C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷價(jià)值分析.doc

C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷價(jià)值分析 靳核心 河南省沁陽(yáng)市婦幼保健院，河南沁陽(yáng)454550 摘要目的觀察CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有的診斷價(jià)值，并與WBC，ESR指標(biāo)在檢測(cè)感染陽(yáng)性率，治療效果以及疾病預(yù)后等方面進(jìn)行對(duì)比，討論其優(yōu)勢(shì)所在及優(yōu)勢(shì)機(jī)制。方法選擇60例確診為急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，入院后測(cè)定WBC，ESR，CRP，使用抗生素抗感染7d后，選取COPD緩解期的住院病人作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，檢測(cè)WBC，ESR，CRP等指標(biāo)。結(jié)果3種檢測(cè)指標(biāo)中CRP的下降幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PWBCESR，治療后檢測(cè)率的靈敏度從高到低依然為為CRPWBCESR，可以看出，CRP是3個(gè)指標(biāo)中檢測(cè)率最高，最靈敏的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P001)，而WBC則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。見(jiàn)表1。 3討論 該研究中涉及了3個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，這3個(gè)指標(biāo)在臨床中經(jīng)常運(yùn)用，但是其運(yùn)用的側(cè)重點(diǎn)各有不同，特別是在慢性肺阻塞性疾病急性發(fā)作的階段，如何選擇靈敏性，準(zhǔn)確度高的指標(biāo)成為影響疾病治療和預(yù)后的關(guān)鍵，選用有效的指標(biāo)監(jiān)測(cè)可以減少二重感染的發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確用藥，避免延誤治療時(shí)機(jī)。該研究的進(jìn)行對(duì)臨床用藥具有極其重要的意義，得出的結(jié)論與眾多的臨床研究相一致2-4。 ESR也是驗(yàn)證炎癥發(fā)生的指標(biāo)之一，但是臨床中運(yùn)用的情況較少，主要是對(duì)急性炎癥的預(yù)示慢，需要23d才能表現(xiàn)，耽誤用藥的時(shí)間，既不能及時(shí)反映用藥的療效，也容易受藥物的影響，在臨床中COPD急性加重期的患者一般以控制喘息為主，但是由于是慢性遷延性疾病，而且該疾病是每發(fā)作一次，喘息就難以控制一次，因此臨床中一般會(huì)在抗生素的基礎(chǔ)上添加氨茶堿以及激素進(jìn)行治療，如果碰到并發(fā)心衰的患者，使用的抗心衰藥物西地蘭等，都會(huì)影響到血沉指標(biāo)的結(jié)果，因此使用的頻率是比較低的5。而WBC同樣存在激素藥物影響的問(wèn)題，而CRP在靈敏性以及治療效果上均有很好的提示作用，因此臨床中針對(duì)疾病比較嚴(yán)重的患者，采用CRP進(jìn)行病情觀察的準(zhǔn)確度高。 CRP又稱(chēng)為C反應(yīng)蛋白，雖然在人體內(nèi)濃度很低，但靈敏性高，不受藥物，性別，年齡等外界因素的干擾，因此目前已經(jīng)廣泛用于臨床的疾病監(jiān)控和療效判斷。CRP用于監(jiān)測(cè)炎癥時(shí)其優(yōu)勢(shì)在于其濃度的變化早于臨床癥狀以及WBC的反應(yīng)，并且與患者的疾病程度成正比6，因此我們可以通過(guò)CRP的濃度變化反映病情程度。CRP在呼吸科的應(yīng)用廣泛，而創(chuàng)新之處在于我們可以通過(guò)CRP的變化，判斷抗感染效果的情況，避免長(zhǎng)期連續(xù)使用同種抗生素，有效的避免了耐藥性以及二重感染的發(fā)生，與眾多研究結(jié)果3相一致。在對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，我們認(rèn)為C反應(yīng)蛋白的陽(yáng)性率明顯是高于其他兩個(gè)指標(biāo)的，也驗(yàn)證了臨床實(shí)際應(yīng)用的情況。 但是，在該研究中，筆者發(fā)現(xiàn)任何的檢驗(yàn)指標(biāo)都會(huì)存在假陰性性和假陽(yáng)性的情況，特別是假陽(yáng)性的情況，主要表現(xiàn)在得出的數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于疾病發(fā)展的程度；而假陰性應(yīng)該引起重視，比如說(shuō)，一些免疫力低下的老人，孩子以及罹患免疫性疾病的患者，指標(biāo)檢測(cè)都會(huì)不同程度的出現(xiàn)假陰性。因此筆者認(rèn)為檢測(cè)指標(biāo)雖然是證明疾病的直接證據(jù)，但是也要根據(jù)臨床患者的癥狀，疾病發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行判斷。 參考文獻(xiàn) 1林紅.慢性阻塞性肺病急性加重期53例CRP分析J中國(guó)誤診學(xué)雜志，xx（31）:7728. 2惠煥晴C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷價(jià)值分析J中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，xx（5）:80-81. 3丁德剛，楊?lèi)?ài)蓮，彭靜芳.慢性阻塞性肺疾病患者C反應(yīng)蛋白與WBC、肺功能變化的臨床研究J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，xx，16(20):608-610 4何威，張宇.前白蛋白與C反應(yīng)蛋白在老年AECOPD患者中的應(yīng)用J.臨床肺科雜志，xx，15(8):1106-1107. 5高俊霞，周秀梅，劉淑梅.ESR在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義J.河北醫(yī)藥，xx(14):1895-1896. 6葉