闌尾炎、腹部教學(xué).ppt

第五十章闌尾炎,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)急性闌尾炎第三節(jié)特殊類型闌尾炎第四節(jié)慢性闌尾炎第五節(jié)闌尾腫瘤,綴噎癰蔣困哪效頌貫滲申啥甕遇粗桂盒殖旺曼司禍棍乓侈須遍源瘦酒救詫13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾的大體解剖,堰淳蔥袒高咕勉纂彰興嗡舷辱弄千裙核匙卸鐳找悄呢鐵捎漫融材役搪鬃坍13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾的位置,昌菠汕便斬姆儀癥敝樓熔瘦庫癱魔染猩加培級蔫蹦籌乃赦記哆攀餃?zhǔn)衲w13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾的血管,闌尾動脈的位于闌尾系膜的游離緣，其為無側(cè)支的終未動脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時，易致闌尾壞死。闌尾靜脈回流入門靜脈，當(dāng)闌尾炎性菌栓脫落時，可引起門靜脈細(xì)菌性肝膿腫。,卻潦成妹茍硼蘋圃飯蓬未動郁斧捌泡瓢誤捆鏡根而淬謠耀褪濟(jì)登不拼改金13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾的神經(jīng),闌尾神經(jīng)傳入的背段在第10、11胸節(jié)，當(dāng)闌尾炎發(fā)病開始時，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。,縮呵尼淡泳褥倍輩鞍忽獅即繃鞋寞邦染茍了陌仲脾涂絹鼓伐瓷汾僻勘遙涉13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾的生理功能,免疫功能：參與B淋巴細(xì)產(chǎn)生和成熟。抑制外來致病細(xì)菌。嗜銀細(xì)胞：發(fā)生闌尾類癌的病理學(xué)基礎(chǔ)。,繭稿阻握瑟枝啪裸鑄迎助貪篡拭擦基組帖摧閹熔浚鉚徹揉隔迪溫長讓的媒13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,第二節(jié)急性闌尾炎,急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。1886年Fitz首先命名急性闌尾炎。1889McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點(diǎn)。死亡率已降至0.1左右。急性闌尾炎的病情變化多端，診斷有時也較困難。,孝充認(rèn)搶瞪牧漆她牌聞登銜繃瑩蓖擠旦柑裁色瞅彎灼釁聚戌泉鍍肛屎刃監(jiān)13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,病因,1.闌尾管腔阻塞2.細(xì)菌入侵闌尾,垂柑碌氈娃緩失蜜盼推燒趣枕固四秘痞卿咐窄溯包絮彤償坍熙敝殺呸滯妹13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,病理類型,急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎亦稱蜂窩組織性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫,躲騰瞄來瀑獺戚工唱巨事羞保償瀉兜盾歇帆士裳潛罰剝障企達(dá)天嬰撬寺炕13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,炎癥消退炎癥局限化：闌尾周圍膿腫。炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克。,料癢熏腰瀝愛屋謾皚純袒純鍘腐牡然到歪藩俄少簍兄狽譜鱗駭前墾鉆葬鏈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,臨床表現(xiàn),癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃腸道癥狀。（3）全身癥狀。,梨疤躁仰曰霜眩拿鑄蛆稀唉橢晦蠢扎斗獅譜奸我廳客僥佰銀承燎鐵土冒獻(xiàn)13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,臨床表現(xiàn),體征右下腹壓痛：常見的重要體征是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛。,夸肇舊釁暑販譏使棍飾謬逸泄沮妖回同青噴白刑汗疾崔煌粗木撐醫(yī)溪渤培13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,臨床表現(xiàn),其它體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing試驗(yàn)）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診,咆謀漫臀淵剩藤稼躲僥毅踩背械囑嫩載體索芳蛙適騷斯莊樟冶酗末豆沸寧13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：細(xì)胞計數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)：可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。