浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)學(xué)員現(xiàn)況調(diào)查研究.doc

浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)學(xué)員現(xiàn)況調(diào)查研究(一)、研究目的和內(nèi)容1.研究目的1.調(diào)查并了解浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀，為各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在教學(xué)模式、課程設(shè)置、管理制度、教學(xué)手段、教材大綱、考核評(píng)價(jià)方式的設(shè)計(jì)制定提供依據(jù)。2.調(diào)查并了解浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)在培學(xué)員對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的認(rèn)知狀況，居民對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，為相關(guān)部門制定適合區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和政策提供參考依據(jù)。3調(diào)查并了解浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)在培學(xué)員的培訓(xùn)需求，為相關(guān)部門制定與我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人才培養(yǎng)規(guī)劃，確定適宜培訓(xùn)內(nèi)容和方式提供決策依據(jù)。2.研究?jī)?nèi)容了解我省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)學(xué)員的素質(zhì)和水平能否達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的基本需求。現(xiàn)有教學(xué)體系、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)手段、管理制度是否符合基層社區(qū)衛(wèi)技人員培訓(xùn)提高的需要。具體包括：1、浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作現(xiàn)況評(píng)價(jià)。2.開展全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)在培學(xué)員的一般情況調(diào)查，如單位所在行政區(qū)域、性別、年齡、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、最后學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校性質(zhì)、畢業(yè)年月、專業(yè)類別、技術(shù)職務(wù)、培訓(xùn)形式等。3開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)影響因素的認(rèn)知評(píng)價(jià)調(diào)查，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的主要原因調(diào)查等。4.開展培訓(xùn)需求反應(yīng)性評(píng)價(jià)調(diào)查，影響學(xué)員參與培訓(xùn)意愿和參與積極性因素調(diào)查等，培訓(xùn)的實(shí)用有效性調(diào)查。5.開展培訓(xùn)方式、培訓(xùn)學(xué)制、教學(xué)內(nèi)容、教材大綱、教師水平、管理體制、考試形式的滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查等。6分析調(diào)查結(jié)果，提出存在問題和建議。3.、研究技術(shù)路線課題組成員制定調(diào)查問卷問卷交付省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心11個(gè)市全科醫(yī)師培訓(xùn)中心問卷發(fā)放至全省11個(gè)市全科醫(yī)師培訓(xùn)中心學(xué)員考試后當(dāng)場(chǎng)填交問卷由各市分中心統(tǒng)一回交省中心，并轉(zhuǎn)交課題組結(jié)果分析形成結(jié)論、撰寫報(bào)告數(shù)據(jù)錄入與驗(yàn)核（二）對(duì)象與方法1、研究對(duì)象全省參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的在培訓(xùn)學(xué)員全樣本，共5199人。（表4） 表4 調(diào)查對(duì)象各市地人數(shù)分布一覽表 單位：（人）市地2008級(jí)一年制2008級(jí)二年制2007級(jí)二年制合計(jì)正考補(bǔ)考正考補(bǔ)考正考補(bǔ)考正考杭州3442948243898溫州3001741033760麗水100110010211湖州62151119197紹興4581031838824衢州120888216嘉興2013204舟山1021110123臺(tái)州933933金華6495427730義務(wù)9337103合計(jì)6060158510915091465199(1).研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)1.截止到2008年11月，參加浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)秋季統(tǒng)考學(xué)員。2.補(bǔ)考學(xué)員計(jì)入下一年級(jí)參加考試人數(shù)。(2).排除標(biāo)準(zhǔn)1.浙江省成人學(xué)歷教育全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)在培人員。2.未參加考試的學(xué)員2.調(diào)查工具本研究采用問卷調(diào)查法，研究工具為“浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)學(xué)員調(diào)查問卷”。問卷含28個(gè)條目，分為二部分。