探討乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施.doc

探討乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施 楊家成 德宏州人民醫(yī)院，云南德宏678400 摘要目的分析乳腺癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生原因，探析早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的效果。方法隨機(jī)抽取我院xx年3月xx年8月期間120例外科手術(shù)治療的乳腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，對照組60例行常規(guī)處理，干預(yù)組60例在常規(guī)處理基礎(chǔ)上積極預(yù)防干預(yù)，對比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P0.05）。結(jié)論早期預(yù)防干預(yù)能有效降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，另外還能極大程度提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。 關(guān)鍵詞乳腺癌；并發(fā)癥；發(fā)生原因；預(yù)防；護(hù)理干預(yù) R737A1672-5654（xx）05（b）-0159-02 乳腺癌為婦科一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約為全身惡性腫瘤的29%，尤其是更年期和絕經(jīng)前后婦女，嚴(yán)重威脅女性患者的生命健康，外科手術(shù)治療是目前尚知的可以治愈乳腺癌的方法，由此，對于早期乳腺癌手術(shù)切除腫瘤為臨床首選的治療方式1。經(jīng)過長期臨床實踐，改變了以往臨床上“手術(shù)做的越大，切除的越完整，效果越好”的觀念，主張在保證切除完全的基礎(chǔ)上要盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷2。目前臨床最常用的手術(shù)方法有乳腺癌根治術(shù)、改良乳癌根治術(shù)、保留乳房手術(shù)等，且手術(shù)技術(shù)已經(jīng)極為成熟，只要是手術(shù)均存在一定的缺點和相應(yīng)的并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥不僅延長住院時間、增加患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其臨床上早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)和處理手術(shù)并發(fā)癥極為重要。本研究以我院xx年3月xx年8月期間120例乳腺癌手術(shù)患者為研究對象，其中60例行早期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本研究選取的120例均為我院xx年3月xx年8月期間行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者，年齡3076歲，平均年齡（50.685.26）歲，入選患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診，其中浸潤性導(dǎo)管癌48、浸潤性小葉癌25、腺癌19、髓樣癌16、乳頭狀癌12例。癌腫均分布于單側(cè)，其中左側(cè)86例、右側(cè)34例。腫塊位于外上象限42例、內(nèi)上象限34例、中央?yún)^(qū)25例、外下象限19例。參照乳腺癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)3：I期32例、II期88例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和干預(yù)組，每組60例，兩組患者在年齡、腫塊位置、臨床分期等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），分組高度可比，此項目經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，入選患者均在知情下簽署知情同意書自愿參與本次研究。 1.2并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后5d將加壓包扎的輔料打開，檢查傷口和上肢情況。皮下積液：局部有波動感則提示皮下積液，局部穿刺抽液則可確診，50mL為少量，50mL為大量。皮瓣壞死：根據(jù)皮瓣壞死的寬度分為3度，I2cm、II為25cm、III5cm4。皮瓣血供不良：術(shù)后患者皮瓣呈暗紅色，壓之褪色，抬起之后恢復(fù)較慢。上肢淋巴水腫：根據(jù)淋巴水腫程度不同分為3度5，I：上臂體積增加10%，表現(xiàn)不甚明顯，肉眼難以察覺，多發(fā)生于上臂近端內(nèi)后區(qū)；II：上臂體積增加為10%80%，肉眼觀其腫脹明顯，但不會影響患者上肢活動；III：上臂體積增加80%，腫脹極為明顯，累及的范圍較廣，影響整個上肢且活動受限。 1.3并發(fā)癥發(fā)生原因和防治 1.3.1皮下積液皮下積液主要由于術(shù)后引流不暢所致，引流管放置不當(dāng)、扭曲、阻塞、加壓不當(dāng)則會導(dǎo)致滲液或滲血積聚于切口內(nèi)形成積液或積血，多見于腋下、鎖骨下方，部分患者可見于胸骨旁6。 預(yù)防皮下積液關(guān)鍵在于減少淋巴液滲漏，術(shù)前要積極治愈患者基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)過程中徹底止血，防止手術(shù)后創(chuàng)面淋巴管漏以及出血；使用電刀燒灼或者結(jié)扎處理腋窩小血管和淋巴管，預(yù)防出血及淋巴漏；使用負(fù)壓吸引，引流管要放置得當(dāng)，放置于鎖骨下和腋窩；皮瓣上下長短適宜，避免皮瓣縫合之后導(dǎo)致引流管反折，采用游離皮瓣下方正常的皮膚作截口放置引流管，增加其密封性。腋窩和鎖骨下使用碎紗布加壓前要將腋窩和皮瓣下的積液抽吸干凈再連接負(fù)壓吸引器，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，反復(fù)抽吸積液之后再加壓包扎。術(shù)后要妥善固定引流管，預(yù)防引流管受壓或者因翻身、活動時脫出。將負(fù)壓器裝入無菌白色塑料袋中并固定于上衣內(nèi)，低于引流口。每隔4h擠壓引流器，預(yù)防血塊堵塞，每天更換一次并確保無菌和適宜的負(fù)壓，引流過程中如發(fā)現(xiàn)局部積液，皮瓣未緊貼胸壁且有波動感。引流液較多且無持續(xù)減少則可腔內(nèi)硬化劑如高滲糖、高聚金葡素等。 1.3.2皮瓣壞死術(shù)后皮瓣壞死主要由于皮瓣張力大，術(shù)后壓迫過緊和時間過長以及感染等所致，導(dǎo)致皮膚血供不足，缺血性壞死7。