乳頭凹陷產(chǎn)婦的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察.doc

乳頭凹陷產(chǎn)婦的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察 黃文靜 ：518172深圳市廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 黃文靜：女，本科，主管護(hù)師 摘要目的：探討社區(qū)健康服務(wù)中心開展產(chǎn)后訪視護(hù)理指導(dǎo)對(duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法：將xx年112月我社區(qū)登記在冊(cè)的434例乳頭凹陷產(chǎn)婦納入訪視組，分別于產(chǎn)后7，15，30d時(shí)家庭上門訪視，進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、乳頭凹陷和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等；將xx年112月分娩的360例產(chǎn)婦納入對(duì)照組，只給予電話訪問未進(jìn)行上門訪視。結(jié)果：產(chǎn)后30d，訪視組喂養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)技巧的知曉程度評(píng)分高于對(duì)照組（P0.05）。訪視組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，乳汁淤積率、乳頭皸裂率和乳腺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。 12納入標(biāo)準(zhǔn)（1）單胎，活胎。（2）乳頭凹陷診斷參照婦產(chǎn)科學(xué)4中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）自孕期開始于社區(qū)健康服務(wù)中心登記建檔，產(chǎn)檢在社區(qū)醫(yī)院按時(shí)進(jìn)行，產(chǎn)后家屬至社區(qū)健康服務(wù)中心辦理相關(guān)手續(xù)并記錄分娩情況，資料完整清晰。（4）無產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥和其他影響母乳喂養(yǎng)因素，新生兒健康。（5）電話向產(chǎn)婦說明訪視計(jì)劃并獲得同意。 13方法對(duì)照組僅于產(chǎn)后7d和30d電話詢問母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉程度、喂養(yǎng)技巧等的調(diào)查評(píng)分。訪視組于產(chǎn)婦出院后7，15，30d時(shí)由社區(qū)服務(wù)中心人員進(jìn)行家庭上門訪視，重點(diǎn)針對(duì)乳頭凹陷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下： 1.3.1產(chǎn)后7d了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳頭凹陷的認(rèn)知情況，觀察和評(píng)估乳汁、乳房脹滿度、局部是否出現(xiàn)紅腫等情況，確定乳頭凹陷的程度。針對(duì)性地實(shí)施健康教育，包括乳頭凹陷的處理方法、母乳喂養(yǎng)的好處、常見問題等。實(shí)施心理護(hù)理，由于新媽媽初為人母常有不知所措、缺乏信心等問題，因此應(yīng)對(duì)新媽媽的哺乳行為給予鼓勵(lì)，尤其對(duì)幾次哺乳失敗的產(chǎn)婦，向其介紹成功經(jīng)驗(yàn)，建立信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多支持產(chǎn)婦。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬處理乳頭凹陷的方法：（1）乳頭內(nèi)陷但乳頭頸存在者，屬于內(nèi)陷較輕者，在產(chǎn)婦進(jìn)行喂乳前，先用溫?zé)崦頍岱笕榉咳轭^數(shù)分鐘，然后用一手輕輕托起乳房，而另一手的拇指和示指輕柔地抓住乳頭輕輕向外牽拉，同時(shí)左右捻轉(zhuǎn)乳頭，產(chǎn)生立乳反射5，使乳頭突起后再進(jìn)行喂奶。對(duì)于乳頭內(nèi)陷較深者，可按霍夫曼乳頭伸展法每天堅(jiān)持練習(xí)6，使乳頭突起。（2）乳頭全部凹陷在乳暈之中者但可用手?jǐn)D出乳頭者，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬把兩拇指分別平放在內(nèi)陷乳頭的兩側(cè)，慢慢向側(cè)方位開始牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，將兩拇指分別放在乳頭上下側(cè)，兩拇指同時(shí)慢慢向縱形拉開，并且重復(fù)數(shù)次，最終能使全部凹陷的乳頭突起，方便嬰兒含接，提高喂奶的成功率。（3）乳頭完全埋在乳暈下方者，可采用注射器負(fù)壓吸出乳頭，達(dá)到內(nèi)陷乳頭突出的效果2；或者利用醫(yī)用乳頭保護(hù)器，借助乳頭保護(hù)器進(jìn)行吸吮的過程中，通過負(fù)壓使內(nèi)陷的乳頭被吸引，向外牽拉乳頭；或以醫(yī)用硅膠乳頭保護(hù)器給予新生兒喂哺6。注意哺乳技巧，如新生兒比較饑餓時(shí)，可選擇凹陷較重的乳頭喂哺，以增加負(fù)加作用，促進(jìn)乳頭伸展。囑產(chǎn)婦在喂養(yǎng)結(jié)束后排空乳房，降低乳腺炎的發(fā)生率，教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶方法或使用吸奶器的方法，并說明一旦發(fā)生乳房疾病、腫脹、局部紅腫時(shí)的處理方法。 1.3.2產(chǎn)后15d根據(jù)首次訪視時(shí)記錄的產(chǎn)婦情況及宣教內(nèi)容，逐一向產(chǎn)婦進(jìn)行驗(yàn)證，了解產(chǎn)婦哺乳過程中的問題，及時(shí)解答。觀察產(chǎn)婦乳房情況，對(duì)兩側(cè)乳房不對(duì)稱者指導(dǎo)其對(duì)稱給嬰兒喂哺；了解乳腺炎發(fā)生情況，及時(shí)給予指導(dǎo)：觀察哺乳方法、姿勢(shì)、哺乳量等，及時(shí)給予指正。了解產(chǎn)婦飲食和運(yùn)動(dòng)情況，以促進(jìn)全面均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高抵抗力，為嬰兒提供高質(zhì)量的乳汁。如未順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立信心，并指導(dǎo)家屬在產(chǎn)婦哺乳前后給予相應(yīng)的護(hù)理支持。了解產(chǎn)婦身體狀況，如會(huì)陰側(cè)切切口、剖宮產(chǎn)切口愈合情況等，分析身體狀況可能給產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)帶來的心理障礙，及時(shí)解決，幫助產(chǎn)婦建立喂養(yǎng)信心。 1.3.3產(chǎn)后30d此次訪視應(yīng)向產(chǎn)婦介紹去醫(yī)院的復(fù)查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等，對(duì)今后的喂養(yǎng)提出指導(dǎo)意見，并鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。