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傷寒論讀書筆記范文 傷寒論讀書筆記請諸位斧正 1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)陽浮盛于外以抗邪，外邪襲表，正氣向外抗邪，脈??；風寒外邪郁遏，束于肌表，衛(wèi)氣不能溫煦分肉、司開闔惡寒；風寒外束，太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運行受阻，項強。 2、太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。 此為表虛癥。人體感受風邪侵襲，榮衛(wèi)失調(diào)，陽氣外浮與邪抗爭，正邪交爭于淺表則發(fā)熱。風邪傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外，營不內(nèi)守則汗出。汗出肌疏不勝風襲故惡風。更以汗液外出，脈象松弛而呈緩象。 3、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。風寒襲表，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯所致。傷寒為表實證，惡寒是必有之證。衛(wèi)陽被束，失去其正常之衛(wèi)外功能，不能溫煦分肉，故而惡寒。正邪相爭則發(fā)熱；如初感外邪，衛(wèi)陽被郁，末能及時申展而與邪抗爭者可暫不發(fā)熱。寒邪郁表，汗不得出，身體必然疼痛，脈陰陽俱緊，此營陰郁滯，太陽經(jīng)氣流行不暢所致。寒邪犯表，邪犯太陽，影響胃氣順行,胃氣不降則可見嘔逆。 4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。 5、傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。 太陽病若脈象并不躁疾搏指，而是比較和緩，則病勢輕微，不會再有傳變。相反，如出現(xiàn)了口苦、咽干、目眩，頗欲吐等少陽證，或見不惡寒反惡熱，煩躁不寧的陽明里熱證，同時脈數(shù)急不靜，可證明病已傳人少陽及陽明了。脈數(shù)急者：“數(shù)”為有傳陽明之勢；“急”即弦數(shù)，病有傳少陽之勢?！霸隉笔菍麝柮?，“頗欲吐”即喜嘔為病將傳少陽。 6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 溫病初起，邪在衛(wèi)分亦可汗而解之，但總須辛涼透解，切忌辛溫發(fā)汗。溫病渴而不惡寒，傷寒不渴而惡寒。 若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。 溫病只能用辛涼解表之法，誤用辛溫發(fā)汗之劑，如麻黃、桂枝之類再發(fā)其汗，則津液更傷，病情勢必惡化，即成風溫之證。 風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。 誤用辛溫發(fā)汗而成風溫，癥見身灼熱而脈象浮盛有力，熱憂心神則神識昏迷，且多睡眠而語言難出。邪熱上壅于肺，呼吸不利則鼻息必鼾，熱盛迫津而見自汗出，邪熱傷及元氣可見肢重。 若被下者，小便不利，直視，失溲； 風溫之證若再誤下，重傷其津液，化源必然枯竭，則見小便不利；津傷熱熾，神昏加重，故直視而失溲。 若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?？傊?，若遇“風溫”一證，不明白清熱以救陰之理，誤用火攻，可因火毒劇烈，熏灼肝膽，肝風內(nèi)動。證見發(fā)黃、驚癇、瘈疭等危候，故言之：若已被火，而復以火熏之，謂逆而再逆，終促命期。此為醫(yī)家之大罪，實為風溫之大戒！ 7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。 發(fā)熱與惡寒并見陽氣能與邪相爭稱病發(fā)于陽； 只惡寒而尚未發(fā)熱陽氣尚未與邪相爭為病發(fā)于陰。 讀冉注傷寒論筆記 作者：黃煌 冉雪峰（18771963），四川省黛溪縣人，六世醫(yī)傳。自幼習文學醫(yī)，十五入津，十九鄉(xiāng)試，在父親冉作楫的教導下不入仕途，遂常采藥攀登瞿塘險峰之巔，治病問疾于田禾農(nóng)舍之間。早在三十年代便名揚全國，時有“南冉北張（錫純）”之譽。冉氏曾在湖北創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學校，并任校長，建國初期，任*中醫(yī)進修學校校長。1955年任中醫(yī)研究院學術(shù)委員會主任。著作有冉注傷寒論八法效方舉隅國防中藥學大同藥物學大同方劑學中風臨證效方選注大同生理學等。 冉注傷寒論為冉氏八十歲時所作。此書總結(jié)其六十年臨床經(jīng)驗，惜未能最后完稿而長逝。存稿為序論、釋名、概要、太陽篇總論、陽明篇總論、少陽篇總論、太陰篇總論七大篇章，也可反映冉氏傷寒學的概貌。 釋名，是全書的重點。冉氏認為數(shù)千年來，傷寒學說爭執(zhí)不清的關(guān)鍵在于傷寒之名不正。他說：“名不可假，名之不正，言何以順，事何以成？”“余謂讀傷寒論，當先求其所以命名傷寒之意，不審其論之何以名傷寒，無怪人之不善用傷寒方也”。冉氏認為，傷寒論書名傷寒與書內(nèi)證四傷寒的含義是不同的?！睍麄莻柡慕?jīng)氣；證名傷寒，是傷陰淫寒疾的寒邪”。