衛(wèi)生行政執(zhí)法文書印刷模板.doc

衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 編號(hào)：201 0001 產(chǎn)品樣品采樣記錄 被采樣人： 采樣地址： 采樣方法：采樣時(shí)間 年 月 日 時(shí) 采樣目的： 樣品名稱規(guī)格數(shù)量包裝狀況或儲(chǔ)存條件生產(chǎn)日期及批號(hào)生產(chǎn)或進(jìn)口代理單位采樣地點(diǎn)被采樣人簽名： 采樣人簽名 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年月日備注：本記錄一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交被采樣人，第三聯(lián)隨樣品送檢。中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書編號(hào)：201 0001非產(chǎn)品樣品采樣記錄被采樣人：采樣地點(diǎn)： 采樣方法：采樣時(shí)間 年 月 日 時(shí)采樣目的：采樣設(shè)備或儀器名稱：采集樣品名稱：采集樣品編號(hào):采集樣品份數(shù)：被采樣物品或場所狀況：被采樣人簽名： 采樣人簽名 烏魯木齊市衛(wèi)生局年 月 日 年月日 備注：本記錄一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交被采樣人，第三聯(lián)隨樣品送檢。中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書產(chǎn)品樣品確認(rèn)告知書 文號(hào)：烏衛(wèi) 確 0001 ：本機(jī)關(guān)依法于 年 月 日在 采集到標(biāo)識(shí)為你單位生產(chǎn)（進(jìn)口代理）的產(chǎn)品樣品，產(chǎn)地為 ， 年 月 日生產(chǎn)的批號(hào)為 ，規(guī)格為 ，標(biāo)識(shí)為 的 樣品。根據(jù) 的規(guī)定，你單位可在收到本告知書 日內(nèi)將樣品真實(shí)性的確認(rèn)意見書面回復(fù)本機(jī)關(guān)或派員攜帶身份證明、單位授權(quán)證明到本機(jī)關(guān)對(duì)產(chǎn)品的真實(shí)性進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)。逾期未回復(fù)的，本機(jī)關(guān)將按照對(duì)樣品真實(shí)性無異議處理。對(duì)樣品真實(shí)性有異議的，應(yīng)在上述時(shí)限內(nèi)提出并提供書面證明材料。聯(lián)系地址：郵政編碼：聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話：辦公時(shí)間：烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日備注：本告知書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)送產(chǎn)品生產(chǎn)或進(jìn)口代理單位。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定 衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書檢驗(yàn)結(jié)果告知書 文號(hào)：烏衛(wèi)檢告 0001 ： 本機(jī)關(guān)依法對(duì)你單位 進(jìn)行采樣并委托有關(guān)單位進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果不符合 ，詳見檢測(cè)報(bào)告（編號(hào)： ）。依據(jù)的規(guī)定，如對(duì)本檢驗(yàn)結(jié)果有異議，可在收到檢驗(yàn)報(bào)告之日起 日內(nèi)提出書面復(fù)核申請(qǐng)，并申明理由。有下列情形之一的，不予復(fù)檢：一、產(chǎn)品微生物指標(biāo)超標(biāo)的；二、留樣超過保質(zhì)期的；三、留樣在正常儲(chǔ)存過程中可能發(fā)生改變影響檢驗(yàn)結(jié)果的；四、已進(jìn)行過復(fù)檢的；五、逾期提出復(fù)檢申請(qǐng)的；六、樣品的生產(chǎn)單位或進(jìn)口代理商對(duì)其真實(shí)性提出異議，但不能提供有關(guān)證明文件的。特此告知。聯(lián)系人：聯(lián)系電話： 當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日備注：本告知書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)送樣品生產(chǎn)、代理或經(jīng)營單位。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 編號(hào)：201 0100衛(wèi)生監(jiān)督意見書 當(dāng) 事 人：地 址：聯(lián)系電話：監(jiān)督意見：當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日備注：本意見書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書衛(wèi)生行政執(zhí)法事項(xiàng)審批表當(dāng)事人： 案由： 申請(qǐng)審批事項(xiàng)： （請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目內(nèi)選擇打“”）證據(jù)先行登記保存 查封扣押措施 查封扣押延期行政處罰聽證告知 行政處罰 案件移送申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行 其他事項(xiàng)： (申請(qǐng)行政處罰審批時(shí)，申請(qǐng)審批事項(xiàng)中應(yīng)當(dāng)寫明主要違法事實(shí)、證據(jù)、處罰理由及依據(jù)。