角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜的護(hù)理.doc

角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜的護(hù)理 張海容葉瑞芬田碧珊 【摘要】目的探討角膜膠原交聯(lián)術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法總結(jié)26例（27眼）角膜膠原交聯(lián)術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理、術(shù)中注重物品的準(zhǔn)備、配合的技巧、注重環(huán)境的管理及眼位的護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)眼部護(hù)理及健康教育。結(jié)果26例（27眼）患者效果滿意，術(shù)后一周視力與術(shù)前相比，視力提高一行及以上的有12例（占44%），視力不變的8例（占30%），視力下降一行及以上的7例（占26%）。結(jié)論通過(guò)術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，做好眼部護(hù)理和病情觀察，手術(shù)取得滿意效果。 【關(guān)鍵詞】圓錐角膜角膜膠原交聯(lián)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理 doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.09.034 圓錐角膜是一種雙眼角膜錐形擴(kuò)張的致盲性眼病，治療起來(lái)比較困難，一般通過(guò)佩戴角膜接觸鏡或手術(shù)治療。角膜膠原交聯(lián)術(shù)（CornealCollagenCrossLinking，CXL）是一種新型的治療圓錐角膜的手術(shù)方法，它是第一種能有效控制圓錐角膜進(jìn)展的治療方法，通過(guò)核黃素/紫外光介導(dǎo)的角膜膠原交聯(lián)，增加角膜的機(jī)械強(qiáng)度，阻止了圓錐角膜的進(jìn)展1。手術(shù)通過(guò)刮除角膜上皮后，利用紫外線的光化聚合和光敏劑（核黃素）共同作用下產(chǎn)生純態(tài)氧和過(guò)氧化物自由基，使角膜膠原纖維產(chǎn)生物理性交聯(lián)，通過(guò)增加角膜組織機(jī)械穩(wěn)定性而使進(jìn)行性角膜變薄逐漸減慢甚至停止。我院xx年10月xx年10月，成功完成26例（27眼）角膜膠原交聯(lián)術(shù)，術(shù)前完善術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)中注重物品的準(zhǔn)備、配合的技巧、注重環(huán)境的管理及眼位的護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)眼部護(hù)理及健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組病例共26例（27眼），年齡1440歲，平均年齡（22.257.20）歲，其中男性24例（25眼），女性2例（2眼）。 1.2手術(shù)原理和方法 角膜膠原交聯(lián)術(shù)通過(guò)刮除角膜上皮后，利用紫外線的光化聚合和光敏劑（核黃素）共同作用下產(chǎn)生純態(tài)氧和過(guò)氧化物自由基，使角膜膠原纖維產(chǎn)生物理性交聯(lián)，通過(guò)增加角膜組織機(jī)械穩(wěn)定性而使進(jìn)行性角膜變薄逐漸減慢甚至停止。按內(nèi)眼手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并予1%毛果蕓香堿縮小瞳孔，0.5%愛(ài)爾卡因作表面麻醉23次，用9mm角膜環(huán)鉆在角膜上壓痕，刮除環(huán)鉆痕內(nèi)角膜上皮，用核黃素溶液滴在角膜創(chuàng)口上，每隔2min滴一次，連用30min，用裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)前房水呈淡黃色，然后用325nm紫外光照射角膜30min，工作距離54mm，能量3mw/cm2，照射期間繼續(xù)每2min滴核黃素溶液一次，使角膜滲透核黃素，防止角膜干燥。檢查前房正常后涂抗生素眼膏后眼包包眼，繃帶包扎術(shù)眼。 2結(jié)果 本組術(shù)前情緒穩(wěn)定，術(shù)后康復(fù)過(guò)程順利，未出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查視力、角膜情況，眼壓情況。術(shù)后患者視力與術(shù)前相比，視力提高一行及以上的有12例（占44%），視力不變的8例（占30%），視力下降一行及以上的7例（占26%）。