手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及措施干預(yù).doc

手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及措施干預(yù) 程明明張廷軒 遼寧省本溪市中心醫(yī)院感染管理科，遼寧本溪117000 摘要目的掌握醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，為臨床提供手衛(wèi)生干預(yù)措施，提高手衛(wèi)生依從性。方法通過開展調(diào)查問卷及現(xiàn)場(chǎng)考核的方式，對(duì)本院各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的洗手次數(shù)及方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果791人次，執(zhí)行手衛(wèi)生407次，手衛(wèi)生依從率51.5%，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率最低為46.1%，護(hù)士、保潔人員手衛(wèi)生依從性分別為54.7%、55.3%；五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生執(zhí)行率相對(duì)較好。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率較低，應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，有待進(jìn)一步提高。 關(guān)鍵詞手衛(wèi)生；依從性；分析；措施 R472A1672-5654（xx）09（b）-0075-02 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院病原微生物傳播的重要媒介，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%以上的醫(yī)院感染是由醫(yī)護(hù)人員的手引起的，提高手衛(wèi)生依從性能夠減少耐藥菌的傳播1-2。葉茂林曾報(bào)道，手部皮膚存在大量的暫居菌及長(zhǎng)居菌3。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性至關(guān)重要。洗手是手衛(wèi)生的一項(xiàng)重要措施，被認(rèn)為是“一種最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最重要的、有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的手段4?！惫P者從洗手、快速手消毒對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性展開調(diào)查、分析，找尋提高手衛(wèi)生依從性的最佳途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 xx年6月1日xx年12月31日，由控感科新成員、其他部門借調(diào)的年資較低的員工組成調(diào)查小組，對(duì)全院各類人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。 1.2調(diào)查方法 對(duì)原調(diào)查表格進(jìn)行了修訂，增加了手消毒劑配置調(diào)查項(xiàng)目；對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、正確方法等知識(shí)培訓(xùn)；采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)、護(hù)、保潔人員工作過程，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室、各類人員手衛(wèi)生依從率。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用2檢驗(yàn)。P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1各科室工作人員手衛(wèi)生依從率 此次調(diào)查791人次，執(zhí)行手衛(wèi)生407次，手衛(wèi)生依從率51.5%。觀察對(duì)象包括全院各科室醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、護(hù)理員，手衛(wèi)生依從性較高的科室有口腔門診100.0%、骨一科92.0%、中西醫(yī)病房88.5%。手衛(wèi)生依從率低于30%的科室有消化內(nèi)科、眼科、腫瘤內(nèi)科、等。各科室工作人員手衛(wèi)生依從率詳見表1。 2.2各類工作人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院各科室人群包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員中，其中以醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率最低為46.1%，護(hù)士、保潔人員手衛(wèi)生依從性相對(duì)較好，分別為54.7%、55.3%，但仍未達(dá)到60%，距xx年版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求仍有一定差距。見表2。 2.3各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率 五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻，接觸患者前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性最差，其中醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為28.1%、45.7%、33.3%；接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生執(zhí)行率相對(duì)較好，無(wú)菌操作前醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率好于護(hù)士。不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行情況見表3。 3討論 3.1手衛(wèi)生依從性差的原因分析 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分臨床科室手衛(wèi)生依從性較低，且總體水平為51.5%，基本與滕小云5研究的水平持平，滕小云曾對(duì)108名進(jìn)行不同操作的護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從率僅為49.4%，與本次調(diào)查結(jié)果的51.5%相當(dāng)，二者仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于xx版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率仍有較大的提升空間。在本次調(diào)查中，護(hù)士、護(hù)理員手衛(wèi)生要好于醫(yī)生，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率僅為46.1%，未達(dá)到50%，孫揚(yáng)等人曾報(bào)道56.3%的醫(yī)生能夠按照洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生，達(dá)到“一病一患一洗手”6，我院醫(yī)生手衛(wèi)生依從率仍有待提高。在五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)中接觸患者前及體液暴露后護(hù)士、護(hù)理員明顯好于醫(yī)生，因此，做好醫(yī)生的手衛(wèi)生工作，對(duì)控制醫(yī)院感染非常重要。據(jù)報(bào)道，有30%的院內(nèi)感染可以通過洗手解決，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。通過手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，手衛(wèi)生依從性較低的原因的原因主要源于：態(tài)度不端正，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生不重視，常以工作繁忙為借口，手衛(wèi)生用品增加了科室支出、造成浪費(fèi)；手衛(wèi)生的認(rèn)知不足，不了解手衛(wèi)生知識(shí)及使用時(shí)機(jī)；手衛(wèi)生設(shè)施配備不足；手衛(wèi)生執(zhí)行存在問題：工作人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒劑量不足。 3.2手衛(wèi)生干預(yù)效果及改進(jìn)措施 手衛(wèi)生依從性的提高，首要的是要?jiǎng)?chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員洗手的意識(shí)，普及手衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生流程，開展多樣化的手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，從而提高手衛(wèi)生依從性。積極發(fā)揮院感小組職責(zé)，加強(qiáng)臨床各科室教育培訓(xùn)7，全員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，采取靈活多樣的方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問等強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)合理的適合臨床各科室的手衛(wèi)生方法，促使醫(yī)務(wù)人員更加熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)。此外，院感染辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。通過對(duì)手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測(cè)以及現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)全院各科室及人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤?？傊?，提高手衛(wèi)生依從性不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、感控辦重視，更需要全院各科室工作人員的積極配合，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者生命安全的目的。 參考文獻(xiàn) 1鞏玉秀,李六億,張朝陽(yáng).國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對(duì)策J.中華醫(yī)院感染管理雜志,xx,19(16):522-538. 2黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,xx,20(21):3344-3346. 3葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對(duì)策J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,xx,20(12):1753. 4王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南M.北京:中國(guó)法制出版社,xx:44. 5滕小云.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查M.中國(guó)消毒學(xué)雜志,xx,29(5):427-428. 6孫揚(yáng),徐曼,馮海婷,等.某