申請(qǐng)證據(jù)先行登記保存、查封扣押審批時(shí)，申請(qǐng)審批事項(xiàng)中應(yīng)當(dāng)寫明原因及依據(jù)。) 處理意見：承辦人： 年 月 日審核意見： 審核人： 年 月 日審批意見： 衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書衛(wèi)生行政控制決定書 文號(hào)：烏衛(wèi)控 0001 ： 鑒于 原因，根據(jù) 的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)下列物品或場所進(jìn)行控制：控制物品或場所名稱控制地點(diǎn) 控制方式本機(jī)關(guān)將于 日內(nèi)對(duì)被控制的物品或場所依法作出處理決定。此前，你單位不得銷毀或使用被控制的物品或場所，并負(fù)有安全保障責(zé)任。如不服本控制決定，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院起訴，但不影響本控制決定的執(zhí)行。當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日備注：本決定書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書解除衛(wèi)生行政控制決定書文號(hào)：烏衛(wèi)解控 0001 ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日作出的 號(hào)衛(wèi)生行政控制決定書，對(duì)你（單位）的有關(guān)物品或場所采取了相應(yīng)的控制措施，經(jīng)研究，現(xiàn)決定依法解除控制。特此通知。 當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日備注：本決定書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定 衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書查封、扣押決定書 文號(hào)：烏衛(wèi)查決 0001當(dāng)事人：地址：經(jīng)查，你（單位） 行為涉嫌違反 的規(guī)定，根據(jù) 的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）涉案物品予以扣押，詳見物品清單；對(duì)你（單位）下列場所、設(shè)施予以查封：本機(jī)關(guān)將于30日（不包括檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定期限）內(nèi)對(duì)上述被查封扣押的場所、設(shè)施或財(cái)物作出處理決定。如不服本決定，可在收到本決定書之日起60日內(nèi)向 或 人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可在3個(gè)月內(nèi)向 人民法院起訴。當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日 備注：本決定書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定 衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 查封、扣押處理決定書文號(hào)：烏衛(wèi)查處 0001 ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）作出的查封、扣押決定（文號(hào)： ）所查封、扣押的場所、設(shè)施或財(cái)物，經(jīng)審查，依據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十一條、二十七條和二十八條規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）作出如下處理決定：當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日 備注：本決定書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書查封、扣押延期通知書 文號(hào)：烏衛(wèi)查延 0001當(dāng)事人：地址：本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）作出的查封、扣押決定（文號(hào)： ），因 ，依據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十五條規(guī)定，經(jīng)批準(zhǔn)延長查封、扣押期限 日。當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日 備注：本決定書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定 衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 物 品 清 單（ 號(hào) 文書附件）物品名稱數(shù)量（單位）規(guī)格、包裝狀況或儲(chǔ)存條件生產(chǎn)或進(jìn)口代理單位生產(chǎn)日期及批號(hào)備注以上物品品種、數(shù)量經(jīng)核對(duì)無誤。當(dāng)事人簽字： 承辦人簽字：年 月 日 年 月 日 備注：本通知書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書公 告文號(hào)：烏衛(wèi)告 0001 本機(jī)關(guān)于 年 月 日 時(shí)對(duì) 進(jìn)行檢查，經(jīng)查實(shí) 。