X線檢查與診斷技術(shù)醫(yī)學(xué)PPT.pptx

,X線檢查與診斷技術(shù),第六篇脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)（一）正常X線表現(xiàn),01,胃的形狀,牛角型,鉤型,瀑布型,無力型,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,01,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,01,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,空腸：粘膜皺襞密而高，扁條狀或羽毛狀,回腸：環(huán)行或皺襞顯示不清呈管狀,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),02,消化道基本病變X線表現(xiàn),良性or惡性？,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(1)粘膜皺襞破壞：表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂而不規(guī)則的鋇影。與正常的粘膜皺襞有明確分界，從而造成了粘膜皺襞中斷現(xiàn)象。大都由于惡性腫瘤侵蝕所致。,02,消化道基本病變X線表現(xiàn),(3)粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為粘膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲結(jié)構(gòu)紊亂。是由于粘膜和粘膜下層炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生所致。多見于慢性胃炎。粘膜下靜脈曲張也表現(xiàn)為粘膜皺襞增寬和迂曲。,03,胃腸道常見病X線診斷,胼胝性潰瘍,03,胃腸道常見病X線診斷,03,胃腸道常見病X線診斷,I型II型III型IV型,腫塊型/蕈傘型,潰瘍型,浸潤型,彌漫型,03,胃腸道常見病X線診斷,一,教學(xué)目標(biāo),掌握四肢長骨的一般X線表現(xiàn),掌握脊柱的一般X線表現(xiàn),02,01,03,熟悉小兒長骨、關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),04,熟悉各部位關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),01,四肢長骨,01,四肢長骨,序言,1895年11月8日德國科學(xué)家倫琴倫琴于1901年成為第一個諾貝爾物理學(xué)獎得主。,01,四肢長骨,按形態(tài)分類,01,四肢長骨,一、成人長骨一般X線表現(xiàn),解剖：,01,四肢長骨,一、成人長骨一般X線表現(xiàn),解剖：,01,四肢長骨,一、成人長骨一般X線表現(xiàn),解剖：,01,四肢長骨,一、成人長骨一般X線表現(xiàn),解剖：,骨端,骨干,骨皮質(zhì),骨松質(zhì),01,四肢長骨,二、小兒長骨的X線表現(xiàn)特點(diǎn),一次骨化中心二次骨化中心,01,四肢長骨,二、小兒長骨的X線表現(xiàn)特點(diǎn),1.骨干2.干骺端3.骨骺4.骺板,小兒長骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，且未完全骨化,01,四肢長骨,二、小兒長骨的X線表現(xiàn)特點(diǎn),1骨干骨皮質(zhì)外面是外骨膜，為軟組織密度，故在X線片上不顯影，骨膜形成新骨時才能觀察到。如果骨膜已顯影，常代表某些病變存在，如外傷、炎癥或腫瘤等。,01,四肢長骨,二、小兒長骨的X線表現(xiàn)特點(diǎn),2干骺端為骨干兩端較膨大部分，由松質(zhì)骨組成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀，周邊為薄的骨皮質(zhì)。,頂端為一橫行薄層致密影，為臨時鈣化帶,01,四肢長骨,二、小兒長骨的X線表現(xiàn)特點(diǎn),3骨骺在胎兒及兒童時期多為軟骨，即骺軟骨，X線片上不顯影。骺軟骨有化骨功能，在骨化初期于骺軟骨中出現(xiàn)1個或幾個二次骨化中心，即骺核。,01,四肢長骨,4骨骺板當(dāng)骨骺與干骺端不斷骨化，兩者間的軟骨呈板狀時，則稱為骨骺板。隨著骨的生長，骨骺軟骨板逐漸變小呈線狀結(jié)構(gòu)，X線片上呈橫行透明線，位于骨骺與干骺端之間，稱之為骺線。,01,四肢長骨,三、骨齡,在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)的年齡和骨骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時的年齡，稱為骨齡。,01,四肢長骨,測量骨齡是了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。