第一部分為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的基本情況調(diào)查，計(jì)10個(gè)條目，內(nèi)容涉及年齡、性別、職稱、學(xué)歷、教育方式等。第二部分為培訓(xùn)相關(guān)情況調(diào)查，計(jì)18個(gè)條目，內(nèi)容涉及教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知狀況評(píng)價(jià)、培訓(xùn)需求情況評(píng)價(jià)等。問卷中27項(xiàng)為序列封閉式提問，1項(xiàng)為開放自由式提問。3、調(diào)查實(shí)施及質(zhì)量控制（1）調(diào)查實(shí)施調(diào)查問卷印制后，由省中心選定一門統(tǒng)考試卷，將調(diào)查問卷與試卷一并裝訂，封入試卷袋。二年制2007年級(jí)學(xué)員和一年制2007年級(jí)學(xué)員，于2008年11月8日上午，在完成社區(qū)急診考試后，在考場(chǎng)當(dāng)場(chǎng)填交調(diào)查問卷；二年制2008年級(jí)學(xué)員于2008年11月9日上午，在完成全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論考試后，在考場(chǎng)當(dāng)場(chǎng)填交調(diào)查問卷。各考場(chǎng)監(jiān)考教師負(fù)責(zé)解釋調(diào)查目的、問卷填法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)填寫，問卷由監(jiān)考教師清點(diǎn)裝訂，統(tǒng)一封入試卷袋，并由分中心派專人送回省中心驗(yàn)收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷5199份，調(diào)查人群占崗位培訓(xùn)總?cè)藬?shù)32.81%。實(shí)際回收5199份，回收率100%，剔除遺失和無效問卷 (未填寫、前后矛盾、主要條目填寫不完整) 940份，保留4259份，問卷有效回收率81.92%，全部數(shù)據(jù)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，數(shù)據(jù)核對(duì)后采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（2）質(zhì)量控制問卷設(shè)計(jì)階段在充分參閱文獻(xiàn)資料和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問卷初稿，由專家對(duì)問卷初稿進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果修改完善問卷。調(diào)查實(shí)施階段由問卷設(shè)計(jì)者落實(shí)問卷分裝。向調(diào)查對(duì)象分發(fā)問卷時(shí)，由監(jiān)考教師解釋調(diào)查目的、問卷填法及注意事項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)分析階段由專職錄入員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作。全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼。因數(shù)據(jù)量較大，問卷分二部分錄入，每部分錄入完后要求進(jìn)行復(fù)核，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。4.統(tǒng)計(jì)分析方法采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述調(diào)查對(duì)象的年齡、職稱、專業(yè)、學(xué)歷等一般情況。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)Kruskal-Wallis Test方法，針對(duì)各項(xiàng)調(diào)查問題的選項(xiàng)，分別對(duì)調(diào)查對(duì)象的市地、性別、年齡、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校性質(zhì)、畢業(yè)年月、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、培訓(xùn)形式分組數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性比較分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（三）結(jié)果1.調(diào)查人群基本情況調(diào)查人群性別比例為男性49.1%，女性47.2%。學(xué)歷層次構(gòu)成為碩士學(xué)歷0.4%，大學(xué)本科23.2%，專科49.7%，中專23.6。受教育類型構(gòu)成中，全日制學(xué)校教育為36.4%，全日制成人教育19.6%，業(yè)余成人函授26.5%，業(yè)余成人夜校5.7%，自學(xué)考試2.5%。培訓(xùn)形式構(gòu)成中，全科崗位培訓(xùn)業(yè)余學(xué)習(xí)為56.2%，半脫產(chǎn)31.2%，脫產(chǎn)5.7%。技術(shù)職務(wù)構(gòu)成中，具有副高職稱占1.2%，中級(jí)職稱18.9%，初級(jí)職稱65.9%，無職稱者6.2%。所學(xué)專業(yè)構(gòu)成中，臨床醫(yī)學(xué)占82.9%，中醫(yī)類5.80%，預(yù)防醫(yī)學(xué)3.1%，口腔1.8%，護(hù)理0.4%，其他專業(yè)3.4%。