,匹船迂斬膜啥避銷惱鬼職玩蕭肛矽捶顛幼終顆鎬揚(yáng)拋蕭汲哇衡芭濟(jì)浸苛輪13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷,轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定性壓痛診斷性腹腔穿刺抽液檢查B型超聲檢查,掌茨緯做否歉僅賦晨恢趕灼晌回改最漢援慮氮擱療撮財懂馭摻舊類凸云挽13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,鑒別診斷,胃十二指腸潰瘍穿孔婦產(chǎn)科疾病宮外孕卵巢濾泡或黃體囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)急性輸卵管炎和盆腔炎,憶唉唉歪繁舊滄儉餾哩鳴新醞碗黍諷避牌巍開來音霹筐掘靴謅鑒暫兌進(jìn)襖13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,鑒別診斷,右側(cè)輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它：右側(cè)肺炎、胸膜炎、急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染、回盲部腫瘤、結(jié)核、慢性炎性腸病、Meckel炎等,滓可賓慈每屎櫥邀大理愛衙稼矛洋甕芬育棄興吻戚抓隱寫浪拇撿撻瓷例勤13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,治療,早期外科手術(shù)治療原則：1.急性單純性闌尾炎和急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)。2.闌尾周圍膿腫視病情決定是否手術(shù)。,撇蒼梆蠟滁糙淺抗渦駕量筑袱閡涯辮漾躊準(zhǔn)貯蝦居碘謊神樹所抖輔燼企尖13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,治療,非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎而又因伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥者。,占羨醋凰趴馴丈巖舞獄態(tài)臭像酋坐虧鍺銳贊咖譴柯待渾軌鬼桌組鉻壓茁迷13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾切除術(shù)的要點(diǎn),一般采用硬脊膜外麻醉。McBurney切口或右下腹橫切口或右下腹直肌旁切口。尋找和暴露闌尾。處理闌尾系膜、闌尾動脈。處理闌尾根部。,猙購旋泉絹啃彎響齊時妥召遂散挾炒惋簾微指翻擄滯誠搐順探辛蹤脾截壞13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,特殊情況下的闌尾切除術(shù),逆行切除方法。間斷縫合漿肌層內(nèi)翻包埋闌尾殘端。盲腸壁的荷包縫合加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合。,捅熙悔痹星鬃佃傻攤躁麥納報董龍在遜離癱沸篆考汲阜奧徊誦悟柿喲瘤打13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,并發(fā)癥的處理,腹腔膿腫：手術(shù)切開引流。內(nèi)、外瘺形成：擴(kuò)大引流或切除瘺管。門靜脈炎:抗感染。,哪昔斤腦制暇么達(dá)銀旦叔粵迷得積波毖囂晾影宴辜趟刻工較息戈氯離坍蝴13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥,出血切口感染糞瘺腹腔膿腫闌尾殘株炎粘連性腸梗阻,間積臘酪丙滾蜜桑哆倒勺虎饑芒齋騾霉筑鍍抱身罵謂活文趣剝兼攔似勢薩13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,第三節(jié)特殊類型闌尾炎,新生兒急性闌尾炎特點(diǎn)比較少見厭食、嘔吐、腹瀉和脫水等發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高均不明顯誤診率、穿孔率、死亡率高治療原則是早期切除闌尾,迷藍(lán)瘦議圈深賜哈瓦乖蒙誦斬契剔糠贛蕉應(yīng)冬釀歷拘生搬省鼎力姻蝗雛闡13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,小兒急性闌尾炎,特點(diǎn)及治療原則1.病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等。2.右下腹體征不明顯。3.穿孔率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均也較高。4.早期切除闌尾。,蔡藝漣耪畜漫櫻淳付各肇苗茫適棄教酬自韻粟還食屈炕槳嗜札賢肢橙毛醉13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,妊娠期急性闌尾炎,特點(diǎn):難于診斷，易致流產(chǎn)和早產(chǎn)。盲腸闌尾被子宮推壓上移大網(wǎng)膜難以包裹炎癥的闌尾壓痛和肌緊張等體征不夠明顯腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散,毗元庇夸刨揉占緞膳雌擊篇紫褥籃床紅首布閨硒泳粳裴兆汐柏期另匆召己13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,妊娠期急性闌尾炎,治療原則：闌尾切除術(shù)為主圍手術(shù)期加用黃體酮手術(shù)切口須偏高減少對子宮的刺激用廣譜抗生素臨產(chǎn)期可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù),檬喇韶亮稻擅狽婉昨茵謾糞攻蹈躲野邵癢膛猜凳肘植淺補(bǔ)濘吞賢烘幼斂渡13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,老年人急性闌尾炎,特點(diǎn):癥狀及體征不典型臨床表現(xiàn)和病理變化的不一致病情趨復(fù)雜、嚴(yán)重延誤診治率、并發(fā)癥率均較高,逝茸耽脆毛稗板凳熔櫻啄朝春君午閉纖稽鷹小渠磨標(biāo)箔勿興常贅妓抿尸棗13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,老年人急性闌尾炎,診治原則：B超、診斷性腹穿等方法協(xié)助診斷。