他說：“蓋太陽為寒水之經(jīng)，主周身皮毛，為人身機體最外一層，凡邪外犯，無論風寒燥暑濕從皮毛入，傷人最外一層，都是傷寒，所以謂之傷寒有五。仲景傷寒論傷寒二字也是各種病邪從皮毛入，先犯最外一層的義旨“”太陽篇曰中風、曰傷寒、曰溫病，均冠以太陽病三字。痙濕謁篇曰中濕、曰中謁，亦均冠以太陽病三做字，這就是將五種傷寒赤裸裸寫出的鐵證”“五種都名傷寒，是指其病的來路，傷寒分為五種，是辨其病的性質(zhì)“?？梢?，冉氏所認識的傷寒，亦不外廣義狹義之分，但廣義傷寒不是指多種外感病的總稱，而是指人體受病的部位。冉氏自己這一認識在歷來傷寒注家之上。所謂：“從來注家，常多誤會，近代雖漸次明了，只知向病的方面求，不知向病的方面求，仍似一間未達”。 冉氏強調(diào)六經(jīng)的科學性。他說：“傷寒六經(jīng)分篇，具有六個次序，六項階段，六種性質(zhì)，六類療法。昔人謂傷寒以六經(jīng)鈐百病，為不易之法。病是萬變無定，經(jīng)則不變有定。以有定御無定，即以不變應萬變。或以六經(jīng)帶哲學彩色甚濃，不過科學上的一個假定。改進中醫(yī)，須將此種障礙物鏟去。不知人在宇宙中，受宇宙大自然支配，天地變化，人體亦起變化，古人在一千七百多年前，彼時科學尚未萌芽，而能吸收當時深邃學說，總結(jié)前代經(jīng)驗，理論事實交融，與民眾結(jié)合，為民眾捍御疾苦，與病魔作斗爭武器，永久有效，安容忽視？丁氏醫(yī)學叢書，有日刻刪定傷寒本，將書中太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等字樣刪去，名曰刪定傷寒論，披讀一通，味同咀蠟，書中原具精華微妙全失，可為殷鑒。似此，先代文化遺產(chǎn)，就承接吸收不了?；蛟涣?jīng)不過科學的代名詞，其實不然，代名詞何有此項精義？乃是中醫(yī)學術(shù)本身，構(gòu)成一個人身機體完整性，機體和大自然環(huán)境統(tǒng)一性的優(yōu)異體系”。 冉氏研究傷寒論重視氣化學說，但又回歸脈證事實。他認為此正是傷寒論的基本精神也是改進中醫(yī)的良法。他說：“全書只在病證出入上研究，不在氣化演繹上斡旋，驟觀外貌，恍似脫胎氣化，細查內(nèi) 容，確是歸結(jié)事實。此為仲景為學超邁優(yōu)越處，此書為中醫(yī)最古的典籍，亦即為震古爍今最有經(jīng)驗的典籍?！薄皟?nèi)經(jīng)的加臨標本，是氣化空虛的；傷寒的加臨標本，是脈證事實的。于此可看出兩個道理，一氣化原理，可以運用脈證，脈證經(jīng)驗又可證實氣化，科學深即哲學，哲學實即歸科學，醫(yī)事詎能例外？仲景利用此項氣化理解，以作辨證，又闡揚此項脈證事實，以歸結(jié)唯物，這種精神，是我們學習中醫(yī)的模范，這個路線,是我們改進中醫(yī)的良法?！?關(guān)于傷寒論的讀法。冉氏與陳修園的看法相似。謂：“傷寒六篇系一系列，顯曰六篇，只是一篇，其為仲景一人所撰，原無疑義，書中章法、節(jié)法、句法、字法，古樸奧雅，不失炎漢東京風度，蘊理深，含味濃，每在一二虛字傳神，或無字處寓義，非分讀、含讀、整個讀、一氣讀，細心體認，領(lǐng)略其微妙?！?五十年代中期，全國已出現(xiàn)中西醫(yī)團結(jié)并探索相互結(jié)合的勢頭，冉氏站在發(fā)展中醫(yī)學術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合的高度，強調(diào)了研究傷寒論的重要意義。他說：“傷寒為中醫(yī)治療正面第一部有價值的書，此項，又為千載一時，有歷史行，發(fā)揚光大的起點，倘舊的緊要方面有疏漏，即學術(shù)精華方面有損失；倘新的征引方面有差訛，即學術(shù)改進方面有障礙，況進一步融合化合，實非毫無心得，徒襲皮毛，所可僥幸?！庇终f：“就傷寒論而言，將經(jīng)軍之精華，各注之菁華，其中精透奧妙入微之處好、詮釋好，貢獻出來，為中西醫(yī)學術(shù)交流，為西醫(yī)改進中醫(yī)，復以中醫(yī)豐富西醫(yī)，再以中西醫(yī)結(jié)合形式豐富世界醫(yī)學，此乃編者目的，也是編者之希望?！?冉注傷寒論共51萬字，書中采集前賢各家注釋，日人山田正珍、丹波元簡諸家之說亦采入，冉氏注釋簡潔明快，對虛字及無字處開掘較 試述太陽蓄血證之病位 陳佳靜 （南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院039009230） 摘要：關(guān)于太陽蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說紛紜。其爭論點無外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽蓄血證的病位在于足太陽膀胱，但不僅僅局限于足太陽膀胱。 關(guān)鍵字：太陽蓄血證足太陽膀胱 太陽蓄血證作為太陽病的雜癥，在傷寒論中有如下記述：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106條）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之。（124條）太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦也，抵擋湯主之。（125條）傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥,宜抵當丸。（126條）” 關(guān)于太陽蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說紛紜。