電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素研究.doc

電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素研究 唐習(xí)強1陳漢章2陳宏明1成向陽2 1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心血管外科，廣西百色533000；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，廣東廣州510120 摘要目的探討研究電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后生存以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法對xx年1月xx年10月期間在該院行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的100例患者進(jìn)行長期隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者術(shù)后的生存時間，并對患者的臨床資料進(jìn)行了比較系統(tǒng)的分析，分析研究影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后35年生存率分別為88.1%和81.9%。分析結(jié)果顯示，腫瘤的TMN的病例分期、腫瘤的分化程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。多因素COX分析結(jié)果顯示為術(shù)前腫瘤TNM分期以及術(shù)后是否行化療是影響患者預(yù)后的獨立因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡下手術(shù)治療可切除的肺癌相對于傳統(tǒng)的肺癌開胸手術(shù)，有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢和明確的長遠(yuǎn)療效。 關(guān)鍵詞非小細(xì)胞肺癌；電視胸腔鏡；預(yù)后因素 R734.2A1674-074（4）07（b）067-03 作者簡介唐習(xí)強（1977.9-），男，廣西來賓忻城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科疾病微創(chuàng)治療。 肺癌1是目前全世界發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤2。目前，治療肺癌的方法主要有手術(shù)、化療、介入治療以及分子靶向治療等多種方法3-4，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及多年的臨床應(yīng)用實踐探索，電視胸腔鏡手術(shù)已逐漸成為一門較成熟的微創(chuàng)外科技術(shù)，該技術(shù)不僅實用、先進(jìn)、科學(xué)而且最大受益于患者，已成功地在應(yīng)用于原發(fā)性肺癌的綜合治療中5。該醫(yī)院通過對xx年1月xx年10月期間在該院行電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)的患的資料進(jìn)行歸納分析，分析電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的生存以及預(yù)后因素?，F(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機抽取在該院行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的患者100例作為臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，隨機所抽取的這100例患者必須滿足以下兩個條件：患者必須滿足在術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌；患者必須是進(jìn)行過系統(tǒng)完整的身體內(nèi)淋巴結(jié)的清除手術(shù)。所選取的100例患者中，男性患者77例，女性患者23例；患者年齡最小23歲，最大86歲，平均年齡61歲；有吸煙史的患者76例，無吸煙史的患者24例。 1.2治療方法 所抽取的100例患者均進(jìn)行電視胸腔鏡下肺切除手術(shù)，手術(shù)前，需要對患者做以下準(zhǔn)備：全身麻醉，減輕患者痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；對患者雙腔氣管進(jìn)行插管，保證患者手術(shù)過程中能夠正常汲取氧氣6。該手術(shù)治療是在借助電視顯示監(jiān)控下完成，主刀大夫能夠清楚的看到手術(shù)位置，對一些復(fù)雜的手術(shù)能夠極大地提高手術(shù)成功率。該次臨床研究所抽取的100例患者均為進(jìn)行過完整的肺葉切除書的患者。見表1。 2結(jié)果 2.1患者的術(shù)后臨床表現(xiàn) 該醫(yī)院進(jìn)行的100例完整肺葉切除術(shù)，手術(shù)進(jìn)行時間為140180min，平均手術(shù)時間167min；患者手術(shù)過程出血量為142195mL，平均出血量166.5mL；患者胸腔插管時間為2.55d，平均3.3d；患者住院時間為513d，平均6.7d；按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后分期7，該次所選取的100例患者術(shù)后分期如表2所示；凝血酶原時間（pT）如表3所示。