循證護(hù)理在腹腔熱灌注化療治療惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果評價.doc

循證護(hù)理在腹腔熱灌注化療治療惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果評價 譚萍尤久紅楊麗瓊 廣東省中醫(yī)院胃腸腫瘤外科，廣東廣州510120 摘要目的探討詢證護(hù)理在腹腔熱灌注化療治療惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果評價情況。方法選取xx年5月xx年11月間在該院胃腸腫瘤外科行腹腔熱灌注化療治療的惡性腫瘤患者92例隨機(jī)分為觀察組和對照組，對觀察組患者實(shí)行循證護(hù)理，對對照組患者實(shí)行普通常規(guī)護(hù)理，考察兩組患者的心理情緒狀況、不良反應(yīng)發(fā)生狀況和對護(hù)理的滿意情況。結(jié)果在接受護(hù)理和治療后，兩組患者的SAS、SDS得分均為觀察組顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），循證護(hù)理組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率（26.09%）明顯低于對照組患者（58.70%）；而詢證護(hù)理組的患者對護(hù)理的滿意度也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論實(shí)施循證護(hù)理模式，可以有效的提升患者的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的不良情緒反應(yīng)和心理問題，改善護(hù)患關(guān)系，對接受腹腔熱灌注化療的惡性腫瘤患者有良好的護(hù)理效果。 關(guān)鍵詞詢證護(hù)理；腹腔熱灌注化療；惡性腫瘤患者 R473.73A1674-074（4）05（a）171-02 作者簡介譚萍（1975.11-）女，湖北公安人，本科，主管護(hù)士長，主要從事胃腸腫瘤外科護(hù)理，郵箱：letterson163.。 惡性腫瘤是一種不容易清除、容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的局部腫塊，會破壞組織、器官結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血以及感染等合并癥，最終導(dǎo)致患者由于器官功能衰竭死亡1-2，其主要的治療方法包括化療和手術(shù)切除治療等；目前，使用腹腔熱灌注化療治療腹腔原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤已經(jīng)有了大量的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)和理論研究，其原理是利用物理能量升溫?zé)嵝?yīng)的化療藥物，將之灌入腹腔腫瘤部位進(jìn)行治療3。而循證護(hù)理是1991年由加拿大學(xué)者提出的一種護(hù)理模式，其核心思想是結(jié)合科研理論、臨床經(jīng)驗與患者愿望，以此獲取證據(jù)作為護(hù)理依據(jù)實(shí)施計劃護(hù)理活動，可以更貼合患者的需求和主觀愿望，提升護(hù)理效率4。國內(nèi)外的很多研究表明，循證護(hù)理模式在其他疾病的治療護(hù)理當(dāng)中有著顯著的優(yōu)勢5，為探討循證護(hù)理模式是否對行腹腔熱灌注化療的惡性腫瘤患者有良好的護(hù)理效果，該研究通過選取xx年5月xx年11月間92例惡性腫瘤患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取在該院腫瘤科行腹腔熱灌注化療治療的惡性腫瘤患者92例為研究對象，其中男性53例，女性39例，年齡2781歲，平均年齡（56.284.73）歲，其中胃癌36例，大腸癌19例，直腸癌11例，結(jié)腸癌9例，卵巢癌6例，腹腔轉(zhuǎn)移癌8例。所有患者經(jīng)病理切片檢查去認(rèn)為惡性腫瘤，排除其他部位惡性腫瘤合并癥患者、重大精神疾病患者、其他重大合并癥患者。對這92例研究對象均采用腹腔熱灌注化療方法進(jìn)行治療。在治療前將92例研究對象隨機(jī)分為兩組，46例/組，使兩組患者在性別比例、年齡分布、疾病分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中一組為觀察組，對患者采用詢證護(hù)理模式，一組為對照組，對患者采用一般護(hù)理模式。 