另外，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度、技能掌握程度等進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。 14觀察指標(biāo)設(shè)計(jì)問卷，包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧、凹陷乳頭矯正方法情況共3個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)計(jì)5個(gè)問題，總分15分，分值越低說明產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)掌握程度越低。于產(chǎn)后7，30d時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生率。 15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果 21兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)掌握程度評(píng)分比較（表1） 3討論 社區(qū)健康服務(wù)中心作為連接醫(yī)院與社區(qū)間的醫(yī)療護(hù)理橋梁，在社區(qū)居民的健康狀況調(diào)查、護(hù)理、健康教育宣傳等方面起到了重要作用，且隨著我國社區(qū)化城市健康力度的加大，社區(qū)健康服務(wù)中心越來越顯示出其不可或缺的地位7-8。目前我國孕產(chǎn)婦及新生兒檔案均需經(jīng)社區(qū)登記處理，因而社區(qū)健康服務(wù)中心在產(chǎn)婦訪視與護(hù)理指導(dǎo)方面具有優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)后社區(qū)訪視也是廣大產(chǎn)婦及社區(qū)居民所迫切需求的9。產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間比較短，院內(nèi)護(hù)理及教育明顯不足，而多數(shù)產(chǎn)婦又為初產(chǎn)婦，自身對(duì)產(chǎn)后知識(shí)了解較少，直接影響了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和執(zhí)行力。乳頭凹陷由于喂哺困難，易發(fā)生疼痛、乳頭皸裂、乳汁淤積、乳房炎癥等，因而更加大了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)10-11。因此，對(duì)于乳頭凹陷產(chǎn)婦的產(chǎn)后社區(qū)訪視尤為重要。 社區(qū)健康服務(wù)中心的產(chǎn)后訪視工作，是在產(chǎn)婦出院后開始實(shí)施，至產(chǎn)后1個(gè)月左右結(jié)束。產(chǎn)后7d或產(chǎn)婦出院后3d左右，通過預(yù)約上門，為產(chǎn)婦實(shí)施首次護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)前，應(yīng)全面了解產(chǎn)婦的基本情況，尤其對(duì)母乳喂養(yǎng)和乳頭凹陷相關(guān)知識(shí)的了解程度，以便于訪視人員以產(chǎn)婦及家屬易于理解和掌握的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。產(chǎn)婦在產(chǎn)后初期，一般都存在不同的心理障礙，如因不知如何喂養(yǎng)新生兒而焦慮、乳房腫痛而緊張擔(dān)憂、乳頭凹陷哺乳困難而失去信心等，因此對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理不容忽視12。心理護(hù)理主要是幫助產(chǎn)婦建立起母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)其克服疼痛和喂養(yǎng)過程中的困難，心理護(hù)理可在案例分析、乳頭凹陷護(hù)理方法指導(dǎo)、家屬支持鼓勵(lì)、產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)宣教等基礎(chǔ)上實(shí)施，這樣可使產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生信心，也提高了配合度。 在產(chǎn)婦產(chǎn)后15d左右，應(yīng)進(jìn)行1次跟蹤訪視，其目的是了解產(chǎn)婦哺乳期間是否遇到什么問題，是否因某些原因中斷喂養(yǎng)等，對(duì)7d時(shí)的指導(dǎo)和護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)母乳喂養(yǎng)較好的產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)喂養(yǎng)不力的產(chǎn)婦重新尋找影響喂養(yǎng)的原因，爭(zhēng)取打消其顧慮，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后30d訪視，重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦的階段性喂養(yǎng)情況進(jìn)行回訪記錄，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持原有的信心喂養(yǎng)嬰兒，不要中斷母乳等。同時(shí)也是對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、乳頭凹陷等知識(shí)知曉程度的一個(gè)回顧，評(píng)價(jià)訪視效果，以便為未來的工作提供指導(dǎo)建議。 結(jié)果顯示，訪視組產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧、凹陷乳頭矯正方法的知曉程度評(píng)分高于對(duì)照組。由于知曉率的提高，產(chǎn)婦對(duì)乳頭的護(hù)理、嬰兒的喂養(yǎng)不僅做好了充分的心理準(zhǔn)備，也豐富了經(jīng)驗(yàn)與方法，因此在哺乳過程中，乳汁淤積、乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生率明顯減少。在克服了生理和心理上的困難后，產(chǎn)婦更愿意主動(dòng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)，因而訪視組的母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，提高了優(yōu)生優(yōu)育的效率?？傊?，社區(qū)健康服務(wù)中心開展產(chǎn)后訪視是對(duì)醫(yī)院護(hù)理的一種補(bǔ)充，有利于減輕乳頭凹陷產(chǎn)婦心理和生理上的負(fù)擔(dān)，提高母乳喂養(yǎng)率，值得開展實(shí)施。 參考文獻(xiàn) 1彭檢妹，梁瑋倫，陳妙芬，等.綜合方法矯正乳頭凹陷對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功影響的研究J.中國婦幼保健，xx，29（16）：2500-2503. 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