調(diào)查人群的年齡結(jié)構(gòu)、市地分布、機(jī)構(gòu)類別分布見（表5-7）表5 浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)在培學(xué)員年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成年齡分段頻數(shù)構(gòu)成比（n%）21-30歲147636.731-40歲199949.741-503919.750歲以上1573.9合計(jì)4023100表6 浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)在培學(xué)員市地分布構(gòu)成市頻數(shù)構(gòu)成比（n%）杭州86220.2湖州1704.0嘉興1784.2金華51712.1麗水2074.9衢州1934.5紹興78618.5臺(tái)州54612.8溫州58113.6義烏992.3舟山1202.8合計(jì)4259100表7 浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)學(xué)員服務(wù)機(jī)構(gòu)分布構(gòu)成機(jī)構(gòu)類別頻數(shù)構(gòu)成比（n%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心140433.8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院119328.7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站58414縣區(qū)3728.9個(gè)體醫(yī)2205.3鄉(xiāng)村衛(wèi)生室1493.6市地級(jí)1222.9其他類611.5企事業(yè)醫(yī)務(wù)室551.3合計(jì)41601002.調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知狀況分析（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的首要影響因素分析該問題共有11個(gè)選項(xiàng)，問題有效評(píng)價(jià)人數(shù)2710人，從頻數(shù)分布可見，選擇前四項(xiàng)者累計(jì)83.7%。 以選擇“機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，管理到位” 選項(xiàng)人數(shù)最多，占41.2%。（表8、圖2）。表8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的首要影響因素評(píng)價(jià)結(jié)果排位首要影響因素選項(xiàng)頻數(shù)構(gòu)成（n%）1機(jī)構(gòu)設(shè)置布局合理，管理到位，無無序競(jìng)爭(zhēng)1117 41.22政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥款到位626 23.13具有高素質(zhì)全科醫(yī)師264 9.74社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式成功轉(zhuǎn)換263 9.75“六位一體”服務(wù)功能齊全127 4.76社區(qū)居民具有良好的健康觀念99 3.77雙向轉(zhuǎn)診制度完善52 1.98服務(wù)設(shè)施健全41 1.59守門人功能健全38 1.410醫(yī)療服務(wù)有特色36 1.311衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)配置合理28 1.0注：調(diào)查人群對(duì) “您認(rèn)為建設(shè)理想的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與下列哪些因素有關(guān)（多選）？” 問題的首選項(xiàng)。圖2 學(xué)員選擇影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)首要因素人數(shù)圖例不同服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)問題的選擇差異無顯著性（P=0.060）。因樣本較大，將選擇人數(shù)最多的前三選項(xiàng)進(jìn)行比較（表9），不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)員有不同的選擇，如：縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的學(xué)員認(rèn)為，“機(jī)構(gòu)設(shè)置合理管理到位”、“政府經(jīng)費(fèi)撥款到位”、“高素質(zhì)全科醫(yī)師”為主要影響因素（圖3）；市級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)師學(xué)員，將“服務(wù)模式成功轉(zhuǎn)換”列為第三項(xiàng)主要影響因素（圖4-5）。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室學(xué)員認(rèn)為影響因素從高到低的排列順序應(yīng)為：“機(jī)構(gòu)設(shè)置合理管理到位”、“服務(wù)模式成功轉(zhuǎn)換”、“政府經(jīng)費(fèi)撥款到位”。圖3 不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇首要影響因素構(gòu)成（一）圖4 不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇首要影響因素構(gòu)成（二）圖5 不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇首要影響因素構(gòu)成（三）表9 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的首要影響因素人數(shù)構(gòu)成表機(jī)構(gòu)分類機(jī)構(gòu)設(shè)置合理管理到位，服務(wù)模式成功轉(zhuǎn)換守門人功能健全雙向轉(zhuǎn)診制度完善政府經(jīng)費(fèi)撥款到位居民有良好健康觀念服務(wù)設(shè)施健全六位一體服務(wù)功能齊全醫(yī)療服務(wù)有特色人員結(jié)構(gòu)合理高素質(zhì)全科醫(yī)師其他合計(jì)市地級(jí)人數(shù)34 10 13 5 2 4 1 8 77 百分比44.2%13.0%16.9%6.5%2.6%5.2%1.3%10.4%100%縣區(qū)人數(shù)117 23 1 5 48 9 4 9 7 2 25 4 254 百分比46.1%9.1%0.4%2.0%18.9%3.5%1.6%3.5%2.8%0.8%9.8%1.6%100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)321 62 17 12 206 24 9 23 9 6 66 2 757 