其爭論點無外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽蓄血證的病位在于足太陽膀胱，但不僅僅局限于足太陽膀胱。 太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)的證侯，太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)于下焦的證候，太陽表邪循經(jīng)入里，和血結(jié)于下焦，于是就形成了太陽蓄血證。如果血熱初結(jié)，熱是剛開始的意思，熱重勢急，熱邪重而且熱勢也比較急，瘀初成而較輕淺，瘀血剛剛形成，但瘀血比較輕淺。證見少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承氣湯，瀉熱化瘀。若血熱瘀結(jié)，血和熱瘀結(jié)在一起，瘀成形而勢重，瘀血已經(jīng)成形了，瘀血的病勢也比較重；熱已斂，收斂的斂，而勢緩，熱邪已經(jīng)收斂了，熱勢比較和緩；熱和瘀血相結(jié)，瘀血已經(jīng)成形了，熱勢已經(jīng)收斂了，熱已斂而勢緩，熱勢比較和緩；證見，證侯見什么呢？少腹硬滿，證見少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微，這個微是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)；或沉結(jié)，這個結(jié)也是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)，沉都是病在里，小便自利，這是鑒別診斷，用抵當湯破血逐瘀。這是太陽蓄血證的第二個類型。第三種情況，血熱互結(jié)，瘀成形而勢緩，熱雖有而勢微，熱勢比較微弱，證僅見，證侯僅見什么呢，有熱，少腹?jié)M，小便自利者，這又是和太陽蓄水證相鑒別，小便自利者，用抵當丸化瘀緩消。 從第106條我們可以看出，太陽蓄血證的它的成因可以是太陽表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機1 能，也可以是在患太陽表證期間，飲水過多。因為在患太陽表證期間，膀胱氣化機能比較低下，飲水過多，膀胱來不及氣化水停下焦，反過來又影響了膀胱的氣化，這兩種成因都可以導致膀胱氣化不利。氣化不利就會使廢水排除不利，出現(xiàn)小便不利，小便少；膀胱氣化不利以后，津液不能夠化生，不能輸布上承，所以上面表現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴這些津液缺乏的這種證候。那么就明確了其病位與膀胱有著密切的聯(lián)系。 第124、125條分別敘述了太陽蓄血證的兩個個主要癥候。首先邪熱不解，熱入血分，繼而循經(jīng)上擾心神，其人出現(xiàn)發(fā)狂的現(xiàn)象。當然因其病位與膀胱有著密切聯(lián)系，其人自會出現(xiàn)小便不利少腹拘急等一系列下焦不適的癥狀。那么分歧就在第126條，倘若病在膀胱，那么其人小便反利是為什么呢。所以有的人就認為，傷寒論中所描述的太陽蓄血證，很可能就是在外感熱病的病程中，由于細菌和病毒毒素的刺激，導致了泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，它并沒有影響腎臟的功能，而是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，因此他有特別不舒服的感覺。還有的人索性將太陽蓄血證的病位進行更改，提出“病在胞宮”，“熱入血室”等觀點。因而，個人認為太陽蓄血證病位在于膀胱，但不僅僅局限與膀胱。不局限之處是圍繞著足太陽膀胱進行擴充的。 邪熱不解，入太陽經(jīng)，一則偱足太陽膀胱經(jīng)，產(chǎn)生小便不利氣化失司的癥狀你，另一側(cè)偱手太陽小腸經(jīng)，小腸終歸于大腸，熱結(jié)腸腑，出現(xiàn)小便利，而少腹?jié)M的現(xiàn)象。癥因脈治腫脹總論：“傷寒腹脹之癥，惡寒發(fā)熱，自汗口渴，小便不利，小腹脹滿，此熱結(jié)膀胱之癥。若里熱不惡寒，自汗不大便，煩滿燥實，此陽明胃實腹脹之癥，若腹脹硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹脹之癥也?！币蚨c手太陽小腸經(jīng)也有著密切的關(guān)系。 此外，根據(jù)經(jīng)絡循行走向，邪熱循經(jīng)上傳，自手太陽小腸經(jīng)，上傳入手少陰心經(jīng)，熱擾心神，則出現(xiàn)心神不寧，其人發(fā)狂的現(xiàn)象。這也代表著邪熱由下焦傳入上焦，由表入里，這剛好對應“其人脈微而沉”，此人雖體內(nèi)水液代謝失常，但是邪熱仍在下焦，未入陽明，因而暫時不會出現(xiàn)結(jié)胸的表現(xiàn)。邪熱亦可循經(jīng)下傳，自足太陽膀胱經(jīng)下傳入足少陰腎經(jīng)，陰不及陽，進而導致人體陰陽失調(diào)，因而出現(xiàn)脈微而沉，并可推知寸口脈微而尺脈推之不及。按此規(guī)律，接下來足太陰脾和手厥陰心包受邪，手厥陰心包橫穿足厥陰肝，肝木乘脾，木不疏土這就不難解釋為何出現(xiàn)病人身黃的現(xiàn)象了。因心包受邪，脈出現(xiàn)結(jié)像，提示病情進一步加重。 “小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也”這句話仲景想告訴我們，太陽蓄血，不僅僅局限前后二便的出血。不少醫(yī)家提出熱結(jié)胞宮血室也可導致其人發(fā)狂，金匱要略婦人篇就有記載熱入血室導致婦人發(fā)狂的病案。同時也有醫(yī)家指出腰椎骨盆處骨折也可算蓄血證的一個誘因。由此可見，小便的利與不利便是判斷病情的一個標準。那么尿液屬水，太陽蓄血證應當屬于血份證，“水”和“血”又有何種關(guān)系呢。水和血均水谷精微，在脾胃后天的運化之下，疏布于人體的五臟六腑。古人早就有“津血同源”以及“奪血者必無汗，奪汗者必無血”的說法。小便不利，水液氣化代謝失司，那么血液運行也就失常，則不可再用破血藥物進一步損傷人體，反之，小便自利，說明體內(nèi)仍有淤血橫行，此時采用破血逐瘀藥物，來緩解蓄血之象?？梢?，用何理法方藥都與水液代謝相關(guān)，無論病位在何處， 都不外乎要與太陽膀胱府發(fā)生一定的聯(lián)系。 參考文獻 1、 2、 3、 4、 張仲景傷寒學m.江蘇，中國中醫(yī)藥出版社，xx張仲景金匱要略m.江蘇，中國中醫(yī)藥出版社，xx范保根.試論太陽蓄血證之蓄血部位j.四川中醫(yī)，1988，11:4-5.侯志旺、郝萬山.太陽蓄血證爭議之我見j.老林中醫(yī)藥，xx 學習傷寒論 內(nèi)科-梁金池 傷寒論是一本非常好的書那如何能進一步讀好它，首先，我覺得學習傷寒論注意其方證很重要。傷寒論的主要方證源自湯液經(jīng)法，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚、論述了這些方劑的組成和其適應證。分析傷寒雜病論其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強調(diào)經(jīng)方理論的特點。傷寒雜病論對每一個方證論述非常精詳，既說明其主要適應證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如傷寒論就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細，是在告誡后人辨方證的重要性，同時也告訴人們在辨方證時，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽還是屬陰。如傷寒論第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復發(fā)汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點，在表屬陽熱實者為表陽證，太陽病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽熱實者為里陽證，陽明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽熱實者為半表半里陽證，少陽病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病。 張仲景在辨方證過程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過來指導辨方證使傷寒論成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復臨床實踐中認識到，某方劑的適應證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應證是，發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩，項背強幾幾。一味藥物的不同意味著相應的適應證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應證也不同。所以指導應用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個方一個方的研究細心體會它的病因病機在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風,汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風者,先犯太陽,頭為諸陽之會,太陽又有巨陽之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風與衛(wèi)搏,風與衛(wèi)皆為陽,二陽相搏,則發(fā)熱.因傷于風者所以惡風矣,汗出因營衛(wèi)不和,衛(wèi)強營弱.所以桂枝下咽,陽勝則斃. 傷寒不可如讀小說,.必須要在一個字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有反發(fā)熱脈反沉細之語中的反字,這一個反字就提出了,反,就是不應的意思,不應出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機了,煩躁多為陽明熱癥,正因為有太陽癥與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機所在,若讀傷寒論每一個方,都能如此尋出病機所在,那你不是傷 寒在大家,但也是學有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因為大青龍湯是表寒重,里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時東京近畿大學有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告，一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認為日本漢方走向現(xiàn)代化。 