上述活動(dòng)違反了 的規(guī)定，被認(rèn)定為非法行為，現(xiàn)決定依法對(duì)該單位 。 特此公告。 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制定 封 條 封至年月日 烏魯木齊市衛(wèi)生局年月日 年 月 日 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書案件受理記錄 案件來源： 案發(fā)單位（人）:受理時(shí)間： 年 月 日案情摘要： 經(jīng)辦人簽名： 年 月 日負(fù)責(zé)人意見： 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書立 案 報(bào) 告當(dāng)事人：案件來源： 受理時(shí)間： 案情摘要：經(jīng)初步審查，當(dāng)事人的行為違反了 的規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰，建議立案。經(jīng)辦人簽名： 年 月 日負(fù)責(zé)人審批意見： 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書案 件 移 送 書 文號(hào)：烏衛(wèi)移 0001 ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日受理的 案件，因?yàn)?，根據(jù) 的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由你單位處理?，F(xiàn)將下列材料移送你單位，并請(qǐng)將查處結(jié)果函告本機(jī)關(guān)。 移送的材料目錄： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 備注：本移送書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交受移送單位。中華人民共和國衛(wèi)生部制定 衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 編號(hào)：201 0001現(xiàn) 場 筆 錄 第 頁共 頁當(dāng)事人：檢查機(jī)關(guān)：檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分檢查地點(diǎn)：衛(wèi)生監(jiān)督員示證檢查，執(zhí)法證件號(hào)碼： 、 。檢查記錄： 當(dāng)事人簽名： 衛(wèi)生監(jiān)督員簽名 年 月 日 年月日 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 詢 問 筆 錄 第 頁共 頁被詢問人： 性別： 年齡：住 址：證件名稱： 號(hào)碼：詢問機(jī)關(guān)：詢問時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分詢問地點(diǎn)：詢問人員示證詢問，執(zhí)法證件號(hào)碼： 、 。現(xiàn)依法向你詢問，請(qǐng)如實(shí)回答問題。詢問內(nèi)容： 被詢問人閱后簽名： 衛(wèi)生監(jiān)督員簽名 年 月 日 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書證據(jù)先行登記保存決定書 文號(hào)：烏衛(wèi)證決 0001 ：根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你(單位)下列物品作為證據(jù)以 方式，從 年 月 日至 年 月 日，在 進(jìn)行登記保存。登記保存的物品清單如下：物品名稱數(shù)量規(guī)格、包裝狀況或儲(chǔ)存條件生產(chǎn)或進(jìn)口代理單位生產(chǎn)日期及批號(hào)以上證據(jù)在保存的期限內(nèi)應(yīng)當(dāng)妥為保管，未經(jīng)本機(jī)關(guān)同意，不得銷毀或轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局年 月 日 年 月 日 備注：本決定書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書證據(jù)先行登記保存處理決定書 文號(hào)：烏衛(wèi)證處 0001 ：根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款規(guī)定，對(duì)本機(jī)關(guān) 年月日作出的號(hào)證據(jù)先行登記保存決定書載明的作為證據(jù)保存的物品，作出以下處理決定：當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局年 月 日 年 月 日備注：本決定書一式二聯(lián)，第一聯(lián)交當(dāng)事人，第二聯(lián)留存執(zhí)法案卷。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告當(dāng) 事 人：案 由：承辦機(jī)構(gòu)：案情及違法事實(shí)：相關(guān)證據(jù)：爭議要點(diǎn)：處理建議：承辦人： 年 月 日 負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 合 議 記 錄 第 頁共 頁 案由：合議主持人：參加合議人員：合議時(shí)間：年月日時(shí)分至?xí)r 分合議地點(diǎn)：合議意見:（包括違法事實(shí)、相關(guān)證據(jù)、處罰依據(jù)及合議建議等內(nèi)容）合議記錄：（記錄合議的過程，對(duì)不同的合議意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄）合議人員簽名： 記錄人員簽名： 年 月 日 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書行政處罰事先告知書 文號(hào)：烏衛(wèi)罰告 0001 ： 你(單位) 的行為，違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，本機(jī)關(guān)擬對(duì)你(單位)作出 的行政處罰。