護(hù)理干預(yù)在無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者中的應(yīng)用.doc

護(hù)理干預(yù)在無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者中的應(yīng)用 沙翠萍劉素珀宮金良白純李祥軍 摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)在無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院xx年5月xx年6月間收治的68例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：通過對(duì)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高臨床治療效果，加快患者術(shù)后的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 關(guān)鍵詞無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年人；護(hù)理措施 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.04.016 疝氣是普外科一種較為常見的疾病，疝氣在老年人中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量1。一般來說疝氣不能自愈，故臨床需盡早行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位牽扯疼痛，且復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)2，3。我院對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料選取我院xx年5月xx年6月間收治的68例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男29例，女5例；年齡6178歲，平均（68.402.60）歲；腹股溝斜疝22例，腹股溝直疝12例；原發(fā)疝26例，復(fù)發(fā)疝8例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病27例，冠心病23例。對(duì)照組男32例，女2例；年齡6379歲，平均（68.102.40）歲；腹股溝斜疝24例，腹股溝直疝10例；原發(fā)疝27例，復(fù)發(fā)疝7例；合并疾病：高血壓33例，糖尿病24例，冠心病22例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下： 1.2.1心理護(hù)理手術(shù)治療前向患者詳細(xì)介紹疝氣的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法等，向患者詳細(xì)介紹整個(gè)手術(shù)步驟及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。同時(shí)，針對(duì)老年患者存在的孤獨(dú)、焦慮、抑郁等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與其進(jìn)行交流溝通，多關(guān)心體貼患者，讓患者感到溫暖，消除不良的心理反應(yīng)，以便積極配合治療4。 1.2.2術(shù)前護(hù)理術(shù)前幫助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，詳細(xì)詢問患者的病史，對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，積極處理各種基礎(chǔ)性疾病。 1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后保持患者舒適體位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以減輕術(shù)后不適感，降低切口感染及術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。注意保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽方法。告知患者排便時(shí)勿過度用力以防疝復(fù)發(fā)，保持大小便通暢，防止出現(xiàn)便秘，有便秘者可給予低壓肥皂水灌腸。 1.2.4飲食干預(yù)根據(jù)每位患者的具體情況制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，術(shù)后可從流質(zhì)飲食開始到半流質(zhì)飲食，術(shù)后2d逐漸過渡到普食。鼓勵(lì)患者多攝入含纖維素較高的食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘，叮囑患者少進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物，以免術(shù)后發(fā)生腹脹，堅(jiān)持少食多餐。 1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 1.2.5.1切口感染（1）手術(shù)切口初期存在不同程度的滲血及滲液，加上切口敷料外包，給病原菌的滋生提供了良好的生存環(huán)境，極易引起血源性感染。護(hù)士需嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)后每日定期檢查切口敷料情況，仔細(xì)詢問患者的主觀感受， 同時(shí)需盡量保持敷料清潔干燥，有嚴(yán)重污染及時(shí)更換。（2）切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)師行病原菌培養(yǎng)，并給予對(duì)癥處理。（3）指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，以預(yù)防術(shù)后切口感染。 1.2.5.2尿潴留（1）疝修補(bǔ)術(shù)患者需行全身麻醉，麻醉藥物會(huì)引起尿潴留，加上老年患者對(duì)麻醉藥物的清除能力減弱，導(dǎo)致尿潴留更為多見。術(shù)后護(hù)士需給予患者腹部按摩，并配合水滴聲以刺激排尿中樞，防止尿潴留的發(fā)生。（2）對(duì)于排尿存在明顯困難者，需遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，以促進(jìn)尿液的排出。在留置導(dǎo)尿管過程中，做好尿道口的消毒滅菌工作，避免發(fā)生逆流性尿路感染。 1.2.5.3陰囊積液腹股溝與陰囊毗鄰，手術(shù)修補(bǔ)會(huì)造成術(shù)后陰囊出現(xiàn)積血、水腫，這不僅會(huì)增加患者生理上的不適感，還會(huì)影響切口的愈合。護(hù)士需定時(shí)幫助患者翻身，為避免術(shù)后陰囊內(nèi)積血和陰囊水腫，術(shù)后可用小枕抬高陰囊。 1.2.5.4肺部炎癥老年患者基礎(chǔ)疾病較多，且術(shù)后需長期臥床，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能排出，最終可誘發(fā)墜積性肺炎，延長住院時(shí)間及增加醫(yī)療花費(fèi)。護(hù)士需幫助患者有效排痰，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身、拍背操作，以促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)使用霧化吸入藥物，以濕化氣道，保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。 1.2.6出院指導(dǎo)術(shù)后囑患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，出院后合理安排作息時(shí)間，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，防止受涼、咳嗽和便秘，并進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果（表1） 2.1兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較（表1） 2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2） 3討論 腹股溝疝近年來在老年人群的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢4。由于老年人群腹壁肌肉出現(xiàn)松弛，伴隨著前列腺增生、便秘及咳喘等因素會(huì)一過性增強(qiáng)腹內(nèi)壓，為腹腔內(nèi)容物進(jìn)入腹股溝提供了機(jī)會(huì)。由于老年人群機(jī)體免疫力較弱，而手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療手段，屬于應(yīng)激性事件，若護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)延緩術(shù)后病情預(yù)后，并增加其醫(yī)療花費(fèi)。當(dāng)前醫(yī)療模式倡導(dǎo)提供給患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)是護(hù)理管理