百分比42.4%8.2%2.2%1.6%27.2%3.2%1.2%3.0%1.2%0.8%8.7%0.3%100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人數(shù)334 116 12 15 242 33 10 54 9 9 87 9 930 百分比35.9%12.5%1.3%1.6%26.0%3.5%1.1%5.8%1.0%1.0%9.4%1.0%100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人數(shù)139 30 5 11 76 12 8 20 4 6 38 1 350 百分比39.7%8.6%1.4%3.1%21.7%3.4%2.3%5.7%1.1%1.7%10.9%0.3%100.0%個(gè)體醫(yī)人數(shù)66 5 2 4 9 8 4 7 4 2 19 1 131 百分比50.4%3.8%1.5%3.1%6.9%6.1%3.1%5.3%3.1%1.5%14.5%0.8%100%其他類人數(shù)14 2 2 11 1 2 1 2 1 36 百分比38.9%5.6%5.6%30.6%2.8%5.6%2.8%5.6%2.8%100%鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人數(shù)51 8 1 2 7 3 1 4 2 7 2 88 百分比58.0%9.1%1.1%2.3%8.0%3.4%1.1%4.5%2.3%8.0%2.3%100%企事業(yè)醫(yī)務(wù)室人數(shù)14 4 10 3 1 5 37 百分比37.8%10.8%27.0%8.1%2.7%13.5%100%合計(jì)1090 260 38 51 622 97 39 124 36 28 256 19 2660 （2）居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意原因分析該問題共有10個(gè)選項(xiàng)，有效選擇人數(shù)2701人，從頻數(shù)分布可見，選擇前四項(xiàng)人數(shù)累計(jì)為70%。其中， 選擇“硬件建設(shè)不到位”選項(xiàng)人數(shù)最多37.3%。見（表10、圖6）。選項(xiàng)中與全科醫(yī)師培訓(xùn)有關(guān)的共有二個(gè)選項(xiàng) ，分別是“全科醫(yī)師的醫(yī)療水平不高”，選擇人數(shù)為7.8%、“全科醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)”4.5%，分列第四和第8位。不同市地學(xué)員選項(xiàng)內(nèi)容和選項(xiàng)人數(shù)構(gòu)成差異有高度顯著性（P=0.014）（表11、圖7-11）表10 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意首要原因選項(xiàng)構(gòu)成表排位首要原因選項(xiàng)頻數(shù)構(gòu)成（n%）1硬件建設(shè)不到位100737.32宣傳不夠，居民對(duì)服務(wù)內(nèi)容不了解、不理解、不認(rèn)可41515.43注重經(jīng)濟(jì)效益，服務(wù)動(dòng)機(jī)不純2569.54全科醫(yī)師的醫(yī)療水平不高2107.85醫(yī)療規(guī)章制度不全管理混亂1967.36合作醫(yī)療與保險(xiǎn)制度結(jié)合不到位1636.07服務(wù)功能不全、服務(wù)內(nèi)容單一，沒有特色1575.88全科醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)1214.59藥品種類不健全1174.310未建立個(gè)人和家庭健康檔案451.711其他（開放性選項(xiàng)）140.5合計(jì)2701100注：調(diào)查人群對(duì) “如果居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意，您認(rèn)為可能的原因是（可選多項(xiàng)）？”問題的首選項(xiàng)。圖6 學(xué)員選擇居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意首要原因人數(shù)構(gòu)成圖例表11 各市地學(xué)員對(duì)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意首要原因選項(xiàng)構(gòu)成市地硬件不到位藥品種類不全管理混亂未建立健康檔案宣傳不到位服務(wù)功能不全服務(wù)動(dòng)機(jī)不純醫(yī)保制度不到位醫(yī)療水平不高全科醫(yī)師未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)其他合計(jì)杭州 人數(shù)1812735108942652454261554 構(gòu)成32.7%4.9%6.3%1.8%16.1%7.6%11.7%4.3%9.7%4.7%0.2%100.0%嘉興 人數(shù)481070157910671120構(gòu)成40.0%8.3%5.8%0.0%12.5%5.8%7.5%8.3%5.0%5.8%0.8%100.0%湖州 人數(shù)4461101851331250117構(gòu)成37.6%5.1%9.4%0.0%15.4%4.3%11.1%2.6%10.3%4.3%0.0%100.0%金華 人數(shù)12610215591831273391340構(gòu)成37.1%2.9%6.2%1.5%17.4%5.3%9.1%7.9%9.7%2.6%0.3%100.0%麗水 人數(shù)6061022121251162137構(gòu)成43.8%4.4%7.3%1.5%15.3%1.5%8.8%3.6%8.0%4.4%1.5%100.0%衢州 人數(shù)422142166209980128構(gòu)成32.8%1.6%10.9%1.6%12.5%4.7%15.6%7.0%7.0%6.3%0.0%100.0%紹興 人數(shù)1812455158336682940291561構(gòu)成32.3%4.3%9.8%2.7%14.8%6.4%12.1%5.2%7.1%5.2%0.2%100.0%臺(tái)州 人數(shù)139121524511202616142302構(gòu)成46.0%4.0%5.0%0.7%14.9%3.6%6.6%8.6%5.3%4.6%0.7%100.0%溫州 人數(shù)133142054817101725132304構(gòu)成43.8%4.6%6.6%1.6%15.8%5.6%3.3%5.6%8.2%4.3%0.7%100.0%義烏 人數(shù)29282955923175構(gòu)成38.7%2.7%10.7%2.7%12.0%6.7%6.7%12.0%2.7%4.0%1.3%100.0%舟山 人數(shù)244021283421363構(gòu)成38.1%6.3%0.0%3.2%19.0%12.7%4.8%6.3%3.2%1.6%4.8%100.0%合計(jì) 人數(shù)100711719645415157256163210121142701圖7 湖州、金華、麗水、衢州、紹興市學(xué)員前三位選項(xiàng)構(gòu)成圖8 杭州、嘉興學(xué)員前三位選項(xiàng)構(gòu)成圖9 臺(tái)州、義烏市學(xué)員前三位選項(xiàng)構(gòu)成圖10 舟山地區(qū)學(xué)員前三位選項(xiàng)構(gòu)成 圖11 溫州市學(xué)前三位選項(xiàng)構(gòu)成3.