胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者的臨床護(hù)理.doc

胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者的臨床護(hù)理 劉偉 常德市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南常德415000 摘要目的探討胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者的臨床護(hù)理。方法采用歷史對(duì)照研究，隨機(jī)抽取我院護(hù)理措施改進(jìn)前與改進(jìn)后的患者各60例，比較兩組住院時(shí)間和不適反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P0.05）。觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為38.33%，明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，平均心率、平均呼吸次數(shù)均低于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論根據(jù)胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者的心理和生理特點(diǎn)，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，可縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度。 關(guān)鍵詞胃潰瘍；活動(dòng)性出血；護(hù)理 R473.5A1674-074（4）07（b）160-03 作者簡(jiǎn)介劉偉（1976.8-），女，湖南常德人，本科，主管護(hù)士，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。 胃潰瘍是因胃粘膜發(fā)生變性壞死后脫落，留下的一定范圍缺損。由于胃粘膜發(fā)壞死組織脫落后，粘膜下有較多肉芽組織形成，加上壞死組織的刺激誘發(fā)粘膜下血管內(nèi)膜增生發(fā)生胃出血。多數(shù)出血為自限性，約有5%17%的患者會(huì)發(fā)生再出血或持續(xù)性出血1，需要通過治療對(duì)出血進(jìn)行控制。目前，內(nèi)鏡治療技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，內(nèi)鏡下止血具有止血效果好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但不可否認(rèn)的是出血仍是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，再加之對(duì)胃鏡檢查和治療的恐慌，加重其心理壓力，極易誘發(fā)再出血。為了盡快控制出血，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該院在護(hù)理時(shí)換位思考，在充分理解患者的基礎(chǔ)上于xx年1月對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理，提高患者的舒適度，緩解患者的心理壓力，從取得的效果顯示，護(hù)理措施改進(jìn)后患者在治療過程中的舒適度與滿意度明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)抽取該院xx年10月xx年10月護(hù)理措施改進(jìn)前（對(duì)照組）與改進(jìn)后（觀察組）的患者各60例，其中觀察組患者年齡1971歲，平均年齡（41.611.4）歲，出血量182336mL，平均（26232）mL；對(duì)照組患者年齡2070歲，平均年齡（42.310.9）歲，出血量180338mL，平均（24328）mL；臨床表現(xiàn)為噴射狀出血52例，滲血36例，滲血伴血痂32例；兩組患者在年齡、性別、受教育程度、出血量及臨床表現(xiàn)等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。性別及受教育程度，見表1。 1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均無內(nèi)鏡檢查禁忌，且明確診斷為胃潰瘍伴活動(dòng)性出血；同時(shí)排除合并重要臟器損傷性疾病患者。 1.3護(hù)理方法 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，根據(jù)患者情況給予經(jīng)胃管注入凝血酶或奧美拉唑靜脈滴滴并結(jié)合支持治療。對(duì)照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理，包括迅速建立靜脈通路，用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)，下床時(shí)有人陪伴，避免免發(fā)生體位性暈厥摔倒。減少外界不良刺激。觀察組60例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取了如下方法。 1.3.1心理護(hù)理檢查或治療前，先耐心細(xì)致地做好宣傳解釋，簡(jiǎn)單講解出血發(fā)生的原因及危害，讓患者理解檢查和治療的重要性和必要性，傾聽患者的感受，并安慰和鼓勵(lì)患者，站在患者的立場(chǎng)與之溝通，增加患者的信任度與配合度，營(yíng)造融洽的治療氛圍，以利下一步的治療和護(hù)理順利完成。 1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理通過完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理提高患者的舒適度與滿意度。為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病房的干凈整治和床褥干燥、平整，可對(duì)床位角度進(jìn)行調(diào)整，使患者處于舒適臥位，在病情允許的情況下，根據(jù)患者的喜好，播放電視節(jié)目2。檢查或治療時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕患者的不適，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)11例有異物感的患者給予霧化吸入。進(jìn)行飲食干預(yù)。我們明確指出其疾病是自身的不良習(xí)造成的，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)危害性分析，勸導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，在出血控制后，先給予溫涼清淡流質(zhì)食物，可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍的愈合；出血停止后給予易消化的半流質(zhì)食物，再逐漸改為正餐飲食，指導(dǎo)患者少食生、冷、硬和不易消化的食物，切忌暴飲暴食，吸煙患者規(guī)勸其戒煙。為防止病情進(jìn)一步發(fā)展，囑患者除養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣外，還應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良情緒的刺激，定期復(fù)查。 1.3.3安全護(hù)理根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，輕、中度患者可下床，但活動(dòng)或入廁等必須有人陪伴，避免發(fā)生跌倒等安全事故。 1.3.4護(hù)理觀察在治療過程中，注意對(duì)患者臨床癥狀及大便的觀察：判斷出血是否停止。