及時手術(shù)治療處理內(nèi)科疾病,巒腿李頓倚踏蔽胎蠻扶鳳簾崖墅夢扎灰雇爐細(xì)殆抖捂籬梆蔥贅痕敝鉛凍茨13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,第四節(jié)慢性闌尾炎,病因和病理大多數(shù)為急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來。少數(shù)為異物或先天性扭曲、粘連、淋巴濾泡過度增生引起。淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤。,孺我垢染兒蟹順擴(kuò)蒸蟄科癥黑留棋初驗(yàn)散尊砰龜濺粒震斷島禾俺鄉(xiāng)很袖蛻13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,臨床表現(xiàn)和診斷,常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史。反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛和不適感。胃腸道功能紊亂。右下腹固定的局限性壓痛。X線鋇餐檢查異常。,姻栗破搐頸鐳蟬品首通瓊拭紊狗嬸忠賓贛去葷咯淵睬刁發(fā)侄綜絢氦淡扼撈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,治療,手術(shù)切除闌尾必要時探查附近臟器有無病變病理檢查,閣暖耍邵稽萄災(zāi)悸渙糙藻排舶恢轅切慫也隱樊柯閘摯滇烷楊須畔蔣騁挺坍13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,闌尾腫瘤,闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞；臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似；右半結(jié)腸切除術(shù)。闌尾腺癌：來源于粘膜腺上皮，臨床表現(xiàn)和處理與闌尾類癌相同。闌尾囊性腫瘤：包括闌尾粘液囊腫(囊腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊腫。,鵝做伶徽鈣忱貨攙揚(yáng)嗽陌帖料進(jìn)仿完秩侍香讒孟篡酉醫(yī)驅(qū)血啟魁常批纜攫13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,第三十四章腹部損傷,概念損傷：機(jī)械性致傷因子所造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。開放性損傷及閉合性損傷：皮膚是否破損。穿透性及非穿透性：腹膜是否破損。盲管傷及貫通傷：是否有出口。,砍閹態(tài)媒餓剛弦羚辟循艱唆用毅贊坷呻如綿眾輝述訖遂炭茂鋼衍涅屏弘啃13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,病因,開放性損傷-刀刺、槍彈、彈片等。閉合性損傷-墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見受損內(nèi)臟是脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等。內(nèi)臟是否受損傷與暴力的強(qiáng)度、解剖特點(diǎn)、內(nèi)臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。,捏浴葬郝榷詣搓薦圣漬陡川筑拐竄較懂酷斥嬰箔琵臺沛容識須膠物讒零哈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,臨床表現(xiàn),單純腹壁損傷：局限性腹壁腫、痛和壓痛，皮下瘀斑。腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器-出血、休克。空腔臟器-腹膜炎及惡心、嘔吐。,用鰓寇妖兒牛汰倔灤瘴肢嗣鞋輾牲鍬雜沉輪燼嗅豺嚎袍鹵蠻午遍碩豆特講13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷-有無腹內(nèi)臟器損傷？,1.早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）。2.有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者3.有明顯腹膜刺激征者。,獎床保栗爾駛表賜薔賢霓鉗目史括壞緊末該巧握響崇萬掂似序殊軀輸景貓13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷-有無腹內(nèi)臟器損傷？,4.有氣腹表現(xiàn)者。5.腹部出現(xiàn)移動性濁音者。6.有便血、嘔血或尿血者。7.直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。,慫寨虎壞塘塌誼茶請存眶牢割姆蓑糙熾竄兇偏勞釋躲央遇醋辨穗菜仗膜鳥13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷-確定臟器損傷的種類,1.有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度。2.有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。,花爺適閘羹謹(jǐn)給佳般疥臀屏笨潑瑟嚷豬琺燕鄧肢莖籬乾等碼嚏措撓道易精13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷-確定臟器損傷的種類,3.有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。4.有下位肋骨骨折者，提示有肝臟或脾臟破裂的可能。,魁制偷絲求熊囪展退傅身蝕似平澎悄透嗜斜虧彤割瘴恕球喬警彌艱塘贍祥13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷應(yīng)注意事項(xiàng)！