其次學習傷寒論藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書,也會有所收獲。 再次學習傷寒論藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，傷寒論中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見麻黃在不同的方劑中的煎煮時間是不一樣的，也就是說對于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達到最好的療效。 如何學習傷寒論 傷寒論是中醫(yī)學習辨證施治較有系統(tǒng)的書，是后漢張仲景的杰出著作。學習中醫(yī)，必須要讀傷寒論的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學傷寒論者的參考吧。 (一)選本 一般讀傷寒論的，往往都是讀注本的多，很少有從傷寒論白文本著手。其實這是研究傷寒論的關(guān)鍵問題，不應該忽略。因為白文本是仲景傷寒論的基本面貌各家注本于傷寒論的本來面目，或多或少都有所改變了。當然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的?？径?，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國內(nèi)還沒有訪到是否有這個本子的存在。其次是明代趙開美的翻刻宋本，據(jù)經(jīng)籍訪古志補遺說：“此本為仲景全書中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”?？上н@個刻本，亦流傳甚少，不易購得。無已，下列幾個本子，還不失為傷寒論白文本的善本。第一是民國元年武昌醫(yī)館刊本，其次是民國十二年惲鐵樵托商務印書館的影印本，又其次是民國二十年上海中華書局的影印本。這三個本子都是據(jù)趙氏翻刻本而?？蛴坝〉?，在古舊書店時或可以買到。1955年*人民出版社發(fā)行的新輯宋本傷寒論，也是據(jù)趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽各篇篇首所列諸法條文，可以稱做傷寒論的白文節(jié)本。 (二)選注 注傷寒論的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒有這個必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對傷寒論的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來看，這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下，以供參考。 1注解傷寒論宋聊攝成無己注書凡十卷，這是通注傷寒論的第一部書。汪琥說：“成無己注解傷寒論，猶三太仆之注內(nèi)經(jīng)，所難者惟創(chuàng)始耳”。的確，沒有藍本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點，基本是以內(nèi)經(jīng)為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說：“撰用素問九卷”。而一般人也說仲景傷寒論是在內(nèi)經(jīng)的基礎上發(fā)展起來的，讀了成氏注，更可以說明這一點。如傷寒論說：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以素問 標本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊熱，故不可與梔子湯”。內(nèi)經(jīng)曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。這條確是治病的標本先后問題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是內(nèi)經(jīng)治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗。又如傷寒論說：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“針經(jīng)曰，奪血者無汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說明仲景運用內(nèi)經(jīng)理論于臨床，是非常純熟的。盡管在傷寒論的文字中，很難看到仲景引用內(nèi)經(jīng)的成語，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以內(nèi)經(jīng)為依據(jù)。足見仲景所說撰用素問、九卷，完全是有來歷的。因此可以說，如果善讀成氏注，實足以啟發(fā)我們更好的運用內(nèi)經(jīng)理論于臨床。成氏于晚年還著有傷寒明理論四卷，反復分析發(fā)熱、惡寒等五十個癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。 