培訓(xùn)需求反應(yīng)評(píng)價(jià)（1）影響學(xué)員參加培訓(xùn)的首要因素該問題共有13個(gè)選項(xiàng)，有效選擇人數(shù)2691人，頻數(shù)分布可見，選擇前四項(xiàng)者累計(jì)為70%。其中，選擇“全科醫(yī)學(xué)重要性尚未認(rèn)識(shí)” 選項(xiàng)人數(shù)為最高（37.3%），分列第二、三、四位的是，“培訓(xùn)與上崗、晉升、獎(jiǎng)懲等配套政策沒有落實(shí); 缺乏培訓(xùn)的激勵(lì)機(jī)制”19.2%；“學(xué)習(xí)時(shí)間沒有保障” 9.2%；“培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不落實(shí)”8.3%（表12、圖12）。全科醫(yī)師培訓(xùn)有關(guān)的選項(xiàng) “培訓(xùn)質(zhì)量不高” 3.9%和“教學(xué)不規(guī)范”1.2%，“教學(xué)形式不理想” 0.5%，分列第7、12、13位。結(jié)果提示，影響學(xué)員參加培訓(xùn)積極性因素與培訓(xùn)教學(xué)因素?zé)o直接關(guān)聯(lián)。不同年齡段和服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)員對(duì)選項(xiàng)差異有高度顯著性（P=0.0000.010）（表13-15）。表12 學(xué)員選擇影響參加培訓(xùn)積極性首要因素人數(shù)構(gòu)成排位首要因素選項(xiàng)頻數(shù)構(gòu)成（n%）1全科醫(yī)學(xué)重要性尚未認(rèn)識(shí)100537.32培訓(xùn)與上崗、晉升、獎(jiǎng)懲等配套政策沒有落實(shí); 缺乏培訓(xùn)的激勵(lì)機(jī)制51719.23學(xué)習(xí)時(shí)間沒有保障2479.24培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不落實(shí)2238.35全科醫(yī)師的社會(huì)地位較低2017.56收入不高1174.37培訓(xùn)質(zhì)量不高1063.98領(lǐng)導(dǎo)不夠重視782.99培訓(xùn)基地建設(shè)不完善, 服務(wù)功能不全，資源難以保證培訓(xùn)質(zhì)量要求702.610培訓(xùn)出來的全科醫(yī)師流失嚴(yán)重481.811培訓(xùn)不足與培訓(xùn)人員浪費(fèi)的現(xiàn)象并存331.212教學(xué)不規(guī)范331.213教學(xué)形式不理想130.5注：調(diào)查人群對(duì) “您認(rèn)為可能影響學(xué)員參加全科崗位培訓(xùn)積極性的因素有哪些（可選多項(xiàng)）？”問題的首選項(xiàng)。圖12 學(xué)員選擇影響參加培訓(xùn)積極性首要因素構(gòu)成圖其中，市地級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站學(xué)員對(duì)“全科醫(yī)學(xué)重要性尚未認(rèn)識(shí)”選項(xiàng)認(rèn)同度較高，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的學(xué)員和個(gè)體醫(yī)師學(xué)員（39.7%54.9%），對(duì) “配套政策沒有落實(shí)缺乏激勵(lì)機(jī)制”選項(xiàng)認(rèn)同度較高（20%22.9%）?！皩W(xué)習(xí)時(shí)間沒有保障”選項(xiàng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員選擇人數(shù)較多（9.8%11.5%）。表13 不同服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)員參加培訓(xùn)主要影響因素（n%）機(jī)構(gòu)類別全科醫(yī)學(xué)重要性尚未認(rèn)識(shí)配套政策沒有落實(shí)缺乏激勵(lì)機(jī)制培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不落實(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間沒有保障鄉(xiāng)村衛(wèi)生室48.222.96.01.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心31.620.96.911.5個(gè)體醫(yī)43.220.05.68.8縣區(qū)38.419.89.35.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站39.718.610.98.6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37.317.59.29.8其他類37.117.15.711.4市地級(jí)54.914.68.54.9企事業(yè)醫(yī)務(wù)室51.212.27.37.3從不同年齡段學(xué)員對(duì)“全科醫(yī)學(xué)重要性尚未認(rèn)識(shí)”選項(xiàng)構(gòu)成比可見，年齡層越高，該選項(xiàng)人數(shù)越多。如：50歲以上年齡段為44.60%，41-50歲為42.90%，31-40歲為39.40%，21-30歲為33.80%。選擇“學(xué)習(xí)時(shí)間沒有保障” 選項(xiàng)的學(xué)員年齡層越低，選擇人數(shù)越多。