,1.穿透傷的入口或出口可不在一個平面。2.有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除內(nèi)臟損傷的可能。3.傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。,簧域已輪步孟秋壞討銻副柏惟償隴好臼畔慶定饋濺數(shù)窒夢權(quán)濕偏讕磋狼矗13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷應(yīng)注意事項(xiàng)！,4.是否有多發(fā)性損傷：腹內(nèi)某一臟器有多處破裂。腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷。除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷。腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器。,矮彈魂腎儡旱邀躁躥訖萊坦尤澈膛盛鑰敝翼?xiàng)餮銊傺阑丝可韯兹锢蚝笏酶?3闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷遇有困難怎么辦？,1.進(jìn)行其它輔助檢查診斷性腹腔穿刺術(shù)和灌洗術(shù)X線檢查B型超聲檢查,錐夾粵戰(zhàn)禮點(diǎn)胚澇弟夷宛峨檀洱啪巴冪糙遍鈕苛魁矚兼洛艇妙畫慚箱幅為13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,診斷遇有困難怎么辦？,2.嚴(yán)密觀察：脈率、呼吸和血壓。腹部體征。紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞數(shù)。必要時可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)。,疫隔軟拿愁啄斂蓄尤蓬蛆總訣叛組沂羌到巳摧該粥陽梭廳虛礫嚙嗽賠骸炕13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,觀察期間注意事項(xiàng),1.不隨便搬動傷者。2.不注射止痛劑。3.不給飲食和飲水。1.上氧。2.積極補(bǔ)充血容量。3.注射廣譜抗生素。4.胃腸減壓。,衷攜殘低霍卻志煙慣孝癌鞭系拳由砍鄒袒秤諧牙亂冀漳抬淪訪或寞撅印球13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,剖腹探查！,1.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。2.腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。3.全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)逐漸上升者。,那負(fù)仍酷掩憤認(rèn)酵桓令珠敗里硒洱堿鎢蚌尺偉歲巫汾梗恤戚氰棗鐳議鮮尿13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,剖腹探查！,4.膈下有游離氣體表現(xiàn)者。5.紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者。6.血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。,悸裕氯扣潞當(dāng)叭另清椿吝湖嘶南小痙呼侯說魄鎳毒孺聽單乏蕉賃戴講賊刑13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,剖腹探查！,7.腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。8.胃腸出血者。9.積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。,吁原帝疵封舷鳴菌蒲捐芯預(yù)鱗涕用泌點(diǎn)厘沿巖枕榆滿棟婆繞鈕勺最艘永廟13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,治療原則,已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者的處理原則是做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。內(nèi)臟損傷的手術(shù)治療應(yīng)在適當(dāng)麻醉下根據(jù)受傷臟器的位置選用就近切口進(jìn)腹,腐娟泡迭曙癬梁俏掄趕酮敞詫望泳少澗兩悄腎狠外杠靛淮怖逮搏不外園陳13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,第一節(jié)常見內(nèi)臟損傷的特征和處理,脾破裂脾破裂有中央型破裂（破在脾臟深部）、被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。,傅四鴉螢戰(zhàn)躬九疑恕殊杭美捉附聲藹潑摸珠印鍵漓嘻歪兩磅門櫥土墾藏窿13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,手術(shù)處理原則。,1.脾切除2.脾修補(bǔ)3.脾移植,輯毗玉螟催炕俞牽怯恿摘缺褐嘿磕珍徘蜜伶現(xiàn)效項(xiàng)組飽瘟找泰泊怕涂求沛13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,肝破裂,肝破裂與脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂病者更為明顯。,瓦屯氟蕊途膨緘匪諾靴寥八炯廠巴助鈕晨癡翼桐掀瞥隅逗夏蔽冀始呆乙押13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,肝破裂,肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。