1.2護(hù)理方法 1.2.1觀察組觀察組的護(hù)理人員由院方選擇有腹腔熱灌注療法護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員10人組成護(hù)理小組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，首先進(jìn)行相關(guān)腹腔熱灌注化療方法的知識培訓(xùn)和護(hù)理注意事項講解，讓護(hù)理人員能夠掌握相關(guān)的護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗，并結(jié)合以往在此類護(hù)理活動當(dāng)中遇到的問題進(jìn)行討論和說明；組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，了解腹腔熱灌注療法的原理、適應(yīng)癥、禁忌、營養(yǎng)配比等資料；在開始進(jìn)行護(hù)理前，收集患者的個人資料，具體包括一般人口學(xué)資料、心理健康狀況、疾病詳情、生理指標(biāo)、家庭情況、個體特殊需求等，將資料建檔并做出針對性的護(hù)理計劃；根據(jù)循證護(hù)理的基本步驟，定期開展醫(yī)患交流活動，解答患者的疑惑和問題，幫助患者及家屬了解腹腔熱灌化療的知識、掌握相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，積極疏導(dǎo)患者的心理問題，減少不良情緒對康復(fù)的影響；建立患者需求信箱，鼓勵觀察者的患者將自己的特殊需求投入信箱內(nèi)或者直接跟護(hù)理人員溝通；每周開展一次護(hù)理人員交流會，交流患者的病情和護(hù)理中遇到的問題，相互進(jìn)行探討，由主管護(hù)士抽查護(hù)理情況，定期檢查病房設(shè)備并聽取患者的意見。具體的護(hù)理方式包括：腹腔熱灌注化療護(hù)理：化療前0.5h評估患者身體情況，酌量服用使用鎮(zhèn)痛藥杜冷丁100mg肌注止吐劑，在熱灌注化療手術(shù)進(jìn)行的時候，采用注意力轉(zhuǎn)移的方法，包括護(hù)士與患者進(jìn)行交流，播放音樂等方式緩解患者的緊張和疼痛感；對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行及時的記錄和匯報，及時檢查灌注液接頭和溫度，對異?，F(xiàn)象及時處理和報告；對患者的預(yù)后處理定期回訪，由于會使用一些骨髓抑制類藥物，因此對血小板和粒細(xì)胞數(shù)量要進(jìn)行檢測，詢問患者是否有肢體麻木、聽力減弱等癥狀；心理護(hù)理：由于惡性腫瘤患者往往經(jīng)歷過長期的手術(shù)和化療治療，精神壓力大，在應(yīng)對新療法的時候，心情緊張、焦慮，因此需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行耐心的講解和疏導(dǎo)，幫助患者放下心理負(fù)擔(dān)，好好配合治療；在循證護(hù)理里中，患者的心理健康狀況被建檔，因此護(hù)理人員可以根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，對嚴(yán)重的焦慮情緒的患者可以推薦進(jìn)行的個體心理咨詢；同時開展一些患者交流會，鼓勵治愈患者和待治療患者進(jìn)行疾病和治療方面的交流，幫助患者樹立對抗疾病的信心；在病房播放舒緩的音樂，張貼溫馨提示語錄等，營造溫暖的氣氛。 1.2.2對照組對照組的護(hù)理方法采用一般常規(guī)的護(hù)理方法，主要是在護(hù)理前向患者講解腹腔熱灌注化療的基本原理和可能的不良反應(yīng)，告知患者及家屬具體的應(yīng)對方法；在熱療時指導(dǎo)患者著棉質(zhì)衣服，取掉身上的金屬物品；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，對病房進(jìn)行早晚檢查，定時檢查患者的生命體征變化；發(fā)放飲食禁忌說明手冊，告知患者保持一定量的輕度運(yùn)動，保持病房溫度，多喝水。 1.3評價指標(biāo) 對患者的心理和身體狀況的評估包括SAS、SDS量表評分，測評患者的焦慮、抑郁情緒，考察患者的不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)和患者的滿意度。不良反應(yīng)一般包括發(fā)熱、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、貧血；患者對護(hù)理的滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個等級。 1.4統(tǒng)計方法 使用SPSS17.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料使用2檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組患者的焦慮抑郁情緒對比 兩組患者在接受護(hù)理和治療前SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在接受護(hù)理和治療后，兩組患者的SAS、SDS得分均為觀察組顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），由于患者的接受的治療是一樣的，因此變化主要護(hù)理差異。見表1。 2.2兩組患者的