如：21-30歲年齡段為 10.20%，31-40歲為 9.10%，41-50歲為 6.00%，50歲以上為 3.60%。各市地學(xué)員對(duì)的選項(xiàng)差異有高度顯著性（P=0.000），從構(gòu)成比可見，以麗水、湖州、紹興、杭州市學(xué)員對(duì)“培訓(xùn)與上崗、晉升、獎(jiǎng)懲等配套政策沒有落實(shí)，缺乏培訓(xùn)的激勵(lì)機(jī)制” 選項(xiàng)的選擇集中度較高（表14）。衢州、麗水、溫州、金華市選擇“培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不落實(shí)”選項(xiàng)的人數(shù)較多（表15）。表14 各市地學(xué)員對(duì)配套政策落實(shí)選項(xiàng)構(gòu)成（n%）市構(gòu)成麗水26.40湖州22.60紹興20.70杭州20.10舟山19.60臺(tái)州19.10衢州18.40嘉興17.60義烏16.70溫州15.90金華15.00表15 各市地學(xué)員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)落實(shí)選項(xiàng)構(gòu)成（n%）市構(gòu)成衢州16.90麗水12.50溫州9.80金華9.60臺(tái)州9.50嘉興8.00紹興7.40湖州6.50杭州5.90義烏3.80（2）培訓(xùn)目的性調(diào)查該問題共有9個(gè)選項(xiàng)，有效選擇人數(shù)2756人，選擇前二項(xiàng)人數(shù)累計(jì)為53.6%。其中，選擇“掌握全科醫(yī)學(xué)概念與內(nèi)涵”人數(shù)最多，比例為42.7%，其次為“提高常見健康問題和疾病的防治能力”10.9%（表16、圖13）。從調(diào)查人群選項(xiàng)結(jié)果可見，學(xué)員參加培訓(xùn)是以“了解全科醫(yī)學(xué)的基本理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念”為主要目的。調(diào)查對(duì)象對(duì)利用崗位培訓(xùn)途徑進(jìn)行系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)意愿不高。表16 應(yīng)解決的首要問題選項(xiàng)人數(shù)構(gòu)成排位首要問題選項(xiàng)頻數(shù)構(gòu)成比（n%）1掌握全科醫(yī)學(xué)概念與內(nèi)涵117642.72提高常見健康問題和疾病的防治能力30110.93了解全科醫(yī)療服務(wù)觀念29610.74轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念2358.55系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)2288.36掌握基本技能1866.77完善崗位所需知識(shí)結(jié)構(gòu)1706.28熟悉全科診療思維模式1375.09培訓(xùn)后能增加業(yè)務(wù)量271.010合計(jì)2756100.0注：調(diào)查人群對(duì) “您認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)應(yīng)主要解決哪些問題（可選多項(xiàng)）？”問題的首選項(xiàng)。圖13 解決的首要問題選項(xiàng)人數(shù)構(gòu)成圖 4.培訓(xùn)模式選擇意向（1）培訓(xùn)方式選擇分析從調(diào)查人群選項(xiàng)頻數(shù)分布可見，以選擇崗位培訓(xùn)教學(xué)形式的人數(shù)最多，占37.1%，其次分別為全日制教育23.9%，脫產(chǎn)規(guī)范化培訓(xùn)18.2%。選擇計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育方式人數(shù)最少，僅為2.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明，不同市地學(xué)員培訓(xùn)方式的選項(xiàng)差異有高度顯著性（P=0.000），如：義烏、湖州、嘉興、麗水、紹興市學(xué)員選擇崗位培訓(xùn)形式人數(shù)較多，分別占培訓(xùn)方式問題選項(xiàng)總?cè)藬?shù)的45.5%57.1%，溫州市學(xué)員選擇計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式人數(shù)占12.1%，分別高出其它市地2.111倍。（表18）表17 培訓(xùn)方式選項(xiàng)構(gòu)成問題選項(xiàng)頻數(shù)構(gòu)成比（n%）崗位培訓(xùn)157837.1全日制教育101923.9脫產(chǎn)規(guī)范化77718.2短期培訓(xùn)2415.7計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)1643.9注：選項(xiàng)為“您認(rèn)為培養(yǎng)一名合格的全科醫(yī)師應(yīng)主要通過以下哪種培訓(xùn)方式（單選）：” 圖14 培訓(xùn)方式選項(xiàng)構(gòu)成圖 表 18 各市地學(xué)員培訓(xùn)方式選擇構(gòu)成比（n%）市地全日制教育崗位培訓(xùn)脫產(chǎn)規(guī)范化短期培訓(xùn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)義烏25.357.114.32.21.1湖州23.051.617.43.74.3嘉興25.748.019.62.74.1麗水26.846.917.55.23.6紹興26.245.520.26.12.0溫州20.542.517.17.812.1金華23.739.725.47.23.9杭州32.239.021.75.51.7衢州28.337.221.77.25.6舟山29.536.228.62.92.9臺(tái)州31.033.619.810.05.6（2）培訓(xùn)年限目前，崗位培訓(xùn)主要有1年制和2年制二種學(xué)制形式。從學(xué)員對(duì)培訓(xùn)學(xué)制地選擇結(jié)果來看，選擇2年制培訓(xùn)的人數(shù)占43.2%， 其次，為選擇1年制培訓(xùn)占26.6%。