不容忽視的男性骨質(zhì)疏松.doc

不容忽視的男性骨質(zhì)疏松 文解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師周惠瓊 攝影小徐 骨質(zhì)疏松是一種中老年人常見(jiàn)的骨代謝疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯升高。特別是目前，隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為常見(jiàn)的慢性病之一。它的主要并發(fā)癥骨折，嚴(yán)重地威脅著老年人的身心健康。 既往我們一提到骨質(zhì)疏松，大家的腦海里想到的都是絕經(jīng)后女性。因?yàn)榇罅康男麄鹘逃荚谔嵝汛蠹遥号噪S著更年期的到來(lái)，雌激素水平的下降，會(huì)面臨骨質(zhì)疏松的困擾。但大家忽略了另一群體老年男性，他們也會(huì)面臨骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，同樣要引起大家的關(guān)注。xx年10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”的主題，就是“關(guān)注男性骨健康”。 男性骨質(zhì)疏松應(yīng)引起重視 美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金委員會(huì)估計(jì)，目前美國(guó)約有200萬(wàn)男性患有骨質(zhì)疏松，占美國(guó)總骨質(zhì)疏松人數(shù)的20%。xx-xx年我國(guó)全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群男性骨質(zhì)疏松總患病率為14.4%。與女性相比，男性骨質(zhì)疏松診斷率低，發(fā)生骨折后常常不能進(jìn)行積極有效的治療，從而導(dǎo)致男性骨質(zhì)疏松性骨折的死亡率高于女性，這種現(xiàn)象日漸受到臨床醫(yī)生的重視。 老年男性骨密度每年約降低1%，50歲以上男性約20%的人在他以后的人生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。但男性與更年期女性不同，他們的骨量流失是漸進(jìn)式的，骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)更加隱匿，不易引起患者本人和醫(yī)務(wù)人員的注意。當(dāng)中老年男性出現(xiàn)不明原因的周身疼痛、身高變矮、駝背及日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折等常見(jiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。男性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素大多和女性相似，50歲以上男性骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素為高齡、吸煙、低體重、制動(dòng)、缺乏體力活動(dòng)和既往骨折史，男性雌激素水平降低也是骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)因子。 如何診斷男性骨質(zhì)疏松 目前男性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照女性的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)兩種方法診斷：脆性骨折病史和檢測(cè)骨密度。我國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南的建議是，對(duì)于男性應(yīng)該從70歲開(kāi)始進(jìn)行骨密度檢查，而存在易患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素時(shí)，低于70歲的男性也應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢查。這些危險(xiǎn)因素包括：骨折史、低睪酮水平、甲狀旁腺及甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、長(zhǎng)期吸煙和酗酒。 當(dāng)男性發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松時(shí)，還需判斷患者是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是由其他原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。有一些疾病（如甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、骨骼腫瘤及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等）和一些藥物（如糖皮質(zhì)激素等）都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松需同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病，這對(duì)于男性骨質(zhì)疏松尤為重要。曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，234名男性因骨密度低考慮為骨質(zhì)疏松，其中75%的患者為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。故男性骨質(zhì)疏松患者要及時(shí)到醫(yī)院去排查出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因，以防延誤其他嚴(yán)重疾病的診治。 男性骨質(zhì)疏松的治療 男性骨質(zhì)疏松的治療有很多觀點(diǎn)和女性骨質(zhì)疏松是相同的。首先要知曉并接受男性也會(huì)有骨質(zhì)疏松這個(gè)理念，對(duì)于年齡在60歲至70歲的男性來(lái)說(shuō)，他們丟失骨量的速度和女性大致相同。雖然我們不可能完全扭轉(zhuǎn)隨著年齡增長(zhǎng)骨量會(huì)逐漸丟失這個(gè)趨勢(shì)，但通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞娇梢詼p緩這個(gè)進(jìn)程，減少骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生。 男性骨質(zhì)疏松的治療包括一般生活方式的調(diào)整和藥物治療。調(diào)整生活方式包括：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，確保每天攝取約1200毫克的鈣和800國(guó)際單位以上維生素D。適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)和日照，進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉，包括阻力訓(xùn)練如俯臥撐、舉重、跳繩等可以幫助提升骨量，低負(fù)重鍛煉如慢跑、散步、爬樓梯、跳舞及其他有氧運(yùn)動(dòng)也同樣可以使患者受益。這些均有利于增加肌肉力量，保持或增加骨量，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性以及改善一般健康狀況。避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（如良好照明，使用各種拐杖、關(guān)節(jié)保護(hù)器等）。 男性骨質(zhì)疏松的藥物治療首選抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽，與女性骨質(zhì)疏松治療的用法相同。常用的藥物有口服的阿侖膦酸鈉、利賽膦酸鈉和靜脈用唑來(lái)膦酸鈉，根據(jù)患者的具體情況選擇不同的劑型。促進(jìn)骨形成藥物特立帕肽可用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者，包括重度男性骨質(zhì)疏松患者和那些不能耐受雙膦酸鹽治療或?qū)﹄p膦酸鹽治療沒(méi)有良好反應(yīng)的患者。男性激素睪酮的補(bǔ)充治療一般只用于合并有性腺機(jī)能減退的男性骨質(zhì)疏松患者。對(duì)于合并骨折的男性骨質(zhì)疏松患者也可短期使用降鈣素。老年朋友應(yīng)注意，所有這些藥物治療均應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)要注意，藥物的副作用。雖然雌激素也在男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病中起著一定的作用，但目前常用于女性骨質(zhì)疏松治療的雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，并沒(méi)有推薦用于男性骨質(zhì)疏松的治療。 在治療男性骨質(zhì)疏松的過(guò)程中，可通過(guò)定期骨密度檢查來(lái)及時(shí)了解治療效果。骨密度檢測(cè)的間隔時(shí)間因人而異，一般為12年。同時(shí)在治療過(guò)程中要定期到醫(yī)院復(fù)查，做一些必要的血尿檢查，監(jiān)測(cè)藥物的療效和副作用。 雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，男性面臨骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增大，但只要我們理性面對(duì)，及時(shí)診治，即可有效