心內(nèi)科常用藥物ppt課件

心內(nèi)科常用藥物的護(hù)理觀察心內(nèi)科,全世界因心血管病死亡1990年-29%預(yù)計(jì)2020年-36%，居首位。我國(guó)-每年死亡人數(shù)260萬，平均每小時(shí)死亡人數(shù)約300人因心腦血管病成為威脅人類生命的“第一類殺手”如何合理利用藥物防治心腦血管疾病顯得尤為重要，作為心內(nèi)科?？谱o(hù)士，對(duì)常用藥物的護(hù)理觀察也決定了專業(yè)水平的高低。,2,心血管系統(tǒng)常用藥物,抗心絞痛藥,抗心律失常藥,抗心力衰竭藥,抗高血壓藥,調(diào)節(jié)血脂藥,3,抗心絞痛藥,1抗心絞痛藥物的作用有兩種類型2分類1）硝酸酯及亞硝酸酯類；2）鈣拮抗劑；3）受體阻斷劑及其他類型的抗心絞痛藥物。,硝苯地平-A普通片、緩釋片、控釋片,4,常用藥物,摘自2005年ESC急性心力衰竭診斷及治療指南,5,心血管系統(tǒng)常用藥物,抗心絞痛藥,抗心律失常藥,抗心力衰竭藥,抗高血壓藥,調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化藥,6,抗心律失常藥,7,抗快速性心律失常藥物,類,類,類,類,其它,抗快速性心律失常藥物,8,抗快速性心律失常藥物,類：阻滯Na+通道a：奎尼?。ˋPD）b：利多卡因-室性心律失常c：心律平-室上性、室性心律失常類：美托洛爾-受體抑制劑-室上性心律失常類：胺碘酮K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常類：鈣拮抗劑-室上性心律失常其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛,9,房速的治療（窄QRS）,洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及IA、IC和類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療,10,室速的治療（窄QRS）,1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA,11,房撲的治療（窄QRS）,為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,12,房顫的治療（窄QRS）,病因治療控制心室率：洋地黃、類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA,13,房顫的抗凝治療,房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.03.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥,14,抗心律失常藥胺碘酮,胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物-類-多通道阻滯劑-室上性和室性快速心律失常副作用1、胺碘酮是含碘高，可誘發(fā)甲減或甲亢-應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。2、引起肺纖維化等-定期攝胸片，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。3、QT間期均有不同程度的延長(zhǎng)，一般不是停藥的指征。4、對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心率225mol/L）、妊娠、高鉀（5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不良反應(yīng)1頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。過敏性肝炎，甚至剝脫性皮炎等2、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫3、咳嗽4、腎功能受損5、血鋅降低,26,ARB類：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦,機(jī)制阻斷血管緊張素AT1受體，作用機(jī)制類似于ACEI無ACE抑制劑的干咳、皮疹副作用。減少尿蛋白排泄注意事項(xiàng)：在慢性心衰時(shí)，ACEI是第一選擇，但ARBs可作為替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用常見副作用：低血壓、高鉀、BUN3、,27,-阻滯劑,機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過度興奮注意事項(xiàng)：由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在23月后靶劑量：清晨靜息心率達(dá)5560次/分副作用：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的-阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）卡維地洛（、受體阻滯劑）,28,受體拮抗劑：特拉唑嗪,適應(yīng)癥可用于治療良性前列腺增生癥。鹽酸特拉唑嗪也可用于治療高血壓，可單獨(dú)使用或與其它抗高血壓藥物如利尿劑或1-腎上腺素能阻滯劑合用。注意事項(xiàng)首次給藥最好在日間，應(yīng)密切觀察病人，以避免發(fā)生嚴(yán)重的低血壓反應(yīng)。,29,心血管系統(tǒng)常用藥物,抗心絞痛藥,抗心律失常藥,抗心力衰竭藥,抗高血壓藥,調(diào)節(jié)血脂藥,30,他汀類：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀,血脂來源：外源性：從食物攝取的脂類經(jīng)消化吸收進(jìn)入血液；內(nèi)源性：肝、脂肪細(xì)胞以及其他組織合成后釋入血液。人體高脂血癥主要是VLDL與LDL增多，血漿中HDL預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。本類藥物可以減少體內(nèi)膽固醇的吸收、防止和減少脂類的合成，促進(jìn)脂質(zhì)的代謝而產(chǎn)生降血脂的作用。注意1、活動(dòng)性肝病或無法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)增高及孕婦、哺乳婦女禁用2、輕中度腎功能不全無須調(diào)整劑量；嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)慎用（肌酐清除率30ml/分）3、大量飲酒、肝病史患者慎用4、注意彌漫性肌病5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停藥指征,31,1.普伐他汀-普拉固、美百樂鎮(zhèn),32,心血管系統(tǒng)常用藥物,抗心絞痛藥,抗心律失常藥,抗心力衰竭藥,抗高血壓藥,調(diào)脂抗動(dòng)脈粥