不同市地學(xué)員選擇的學(xué)制情況與各市分中心采用的學(xué)制是一致的，如實(shí)施1年制培訓(xùn)的金華、臺(tái)州、義烏、舟山市學(xué)員，認(rèn)可一年制培訓(xùn)模式的人數(shù)比為35%-55%，其它實(shí)施2年制培訓(xùn)的各市地學(xué)員對(duì)于目前采用的培訓(xùn)學(xué)制滿意度也較高，選擇人數(shù)比例為63%-42.9%，由此可見，各市分中心選擇的培訓(xùn)學(xué)制符合本地學(xué)員培訓(xùn)要求，也與現(xiàn)省中心制定的培訓(xùn)計(jì)劃相吻合（表1920、圖15）。表19 學(xué)員培訓(xùn)學(xué)制選擇情況頻數(shù)構(gòu)成問題選擇頻數(shù)構(gòu)成（n%）2年制184243.21年制113326.63年制62014.6半年制1343.15年及以上721.74年制621.5未應(yīng)答3969.3合計(jì)4259100.0 注：選項(xiàng)為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的適宜時(shí)間應(yīng)為（填寫）： 年？（單選）：” 圖15 學(xué)員培訓(xùn)學(xué)制選擇比較圖表20 各市地學(xué)員培訓(xùn)學(xué)制選擇比較（n%）市地學(xué)制選擇1年制構(gòu)成選擇2年制構(gòu)成麗水218.063.0溫州223.459.1嘉興214.658.2湖州215.657.5紹興220.355.5杭州223.750.7衢州235.342.9舟山135.841.5金華150.730.7臺(tái)州144.828.2義烏155.222.9（3）教學(xué)方式選擇分析浙江省全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)施方案規(guī)定，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)采用的理論課與社區(qū)實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方式。其中，理論學(xué)習(xí)500學(xué)時(shí)，社區(qū)實(shí)踐120學(xué)時(shí)。從學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的選擇結(jié)果可見，最受歡迎的教學(xué)方式為實(shí)踐觀摩與理論課面授相結(jié)合方式（26.8%），業(yè)余集中面授方式（22.5%），脫產(chǎn)集中面授方式（18.9%）（表21 圖16）。不同學(xué)歷層次與年齡段學(xué)員對(duì)教學(xué)方式選項(xiàng)差異有高度顯著性（P0.05），高齡段學(xué)員對(duì)面授等傳統(tǒng)教學(xué)方式認(rèn)同度較高，低年齡段和碩士學(xué)歷層次學(xué)員對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教學(xué)方式的接受度較高（表22-23）。表21 教學(xué)方式選擇構(gòu)成選項(xiàng)內(nèi)容頻數(shù)構(gòu)成比（n%）實(shí)踐觀摩與理論課面授相結(jié)合114326.8業(yè)余集中面授95822.5脫產(chǎn)集中面授80718.9專題講座3628.5計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育2325.4實(shí)踐觀摩2135.0課堂討論340.8注：選項(xiàng)為“您最愿意選擇何種培訓(xùn)方式？（單選）：” 圖16 學(xué)員教學(xué)模式選擇構(gòu)成圖表 22 不同年齡段學(xué)員教學(xué)方式選擇構(gòu)成（n%）年齡分組脫產(chǎn)面授業(yè)余面授實(shí)踐觀摩實(shí)踐加理論計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)21-30歲17.921.55.837.66.231-40歲21.426.15.930.26.741-5031.631.34.116.14.450歲以上32.342.52.48.74.7表23 不同學(xué)歷層次學(xué)員教學(xué)方式選擇構(gòu)成（n%）學(xué)歷層次脫產(chǎn)面授業(yè)余面授專題講座實(shí)踐加理論計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)碩士以上29.423.511.817.611.8大學(xué)本科22.521.111.732.35.2大學(xué)?？?0.825.49.231.36.7中專22.229.48.028.06.4其他25.033.916.114.31.8（4）考試方式選擇分析我省目前的培訓(xùn)考試方式為，理論考試實(shí)行全省統(tǒng)考，社區(qū)實(shí)踐由社區(qū)實(shí)踐基地實(shí)施量化管理和考核。本次調(diào)查對(duì)象選擇考試方式人數(shù)最多的分別為：理論考試加實(shí)踐能力32.6%，理論考試、實(shí)踐經(jīng)歷審核、實(shí)踐能力考核三者結(jié)合考試方式25.4%，理論考試方式18.3%，此選擇結(jié)果與我省目前實(shí)施的考試方式相吻合（表24、圖17），表明學(xué)員對(duì)目前培訓(xùn)采用的考試方式認(rèn)同度較高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，不同學(xué)歷層次分組對(duì)考試方式選擇差異有高度顯著性（P=0.000），學(xué)歷層次較低的學(xué)員，對(duì)理論考試方式認(rèn)同度較高。學(xué)歷層次較高的學(xué)員如碩士學(xué)歷學(xué)員，則較注重教學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練和考核。（表25）。表24 考試方式選擇構(gòu)成考試方式頻數(shù)構(gòu)成比（n%）理論考試加實(shí)踐能力考核138832.6理論考試+實(shí)踐經(jīng)歷審核+實(shí)踐能力考核108125.4理論考試77918.3實(shí)踐經(jīng)歷審核+臨床實(shí)踐能力考核2766.5計(jì)算機(jī)模擬考試1774.2實(shí)踐經(jīng)歷審核1122.6其他310.7注：選項(xiàng)為“您認(rèn)為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的最佳考核形式是？