妊高征，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血率高，病死率高。對(duì)胎兒的影響胎兒畸形率為未患的2倍，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率高。母嬰傳播,HAV.糞口傳播：不透過胎盤.HBV.主要為血及血制品傳播，密切的接觸為次要的傳播途徑可透過胎盤.孕晚期患?。?0%胎兒受染.孕中期患?。禾菏苋?孕早期患病：胎兒受染.,HCV可存在母嬰傳播，受染后易轉(zhuǎn)為慢性肝炎，甚或肝癌。HDV必需同時(shí)有HBV感染，母嬰傳播少見，性傳播相對(duì)重要。HEV糞口傳播，孕婦易感，易轉(zhuǎn)為重肝。,診斷,妊娠期診斷肝炎比未孕期困難當(dāng)出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀時(shí)，應(yīng)考慮本病。病史病毒性肝炎的潛伏期臨床表現(xiàn)輔助檢查,妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn),消化道癥狀嚴(yán)重：嘔吐、腹脹、腹水黃膽加深：血清總膽紅素大于10mg肝進(jìn)行性縮小，有肝臭味凝血功能障礙肝性腦病表現(xiàn)急性腎衰,鑒別診斷,妊娠劇吐引起的肝損害妊高征引起的肝損害妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠急性脂肪肝妊娠期藥物性肝損害,預(yù)防,乙型肝炎的預(yù)防主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫聯(lián)合免疫,治療,妊娠期病毒性肝炎處理：避免肝損害的藥物使用，產(chǎn)時(shí)防感染，免誘發(fā)重肝。重癥肝炎的處理：防治肝昏迷防治DIC：酌情應(yīng)用肝素，但產(chǎn)前4小時(shí)至產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不宜用趕素。,妊娠早期：控制病情后終止妊娠中

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