如骨齡與被檢查者實(shí)際年齡不符，且相差超出一定范圍，常提示骨發(fā)育過早或過晚，對診斷內(nèi)分泌疾病有一定的價值。手及腕部。,01,四肢長骨,01,四肢長骨,正常肱骨,肩峰端,胸骨端,肩峰,肩胛岡,喙突,岡上窩,岡下窩,上緣,上角,外角,外緣,內(nèi)緣,下角,正常肩關(guān)節(jié),自由上肢骨肱骨尺骨橈骨,肱骨頭,三角肌粗隆,橈神經(jīng)溝,鷹嘴窩,外上髁,內(nèi)上髁,尺神經(jīng)溝,鷹嘴,橈骨小頭,橈骨莖突,正常前臂,02,四肢關(guān)節(jié),02,四肢關(guān)節(jié)的一般X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊及其附屬結(jié)構(gòu)（包括韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等）,關(guān)節(jié)軟骨不能再生，一旦破壞或退行性變，局部被纖維組織所覆蓋，關(guān)節(jié)囊由外層致密的結(jié)締組織和內(nèi)層較薄的滑膜所組成?；た煞置谏倭康年P(guān)節(jié)滑液。,X線上，由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊都是軟組織密度，不能顯示，所以，相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面間呈半透明間隙，稱之為關(guān)節(jié)間隙。因此，X線所見關(guān)節(jié)間隙包括了關(guān)節(jié)軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液。,兩個相對骨端的骨性關(guān)節(jié)面光滑整齊，相距均稱、間隙清晰、寬度均勻。關(guān)節(jié)間隙的寬度因部位和年齡而異。新生兒的關(guān)節(jié)間隙，由于骨端有骺軟骨，骨化中心尚未出現(xiàn)或很小，而顯得很寬，隨著年齡增長，骨骺逐漸增大，則間隙逐漸變窄，待骨骼發(fā)育完成，則成為成年的寬度。,03,脊柱,每個椎體有一個原發(fā)骨化中心，兩側(cè)椎弓各有一個原發(fā)骨化中心，向側(cè)面擴(kuò)展成橫突，超過椎管背側(cè)連合處形成棘突。在生長過程中，1歲時，椎弓兩半骨質(zhì)即結(jié)合。3-6歲時，椎體與椎弓結(jié)合，約912歲時，椎體上下緣軟骨中各出現(xiàn)條帶狀二次骨化中心。約16歲時，每個橫突、棘突尖端和每個關(guān)節(jié)突各出現(xiàn)一個骨化中心。約在25歲時與相應(yīng)的骨結(jié)構(gòu)結(jié)合，形成成年脊椎。,頸椎,頸椎上面觀,頸椎側(cè)面觀,樞椎（第2頸椎）,寰椎（第1頸椎）,頸椎體小棘分叉橫突有孔很明顯,椎體,橫突孔,椎弓,棘突,橫突,上關(guān)節(jié)突,齒突,前弓,后弓,胸椎腰椎,胸椎上面觀,腰椎上面觀,腰椎側(cè)面觀,胸椎兩側(cè)有肋凹棘突疊瓦下斜尖,胸椎側(cè)面觀,腰椎特點(diǎn)體最大棘突后伸扁又寬,椎體,椎弓,棘突,橫突,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,上肋凹,下肋凹,骶骨尾骨,岬,骶前孔,骶管,骶后孔,耳狀面,骶管裂孔,1,3-6,9-12,16,脊柱的生理曲度。在嬰兒時只有一個后突的彎曲度。能站立時，脊柱即顯示4個彎曲，即頸椎段前突，以頸椎5明顯，胸椎段后突，以胸椎7明顯，腰椎段前突，以腰椎4明顯，骶椎及尾椎明顯后突，尤以女性為甚。,在正位片上，椎體呈長方形，自上而下逐漸增大。周圍為一層致密的骨皮質(zhì)，密度高且均勻，輪廓光整，其內(nèi)為松質(zhì)骨，縱行骨小梁比橫行的骨小梁明顯。椎體兩側(cè)為橫突投影。椎弓根的斷面位于橫突內(nèi)側(cè)呈橢圓形環(huán)狀致密影，簡稱椎弓環(huán)。在椎弓根的上下方為上下關(guān)節(jié)突的投影。椎板由椎弓根向后內(nèi)下延續(xù)，于中線聯(lián)合成棘突，投影于椎體中央偏下方，呈尖向上類三角形的線狀致密影。,二、脊柱的正常X線表現(xiàn),在側(cè)位片上，椎體居前方。椎弓居后方，在椎體后面的椎管顯示為縱行的半透明區(qū)。椎板位于椎弓根與棘突之間，相互重疊不易觀察，胸椎棘突由前向后傾斜度大，不易觀察，于腰段則向后突，易于顯示。上下關(guān)節(jié)突分別起于椎弓根與椎板連接處之上、下方，下關(guān)節(jié)突在下個脊椎上關(guān)節(jié)突的后方，以保持脊柱的穩(wěn)定。,脊柱小關(guān)節(jié)間隙為均勻的透明影。頸、胸椎小關(guān)節(jié)側(cè)位清楚，而腰椎正位清楚。椎間盤的纖維軟骨板、髓核及其周圍的纖維環(huán)系軟組織密度，呈寬度均勻的橫行透明影，稱之為椎間隙。椎間孔居相鄰椎弓、椎體、關(guān)節(jié)突及椎間盤間，呈半透明影，頸椎斜位顯示清楚，腰椎側(cè)位清楚，呈類圓形。,正常頸椎,正位：鉤突關(guān)節(jié)椎弓根橫突,側(cè)位：橫突鉤突椎弓根上、下關(guān)節(jié)突棘突,斜位：椎間孔,正常胸椎,棘突椎