（單選）” 圖17 考試方式選擇構(gòu)成圖表25 不同學(xué)歷層次學(xué)員考試方式選擇構(gòu)成（n%）學(xué)歷層次理論考試?yán)碚摷訉?shí)踐能力考理論+經(jīng)歷+實(shí)踐實(shí)踐經(jīng)歷+實(shí)踐考實(shí)踐經(jīng)歷計(jì)算機(jī)模擬考試大學(xué)本科17.336.428.47.53.66.1大學(xué)?？?9.636.329.17.12.34.8中專25.036.126.06.33.32.3其他18.335.020.013.35.08.3碩士以上13.320.026.720.06.76.75、 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)（1）培訓(xùn)實(shí)用性評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果可見，大多數(shù)學(xué)員認(rèn)可崗位培訓(xùn)的實(shí)用性，有75.6%的學(xué)員認(rèn)為參加培訓(xùn)對(duì)今后工作很有幫助或有幫助，12.9%學(xué)員沒有意見，2.5%的學(xué)員認(rèn)為無幫助（表26 圖18）。學(xué)員多數(shù)認(rèn)為培訓(xùn)后其素質(zhì)和能力有提高，認(rèn)為沒有提高者只占4%。（表27 圖19）。 表26 學(xué)員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（一）選項(xiàng)頻數(shù)構(gòu)成（n%）有幫助180742.4很有幫助141433.2一般54812.9無幫助1052.5注：選項(xiàng)為“您認(rèn)為參加崗位培訓(xùn)對(duì)工作有幫助嗎？”圖18 學(xué)員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)頻數(shù)分布圖（一）不同學(xué)歷層次和市地學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)差異有高度顯著性（P=0.001、P=0.000）。學(xué)歷層次較低的學(xué)員，對(duì)培訓(xùn)有效性認(rèn)可度高，如74.7%的中專學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)后在綜合素質(zhì)和能力方面有提高，的大專層次學(xué)員為69.4%（表28）。在教學(xué)大綱、教材、考試全省統(tǒng)一的情況下，不同市地的學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果地評(píng)價(jià)差異，可側(cè)面反映了各教學(xué)點(diǎn)學(xué)員對(duì)于教學(xué)滿意度的高低，印證其教學(xué)質(zhì)量的差異。（表29）表27 學(xué)員評(píng)價(jià)“培訓(xùn)前后水平有無提高”選項(xiàng)頻數(shù)分布表選項(xiàng)頻數(shù)構(gòu)成（n%）高于未培養(yǎng)277265.1說不清103224.2沒有高于未培養(yǎng)1694.0注：選項(xiàng)為“您認(rèn)為參加崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師在綜合素質(zhì)和能力方面是否高于未參加培訓(xùn)醫(yī)師”圖19 學(xué)員評(píng)價(jià)“培訓(xùn)前后水平有無提高”選項(xiàng)頻數(shù)分布圖表28 不同學(xué)歷層次學(xué)員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)結(jié)果（n%）學(xué)歷層次有提高沒有提高中專74 74.73.7大學(xué)?？?9.44.0大學(xué)本科65.65.3碩士以上62.53.7注：選項(xiàng)為“您認(rèn)為參加崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師在綜合素質(zhì)和能力方面是否高于未培養(yǎng)的醫(yī)師？”表29 不同市地學(xué)員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)結(jié)果（n%）學(xué)歷層次有提高沒有提高義烏80.45.2麗水74.94.4溫州74.93.3嘉興73.91.8紹興71.54.0湖州70.73.7金華70.03.1舟山68.51.9臺(tái)州66.57.0衢州65.45.96、教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、培訓(xùn)管理、課程安排評(píng)價(jià)滿意度較高，滿意和很滿意率合計(jì)達(dá)到59.3%69.3%，不滿意率均小于5%（表30）。不同學(xué)歷層次和市地對(duì)教學(xué)滿意度選擇差異有高度顯著性（P=0.00）。學(xué)員的教學(xué)滿意度隨著其學(xué)歷層次的增高而降低(表31)，以中專層次學(xué)員的教學(xué)滿意度最高。不同市地學(xué)員對(duì)教學(xué)點(diǎn)的教學(xué)水平、課程安排、培訓(xùn)管理的滿意度認(rèn)同各不相同（表32-34），評(píng)價(jià)結(jié)果可用于教學(xué)點(diǎn)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量和管理水平。表30 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)情況一覽表（n%）評(píng)價(jià)內(nèi)容很滿意%滿意%沒意見%不滿意%教學(xué)水平滿意度15.254.121.72.4教學(xué)內(nèi)容滿意度12.9054.5024.502教學(xué)大綱滿意度11.650.622.74.6課程安排滿意度11.847.529.23.5培訓(xùn)管理滿意度13.353.325.22.4圖20 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)示意圖表31 不同學(xué)歷層次學(xué)員教學(xué)滿意度比較結(jié)果（n%）學(xué)歷層次教學(xué)水平教學(xué)內(nèi)容教學(xué)大綱課程安排滿意不滿意滿意不滿意滿意不滿意滿意不滿意中專81.201.1076.801.6076.903.7070.402.50大學(xué)專科74.902.5072.502.0069.604.9064.803.70