通過(guò)配對(duì)的秩和檢驗(yàn)p=0.1350.05，患者術(shù)前術(shù)后視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，大部分患者視力較術(shù)前提高，角膜病變趨于停止，眼壓情況與治療前無(wú)明顯改變。通過(guò)角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療有效控制了圓錐角膜的進(jìn)展。患者術(shù)前術(shù)后視力比較見(jiàn)表1。 3護(hù)理 3.1術(shù)前護(hù)理 3.1.1協(xié)助完善術(shù)前檢查術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)全身檢查和專(zhuān)科檢查，專(zhuān)科檢查包括視力、眼壓、淚道通暢情況、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜內(nèi)皮照相和角膜地形圖，以掌握患者全身和眼部情況，排除手術(shù)禁忌證，確保手術(shù)順利進(jìn)行。 3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，術(shù)前30min術(shù)眼予1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳，以利于角膜中央定位。 3.1.3心理護(hù)理眼部手術(shù)使患者精神緊張，產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理反應(yīng)。術(shù)前向患者詳細(xì)講授疾病的發(fā)生、發(fā)展原理，手術(shù)目的和手術(shù)方法，特別告知患者該手術(shù)的目的是阻止圓錐角膜進(jìn)展，減少或者避免進(jìn)行角膜移植2-3，但對(duì)視力的提高效果不明顯，避免患者期望值過(guò)高。同時(shí)告知患者術(shù)中需要點(diǎn)藥和照射時(shí)間比較長(zhǎng)，且照射和滴藥期間會(huì)關(guān)閉燈光，屬于正常操作，不必?fù)?dān)心。術(shù)前本組2例19歲女患者出現(xiàn)厭食、睡眠障礙，不愿接受手術(shù)治療；4例患者出現(xiàn)沉默寡語(yǔ)、悲觀、焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士通過(guò)患者家屬等多方面了解患者的情況，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行溝通，講解疾病相關(guān)的知識(shí)以及成功病例，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，減輕患者的焦慮與恐懼心理。本組患者經(jīng)心理評(píng)估，有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理后心理狀態(tài)平穩(wěn)，能順利配合手術(shù)。 3.2術(shù)中護(hù)理 3.2.1物品的準(zhǔn)備除角膜移植常規(guī)的物品和手術(shù)器械外，準(zhǔn)備UV-X照射系統(tǒng)、光敏劑Medio-Cross（核黃素）、9mm角膜環(huán)鉆、小圓刀片和刀柄等。 3.2.2術(shù)中配合技巧準(zhǔn)確調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡，熟練掌握UV-X照射系統(tǒng)，角膜上皮刮除完畢后，移除手術(shù)顯微鏡，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)紫外線照射的距離和時(shí)間。術(shù)中護(hù)士緊緊圍繞手術(shù)每個(gè)步驟，密切配合醫(yī)生，通過(guò)錄像系統(tǒng)了解手術(shù)的進(jìn)展，及時(shí)追加所需物品4-5。術(shù)中使用的手術(shù)刀片、角膜環(huán)鉆等輕拿輕放，避免發(fā)生銳器傷。 3.2.3術(shù)中眼位管理術(shù)中要注意患者眼位的管理，叮囑患者保持眼睛注視紫外線光源，眼位不偏斜才能保證紫外線照射在角膜切口的位置。術(shù)中點(diǎn)藥和照射時(shí)間比較長(zhǎng)，而且需要關(guān)閉燈光，做好解釋并適時(shí)輕聲告訴患者手術(shù)進(jìn)程，讓患者順利配合手術(shù)。 3.2.4環(huán)境的管理點(diǎn)滴核黃素和進(jìn)行紫外線照射時(shí)需要關(guān)閉室內(nèi)光源，以免核黃素在光的照射下降解影響藥物的作用，故要注意此階段手術(shù)間的環(huán)境，保持整潔、安靜、舒適、安全的手術(shù)環(huán)境，根據(jù)患者的意愿播放音樂(lè)讓患者放松，順利配合手術(shù)。