由于停止出血后，一般要3d左右出血才能排盡，因此3d內(nèi)黑便不能作為出血的主要指標(biāo)，還應(yīng)結(jié)合其它觀察綜合判定。我們主要觀察患者黑便次數(shù)是否增加，有無嘔血，大便的顏色是否由黑色轉(zhuǎn)為黯紅色，是否伴有腸鳴音亢進(jìn)。判斷是否有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。觀察患者經(jīng)輸血補(bǔ)液后癥狀是否明顯改善來進(jìn)行判定，如患者癥狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化，中心靜脈壓稍穩(wěn)定又再下降應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。大量出血的判斷。在大量補(bǔ)液的情況下出現(xiàn)尿素氮持續(xù)升高，患者紅細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)下降，極有可能是再次出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以防止出血量突然增加造成的危險(xiǎn)。 1.3.5出院指導(dǎo)患者康復(fù)出院再次進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，修身養(yǎng)性，并注意飲食，按時(shí)按量服藥，改變不良的生活習(xí)慣，如有不適，及時(shí)就診。 1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸、心率，住院時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法，讓患者對(duì)治療過程中的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用游標(biāo)卡尺，讓患者自行選擇。輕度不適：13分；中度不適：47分；重度不適：7分；滿意度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、操作技術(shù)及治療效果五大項(xiàng)，下設(shè)5小項(xiàng)，每小項(xiàng)4分，每大項(xiàng)20分，共100分。分值越高，滿意度越高。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1患者心率、呼吸等指標(biāo)比較 觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，平均心率、平均呼吸次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。 2.2不適反應(yīng)發(fā)生情況觀察 觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為38.33%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。 3討論 胃潰瘍伴活動(dòng)性出血是消化內(nèi)科的常見病，具有病情復(fù)雜、變化快的特點(diǎn)。積極治療原發(fā)疾病，對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行控制是治療的主要手段3。由于出血對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，再加之檢查和治療過程帶來的種種不適，容易給患者造成焦慮、煩燥等不良情情，對(duì)疾病的治療與出血的控制極為不利4-5。目前，各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，新的醫(yī)療模式代替了傳統(tǒng)的單純性疾病治療模式，“以患者為中心”的服務(wù)理念對(duì)護(hù)理提出了全新的要求。該研究對(duì)觀察組60例患者在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，使患者了解出血發(fā)生的原因、控制出血的方法，緩解了心理壓力，降低了平均心率和平均呼吸次數(shù)，進(jìn)而針對(duì)胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者的特點(diǎn)，實(shí)施了一系列基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理，有效地預(yù)防了再出血的發(fā)生。從兩組患者滿意度及適應(yīng)程度比較顯示，觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，輕、中度不適發(fā)生率為38.33%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。提示根據(jù)胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者的心理和生理特點(diǎn)，采用相應(yīng)的護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度。 我國(guó)目前尚缺乏對(duì)胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者舒適度與滿意度的對(duì)照研究，趙艷芳對(duì)46例胃十二指腸潰瘍出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果顯示，干預(yù)組患者平均住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。該研究對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)。觀察組患者住院時(shí)間明顯縮短，與相關(guān)研究相符6-8，同時(shí)該院在提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，使患者心理、生理舒適度的提高，平均心率、呼吸頻率明顯降低，為提高護(hù)理質(zhì)量提供新的探索。該研究通過舒適度和滿意度的觀察，從患者的角度量化了護(hù)理指標(biāo)，進(jìn)一步真實(shí)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白。 胃潰瘍患者舒適度和滿意度的提高，心理應(yīng)激明顯降低，有利于出血的控制，從而縮短了住院時(shí)間。上述研究結(jié)果表明，我科對(duì)護(hù)理方法實(shí)施的一系列措施是有效的，也是可行的。通過對(duì)護(hù)理措施實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)施中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，以利進(jìn)一步改進(jìn)。 參考文獻(xiàn) 1李珍蓮.胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者176例的胃鏡檢查及其護(hù)理J.中國(guó)醫(yī)藥指南，xx，9(33):192-193. 2孔祥紅，艾江，宋彬彬，等.胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者的護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，xx(4):427-428. 3郭寶珍.舒適護(hù)理對(duì)胃潰瘍出血患者舒適度及生活質(zhì)量的影響J.吉林醫(yī)學(xué)，xx，33(34):7560-7561. 4李學(xué)芝，邱廷山.胃潰瘍并出血護(hù)理體會(huì)J.河北中醫(yī)，xx，34(3):444-445. 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