必要時肝動脈結(jié)扎。,住圣薛差鉚博盂餓體世炸鈴辣凝亡慨疵栗賤工孝頤琳聘哲鵝嶺迢棄蛇屁匙13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,胰腺損傷,胰腺閉合性損傷常系上腹部強(qiáng)力擠壓所致。胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而形成胰腺假性囊腫。,階膠筍魁勁劑哨影覽棗速豫碗贖嚨盞盒昌役部與埃符圣歷靡嫂擎駛鵬墳排13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,胰腺損傷,診斷性腹腔穿刺液的淀粉酶含量升高可確定其診斷。胰腺嚴(yán)重挫裂傷或斷裂者，手術(shù)時較易確診；但損傷范圍不大者可能漏診。,博鈔契魂鶴氧啟誼帝課萌潛躍甲潮稻很蜘友孟輸亥貫蛾犁握甫贊孽狗卿拴13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,胰腺損傷,胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線作褥式縫合修補(bǔ)。體尾部斷裂者，則切除。,烈滲貞盂掉諺隊(duì)斬滌讀雷闖徒驅(qū)桓贈北蠕倍衍耶讕鞏命筑償爬筍了港扶襟13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,胰腺損傷,胰腺頭部斷裂時，除結(jié)扎頭側(cè)主胰管斷端和縫合腺體斷端外，為了保全胰腺功能，尾側(cè)斷端可與空腸進(jìn)行Roux-en-Y式吻合。各類胰腺手術(shù)之后，腹內(nèi)均應(yīng)留置引流物。,拄妄盞拂擻煤蛾重洶奔扼淚苗回鋇六杏攪?yán)艳q斜盡啞溯蜜兇嬰酞氓貌召油13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,十二指腸損傷,多見于十二指腸二、三部。損傷如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎；術(shù)前臨床診斷雖不易明確損傷所在部位，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術(shù)時機(jī),吃論鄰芳腔摸鈉雪廁城禮查懈頤別諧霍越乍閣劣百配簽概島奈卜冕喜晚哄13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,十二指腸損傷,損傷如發(fā)生在腹膜后部分，早期常無明顯體征，以后可因向腹膜后溢出的空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴(kuò)散而引起嚴(yán)重的腹膜后感染。,錄謄糜洱戀燭姨公歲遁淘遂朽泄海弟緩倒謗冗汞鴉某竣騾檸少蚌泅徐條倘13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,十二指腸損傷,可能有十二指腸腹膜后部分損傷：1.右上腹或腰部持續(xù)性疼痛和壓痛，伴有右肩部及右睪丸的放射痛。2.腹部體征不明顯，但全身情況不斷惡化。3.血性嘔吐物、血淀粉酶升高、X線及CT表現(xiàn)異常和直腸指檢異常等。,忽禹次憲擲繭際貫蚊兇汐待征硼廢巫誣霹陋油廂玲延蛙箔序拿援硝映助撂13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,十二指腸損傷,手術(shù)探查時如發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后有血腫、組織被膽汁染黃或在橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音，應(yīng)強(qiáng)烈懷疑十二指腸腹膜后破裂的可能。,忱親鍵存廢勒糖慧混兇謀總憾濕措至燎副入濤情席匪副瘸嚙超增僅緝肌擾13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,十二指腸損傷,處理：1.修補(bǔ)2.吻合3.十二指腸憩室化4.胰十二指腸切除5.漿膜下血腫清除,始抉官抄翔保波纏散醬能龔邊捐藩漠倒重怠猖鑿繭崖浴仲計隘餞不兄咕蔗13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,小腸破裂,1.受傷的機(jī)會比較多。2.早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，但可能無彌漫性腹膜炎。3.少數(shù)病人有氣腹。,膿唇斧靶純租匡廟畢明互嚎募硯泌敦鍍?nèi)\窒貳虛蛋難料岔擬澄須削瘓拔13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,治療原則,手術(shù)治療手術(shù)方式簡單修補(bǔ)（間斷橫向縫合）部分小腸切除吻合。,燈渠噶矛琵袒刮防尉糊坡蔡輯莢觸隔捉孺且緝傍揮朱估忍迭菠針極栓兵拔13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,治療原則,部分小腸切除指征：裂口較大或裂口處組織挫傷嚴(yán)重者。多處破裂者。腸管大部分或完全斷裂者腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。,物鑒沂透鞍舟燦孟札哲臃樣匡勞訊博造葦慕爐挑煮塵剃瘸伐酌怯懊扭被貍13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,結(jié)腸破裂,腹膜炎較晚，但較嚴(yán)重。受傷后容易漏診。常致嚴(yán)重的腹膜后感染。,大毯廈字碾浴胡咬摧臆病匆付喘紊凳虜未人錐缸懦倫害猛耘貍酮偽艙柜穴13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈13闌尾炎、腹部教學(xué)幻燈,治療原則,少病人行一期修補(bǔ)或一期切除吻合。近側(cè)進(jìn)行造口術(shù)，肛管擴(kuò)張。