禁止與手術(shù)無(wú)關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)間，工作人員注意講話的音量，以免對(duì)患者造成干擾。 3.3術(shù)后護(hù)理 3.3.1術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防KOLLER等6在研究中發(fā)現(xiàn)有2.9%患者視力喪失，而其他研究表明年齡大于35歲并且矯正視力好的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防主要是防止術(shù)后感染，術(shù)后繃帶包扎期間注意觀察患者眼部敷料是否有滲血或滲液，保持敷料干燥，檢查加壓包扎的松緊度，避免過(guò)緊壓迫眼球或過(guò)松繃帶脫落。角膜上皮長(zhǎng)好后開(kāi)放點(diǎn)眼時(shí)，做好眼周清潔，遵醫(yī)囑局部使用抗生素，并做好患者的健康教育配合，囑保持眼部清潔，不能揉眼，避免用不潔毛巾、紙巾等物品擦眼，預(yù)防角膜上皮脫落和預(yù)防術(shù)眼感染。外出時(shí)戴保護(hù)性眼鏡，洗頭洗澡時(shí)避免水流入眼內(nèi)，一年內(nèi)不能游泳。 3.3.2術(shù)后眼痛的觀察據(jù)報(bào)道，患者術(shù)后2448h會(huì)有異物感、燒灼感和流淚，2d后角膜上皮染色陽(yáng)性消失7。術(shù)后多巡視，出現(xiàn)眼痛時(shí)應(yīng)注意分析判斷疼痛的原因，是術(shù)中刮除了大片角膜上皮的原因還是其他，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理。本組3例術(shù)后第一天主訴有畏光、異物感，可忍受，予做好解釋和安慰。本組5例術(shù)后第一天訴眼痛，無(wú)伴惡心、嘔吐，護(hù)士仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)其中2例是繃帶加壓過(guò)緊引起，予調(diào)整繃帶松緊度，眼痛得到緩解，其中3例為輕微的眼痛，可忍受，予做好心理安慰及加強(qiáng)巡視，術(shù)后第二天訴眼痛緩解。 3.3.3視力、角膜情況，眼壓情況的觀察分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查患者視力、角膜情況，眼壓情況。術(shù)后1周視力與術(shù)前相比，視力提高一行及以上的有12例（占44%），視力不變的8例（占33%），視力下降一行及以上的7例（占26%），裂隙燈顯微鏡下可見(jiàn)角膜基質(zhì)層混濁。眼壓較術(shù)前略有升高。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者視力與術(shù)前相比，裂隙燈顯微鏡下角膜基質(zhì)層混濁較前減輕。眼壓較術(shù)前好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者視力與術(shù)前相比，裂隙燈顯微鏡下角膜基質(zhì)層混濁明顯減輕。眼壓與術(shù)前無(wú)明顯改變。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者視力較術(shù)前提高，角膜病變趨于停止，眼壓情況與治療前無(wú)明顯改變。 4小結(jié) 角膜膠原交聯(lián)術(shù)是一種能有效控制圓錐角膜進(jìn)展的治療方法，本研究通過(guò)對(duì)26例（27眼）行角膜膠原交聯(lián)術(shù)患者的觀察和護(hù)理，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，大部分患者視力較術(shù)前提高，角膜病變趨于停止，眼壓情況與治療前無(wú)明顯改變，通過(guò)角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療有效控制了圓錐角膜的進(jìn)展。在護(hù)理方面，術(shù)前注重患者的心理護(hù)理，術(shù)中通過(guò)手術(shù)特殊環(huán)境的管理和保持術(shù)眼注視光源，術(shù)后通過(guò)觀察病情、防止感染等，本組患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，術(shù)后康復(fù)過(guò)程順利，未出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，取得滿意效果。 參考文獻(xiàn) 1趙旭東，高曉唯.角膜膠原交聯(lián)術(shù)研究進(jìn)展J.眼科新進(jìn)展，xx，10（31）：998-999. 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