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十一條和第三十二條規(guī)定，你（單位）享有對(duì)此進(jìn)行陳述和申辯的權(quán)利?？稍?年 月 日前到 進(jìn)行陳述和申辯。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條第一款規(guī)定，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。如你（單位）要求聽證，應(yīng)當(dāng)在收到本通知后3日內(nèi)提出申請(qǐng)。逾期視為放棄聽證。（在內(nèi)打“”的為當(dāng)事人享有該權(quán)利。）聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人：地 址： 郵政編碼： 當(dāng)事人意見記錄：當(dāng)事人簽名： 烏魯木齊市衛(wèi)生局 年 月 日 年 月 日 備注：本告知書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 陳述和申辯筆錄 第 頁共 頁當(dāng)事人：案 由：陳述申辯人：承辦機(jī)關(guān)：承辦人：陳述和申辯地點(diǎn)：陳述和申辯時(shí)間：年月日時(shí)分至?xí)r分陳述和申辯內(nèi)容：陳述申辯人簽名： 衛(wèi)生監(jiān)督員簽名 年 月 日 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書 陳述和申辯復(fù)核意見書 第 頁共 頁陳述申辯人： 陳述和申辯的理由和證據(jù)： 調(diào)查復(fù)核情況： 復(fù)核人意見： 復(fù)核人簽名： 年 月 日 承辦機(jī)構(gòu)意見： 承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)意見： 衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書行政處罰聽證通知書文號(hào)：烏衛(wèi)罰聽 0001 ：你(單位)提出的聽證要求收悉。本機(jī)關(guān)決定組織聽證，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、聽證時(shí)間 年 月 日 時(shí)分二、聽證地點(diǎn) 三、聽證方式： A、公開聽證 B、不公開聽證（原因： ）四、聽證主持人 、聽證員 、書記員 ，如認(rèn)為上述人員與案件有直接利害關(guān)系，可以申請(qǐng)回避。五、請(qǐng)事先準(zhǔn)備好有關(guān)證據(jù)，通知證人和代理人準(zhǔn)時(shí)參加。逾期視為放棄聽證。聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話：當(dāng)事人簽收： 烏魯木齊市衛(wèi)生局年 月 日 年 月 日備注：本通知書一式二聯(lián)，第一聯(lián)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)留存，第二聯(lián)交當(dāng)事人。中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 筆 錄 第 頁共 頁當(dāng)事人： 委托代理人：案件承辦人： 聽證主持人： 聽證員： 書記員：聽證方式： A、公開聽證 B、不公開聽證聽證地點(diǎn)：聽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分案由：記錄：參加聽證人員簽名： 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 意 見 書 本機(jī)關(guān)對(duì) 案，擬作出 的行政處罰，依照中華人民共和國行政處罰法第四十二條之規(guī)定，本機(jī)關(guān)于 年 月 日進(jìn)行了（公開/不公開）聽證，當(dāng)事人與案件承辦人員分別就案件事實(shí)作了陳述，并進(jìn)行了相互質(zhì)證。當(dāng)事人陳述的內(nèi)容和提供的證據(jù)主要為：案件承辦人員陳述的內(nèi)容和提出的證據(jù)主要為：聽證人員在充分聽取雙方意見后，經(jīng)過綜合評(píng)議提出以下意見：聽證人員簽名： 年 月 日行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人意見： 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制定衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書行政處罰決定書文號(hào)：烏衛(wèi) 罰 0001被處罰人： 地址： 本機(jī)關(guān)依法查明 。以上事實(shí)有 為證。你(單位)違反了 的規(guī)定?，F(xiàn)依據(jù) 的規(guī)定，決定予以你(單位) 的行政處罰。罰款于收到本決定書之日起15日內(nèi)繳至 。逾期不繳納罰款的，依據(jù)行政處罰法第五十一條第（一）項(xiàng)規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向或 人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，或者3