腸內(nèi)營養(yǎng)（pN）情況為：N0為53例，N1/N2為47例；手術(shù)后接受輔助化療的患者78例（其中采用長春瑞濱+鉑類化療8的患者31例，采用吉西他濱+鉑類化療9的患者25例，采用多西他賽+鉑類化療的患者22例），術(shù)后無需進(jìn)行化療的患者22例。 2.2患者的并發(fā)癥和死亡率 該院所抽取的100例非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)患者，術(shù)中未有患者死亡；術(shù)后有1例患者死亡，死亡原因為呼吸衰竭。術(shù)后對所有的患者進(jìn)行胸腔鏡檢查，其中1例患者每天的胸腔液體引流量超過1000mL，另外1例患者每天的胸腔液體引流量超過500mL，其余患者引流量均正常，術(shù)后1個星期，對上述2例患者繼續(xù)進(jìn)行胸腔鏡復(fù)查，復(fù)查結(jié)果表明兩位患者的傷口均已完全愈合，亦達(dá)到了順利出院的標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥患者的癥狀、人數(shù)和比例如表4所示。 2.3患者的生存率 按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后分期，經(jīng)過術(shù)后對患者的跟蹤統(tǒng)計，各期別的患者存活時間和比例如表5所示。 通過對表5的數(shù)據(jù)分析可知，期患者的存活率為71.3%，期患者的存活率為47.8%，期患者的存活率為29.6%，期患者的存活率為28.7%10。女性患者比男性患者存活時間長。無吸煙史的患者術(shù)后比有吸煙史的患者恢復(fù)效果好，年輕患者比年老患者術(shù)后恢復(fù)效果好。 3討論 非小細(xì)胞肺癌是一種比較常見的肺癌。引發(fā)非小細(xì)胞肺癌的有原因有多個方面，主要包括這幾個方面11：吸煙，吸煙被認(rèn)為是最重要的高危因素，煙草中含有大量的致癌因子，會導(dǎo)致支氣管上皮組織損傷，使得Ras基因被激活，從而導(dǎo)致癌變；職業(yè)和環(huán)境接觸，經(jīng)常接觸鋁制品、鉻化合物的工作人員，由于長時間受這些東西的污染，引發(fā)肺癌；電離輻射，肺臟對于放射線比較敏感，如果空氣中存在放射性元素，會誘發(fā)支氣管的小細(xì)胞癌。 非小細(xì)胞肺癌患者的早期癥狀表現(xiàn)較輕，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，該病早期癥狀的主要有四個方面的表現(xiàn)12：胸部脹痛，患者會感覺到胸口隱痛，但是疼痛的部位不能確定，有時候會表現(xiàn)出脹痛，脹痛則表明該病有可能已經(jīng)禍及胸膜，疼痛感時輕時重，有時候會自動消失；痰中帶血，由于腫瘤會導(dǎo)致肺部的部分區(qū)域壞死，患者在咳嗽時，震動會導(dǎo)致壞死區(qū)域的毛細(xì)血管受損破裂，少許的出血伴隨著痰排除患者體外；輕微發(fā)熱，也有少部分患者會重度發(fā)熱；咳嗽，患者呼吸時，腫瘤會刺激呼吸道，使患者不斷咳嗽。由于非小細(xì)胞肺癌發(fā)病緩慢的緣故，和一般不會引起患者太大注意，和一般同時表現(xiàn)，絕大部分患者因為咳嗽和痰中帶血才去醫(yī)院就診。非小細(xì)胞肺癌的晚期癥狀主要表現(xiàn)為：患者無食欲、全身疲勞乏力、體重下降等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難、咳血等癥狀。 非小細(xì)胞肺癌的治療根據(jù)臨床分期不同，治療方法也有差異，按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，、期的肺癌主要以手術(shù)切除療法為主，而期肺癌由于癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，無法進(jìn)行手術(shù)治療，因此目前都采取化療方法輔助藥物治療，傳統(tǒng)的方法治療非小細(xì)胞肺癌效果不明顯，患者術(shù)后的生存率較低。本院采用電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌的切除術(shù)治療很有成效，所抽取的100例患者，術(shù)后存活2年以上的比例為60%，期高達(dá)83%；術(shù)后存活5年以上的比例為18%，期為27%；術(shù)后35年生存率分別為88.1%和81.9%。通過查閱相關(guān)資料可知肺癌治療和性別有很大關(guān)系，該院通過術(shù)后跟蹤調(diào)查，女性患者在術(shù)后恢復(fù)以及存活等方面的確有很大優(yōu)勢。 綜上，電視胸腔鏡下的非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果明顯等，該技術(shù)在未來會更多地用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。雖然目前肺癌通過手術(shù)治療具有一定的療效，也希望廣大朋友能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防患于未然，預(yù)防疾病比治療疾病更重要。 參考文獻(xiàn) 1方子文.電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的研究J.廣州醫(yī)學(xué)院，xx，20(3):35-36. 2張小龍.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展J.臨床合理用藥，xx，2(3A):140. 3黃少先.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析J.中國醫(yī)藥科學(xué)，xx，10(6):15-17. 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