2尚論篇清西昌喻嘉言著書凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書是以明代方有執(zhí)的傷寒論條辨為依據(jù)而著的，其立論要點有三：首先駁正王叔和敘例，認為多屬不經(jīng)之語；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細目，分別厘訂；再次是指出傷寒論以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽一經(jīng)為大綱，太陽經(jīng)中又以風傷衛(wèi)、寒傷榮、風寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把傷寒論原文重新作了如下的調(diào)整：凡風傷衛(wèi)證列于太陽上篇，寒傷榮證列于太陽中篇，風寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽下篇。太陽陽明證列于陽明上篇，正陽明證列于陽明中篇，少陽陽明證列于陽明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽篇。據(jù)腹之或滿或痛而當下當溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進退諸法列于厥陰篇，并以過經(jīng)不解、差后勞復、陰陽易諸病悉附入之?？傊?，喻氏是持錯簡方法治傷寒論的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把尚論篇閱讀了，諸家之說，便可一以貫之。 3傷寒論集注清錢塘張志聰著 書凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來是由高士宗給他完成的。張志聰認為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無己闡發(fā)風傷衛(wèi)、寒傷榮之說，而以脈緩、脈緊、惡風、惡寒、有汗、無汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學，不足為訓。他尤其認為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點是 和喻嘉言一派持錯簡論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把傷寒論當做斷簡殘篇，遽然予以條例節(jié)割，應該是拈其總綱，明其大旨，從匯節(jié)分章，使其理明義盡而后已。至其治傷寒論主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認為，三陰三陽、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無病則六氣運行，上合于天，外感風寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀傷寒論，便能因證而識正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚，于是他便成為維護傷寒舊論一派的中堅人物，并且對后學的影響很大。 4傷寒來蘇集清慈谿柯韻伯著 書凡八卷，包括傷寒論注四卷、傷寒論翼二卷、傷寒論附翼二卷。他認為傷寒論經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復見，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠。惟傷寒論里既有太陽證、桂枝證、柴胡證等說法，必然它是以辨證為主的，要想把傷寒論的理論更好地運用于臨床，最實際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證，亦無不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對于臨證來說，是比較適用的。同時他在傷寒論翼里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風寒、溫暑、痙濕等問題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識傷寒論大體，就是指這幾篇議論而說的。后來徐大椿著傷寒論類方，也是以方類證。不過他和柯韻伯的不同點是：韻伯分經(jīng)類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時都有現(xiàn)實意義。 5傷寒貫珠集清.長洲尤在涇著 書凡八卷。全書各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、 明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽篇分做太陽正治法、太陽權(quán)變法、太陽斡旋法、太陽救逆法、太陽類病法五章。其他陽明、少陽、三陰諸篇亦無不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當汗而反下，或既下而復汗，致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽受邪，絕非一種，如風濕、溫病，風溫、中暍等，形