在術(shù)中設(shè)計皮瓣時要避免張力過大，如果腫塊大則可行新輔助化療使腫塊縮小后再擇期手術(shù)或者行一期植皮；分離皮瓣時要盡量保持真皮層完整的血管網(wǎng)，電凝功率不能過大減少熱損傷；適宜加壓包扎使引流通暢；術(shù)后糾正糖尿病等內(nèi)科合并癥。注意包扎松緊度，以不影響循環(huán)及呼吸為宜，注意觀察患側(cè)上肢皮膚的顏色、溫度、脈搏等，如果皮膚呈紫紅色、溫度低、脈不清，則提示腋部血管受壓，要及時調(diào)整胸帶的松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢的血運(yùn)，預(yù)防皮瓣受壓壞死。 1.3.3上肢水腫乳腺癌術(shù)中行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，上肢淋巴回流通道被破壞，導(dǎo)致上肢水腫，由于血栓性靜脈炎導(dǎo)致靜脈粘連、阻塞致使回流不暢；局部放療可加重淋巴管閉塞和破壞；包扎過緊也會影響上肢靜脈回流，導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫8。早期乳腺癌患者手術(shù)中可采用前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者不需行淋巴清掃術(shù)，能有效預(yù)防術(shù)后上肢水腫；避免切開腋血管神經(jīng)鞘也能有效預(yù)防水腫。上肢淋巴水腫常發(fā)生于上臂、前臂、手背，術(shù)后要指導(dǎo)患者堅持鍛煉上肢功能，避免進(jìn)行過重的體力勞動和感染，降低上肢水腫的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫則要進(jìn)行對癥處理，預(yù)防上肢水腫，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后盡量避免在上肢測血壓、抽血、靜脈注射、皮下注射，指導(dǎo)患者注意保護(hù)患肢，平臥時使用軟墊將患肢墊高1015，輕度屈曲肘關(guān)節(jié)；半臥位時則屈曲90放于胸腹部；下床活動時要使用健側(cè)手或者吊帶托抬高至胸前，扶健側(cè)，預(yù)防腋窩皮瓣滑動影響愈合，避免下垂時間過長，加強(qiáng)術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練。急性發(fā)作上肢水腫患者可酌情給予利尿劑。 1.3.4感染術(shù)中未嚴(yán)格遵循無菌原則、患者自身身體狀況不佳、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前放化療等均會導(dǎo)致患者全身抵抗力降低，嚴(yán)重影響術(shù)后切口愈合。由此，在手術(shù)過程中藥嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免污染，有效地改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴及靜脈回流，積極預(yù)防細(xì)菌感染，增強(qiáng)自身免疫力。術(shù)后更換切口輔料等操作時也要嚴(yán)格遵循無菌原則。如果患者術(shù)后發(fā)生感染，則可給予適宜的抗生素，有膿液時放置引流管引流。 1.3.5其他術(shù)后2h給予患者持續(xù)吸氧，平穩(wěn)血壓，改半臥位，有助于呼吸和引流?；颊咝g(shù)后因傷口疼痛而不敢咳嗽和咳痰，要使用止痛劑緩解患者的疼痛，霧化吸入、翻身、叩背等促進(jìn)患者排痰，注意保護(hù)患者切口，鼓勵其有效咳嗽，多飲水。 1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、切口感染、慢性神經(jīng)痛、皮膚麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。 1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)=0.05，P則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 干預(yù)組患者皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組18.33%（2=6.9878,P=0.0082），詳見表1。 3討論 乳腺癌根治術(shù)或者改良根治術(shù)，創(chuàng)面大，術(shù)后早期極易發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、感染等并發(fā)癥，其發(fā)生多于術(shù)前局部放療、全身化療、切口的選擇、操作技巧、皮瓣設(shè)計、創(chuàng)面引流是否正確合理等有著密切關(guān)系。由此，合理的術(shù)式選擇以及正確術(shù)中、術(shù)后合理處理能降低乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)也能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組18.33%（2=6.9878,P=0.0082），護(hù)理滿意度100.00%明顯高于對照組86.67%（2=8.5714,P=0.0034）。 綜上所述，早期預(yù)防干預(yù)能有效降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，另外還能極大程度提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1孫萌萌.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理J.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,xx,(7):84. 2王梅.早期康復(fù)鍛煉對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的影響J.中國臨床保健雜志,xx,13(2):210-211. 3蘇玉芳.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理體會J.醫(yī)藥前沿,xx,(25):246-246,247. 4盧奕嘉,張安秦.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥及其處理J.國際外科學(xué)雜志,xx,40(3):211-213. 5許振霞,付川江.乳腺癌患者術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理J.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),xx,14(32):288. 6賈麗華,蔡綠花,盧彩萍，等.品管圈在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉遵循率中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志,xx,28(10):888-889. 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