中醫(yī)治療重癥肌無力（眼肌型)31例.doc

中醫(yī)治療重癥肌無力（眼肌型)31例 李習(xí)軍 湖南省冷水江市人民醫(yī)院五官科，湖南冷水江417500 摘要目的對中醫(yī)治療重癥肌無力(眼肌型)進行探討。方法將該院xx年1月xx年1月間的62例眼肌型重癥肌無力患者分為對照組31例，采用常規(guī)方法進行治療；觀察組31例，采用中醫(yī)方法治療，對比兩組患者的治療療效。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為93.55%，對照組患者的治療總有效率為70.97%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，具有可比性。 1.2方法 對照組患者采用常規(guī)方法治療，具體如下：給予患者強的松治療，成人患者35mg/次，1次/d，當(dāng)病情緩解后減少每日服藥量，之后給予患者溴吡斯的明治療。小兒患者根據(jù)年齡遞減藥量。 觀察組患者根據(jù)臨床辨證分型采用針對性的中醫(yī)方法進行治療，具體如下:脾腎兩虛。該類患者主要表現(xiàn)為全身乏力，眼瞼下垂、眼球活動滯澀、舌質(zhì)偏紫、脈搏微弱。藥方：懷山藥15g、甘枸杞15g、桑寄10g，黃芪7g、枸杞子8g、杜仲9g、山萸肉11g、當(dāng)歸15g。若患者目糊發(fā)澀可加麥冬、石斛；部分女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，可加當(dāng)歸、白芍、阿膠。脾虛失運。該類患者主要表現(xiàn)為眼胞下垂，清晨病情較輕，午后病情則會加重。癥見眼球轉(zhuǎn)動失靈，視一為二，同時患者會表現(xiàn)出全身乏力，缺乏食欲，并且存在頭暈癥狀，脈搏虛弱無力。藥方：炙黃芪40g、白術(shù)15g、黨參10g、葛根10g、柴胡5g、當(dāng)歸10g、紅棗8g、炙甘草7g。若患者體質(zhì)較為虛弱，并且存在經(jīng)常性的感冒可加防風(fēng)、防風(fēng)；若患者大便不通暢可加蓮子肉、焦楂曲等。血虛絡(luò)阻。該類患者在臨床上主要表現(xiàn)為凝視斜視并且不能正常睜目，對光照較為敏感。部分患者較為消瘦，舌質(zhì)淡紅、舌下瘀紫。藥方：當(dāng)歸、熟地各10g、地龍12g、赤芍、白芍各9g、丹參11g、黃芪27g。若患者凝視斜視較為嚴重，則可加紅花、宣木瓜；若患者存在眩暈、畏光倦視可加澤瀉、牡丹皮、玄參。對比兩組患者治療療效。 1.3療效判定 顯效：癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常，可進行工作；有效：癥狀得到改善，可正常生活但無法工作；癥狀依舊存在，生命體征無改善。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS15.5分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 從表1中可以明顯地發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率高達93.55%，對照組患者治療總有效率僅為70.97%，觀察組較對照組治療效果更優(yōu)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。另外對不同證型患者的治療情況進行對比，見表2。 3討論 重癥肌無力主要是由于神經(jīng)肌肉出現(xiàn)傳遞功能障礙所導(dǎo)致的。眼肌型重癥肌無力是該類病癥的主要類型，在西醫(yī)治療中主要是給予患者抗膽堿酷類藥物以及激素藥物，但是此類藥物并不能到達根治的效果，并且激素藥物會給患者帶來一定的不良反應(yīng)從而影響患者的正常生活4。傳統(tǒng)中醫(yī)認為眼肌型重癥肌無力屬于“上胞下垂”、“瞼廢”，患者清晨病情較輕，晚上病情會加重5。若患者出現(xiàn)疲倦、疲勞也會加重病情。造成重癥肌無力的因素有很多，如命門火衰、脾陽不足、筋脈失養(yǎng)、眼肌無力等。其主要治療方式還是以健脾益氣、補益肝腎為主6。 在傳統(tǒng)中醫(yī)里面眼肌型重癥肌無力主要分為三型即脾腎兩虛型、脾虛失運型以及血虛絡(luò)阻型。脾腎兩虛型患者主要表現(xiàn)為眼瞼下垂，四肢無力，全身疲倦，舌體胖，苔薄白以及脈搏微弱等；脾虛失運型患者主要表現(xiàn)為食欲不振、頭暈?zāi)垦?、脈搏虛弱等；血虛絡(luò)阻型患者主要表現(xiàn)為肢體瘦弱，飲食偏少，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白并且脈細弱7。 在給患者治療的過程中主要還是通過天然中藥對患者的肝臟、脾臟進行調(diào)養(yǎng)，部分患者會配合針灸來提高療效。藥方中常見的藥材有人參、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、白芍、黃芪等8。白芍可舒筋活絡(luò)、化瘀止血；當(dāng)歸可補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；黃芪可利水消腫、通調(diào)水道、治療氣虛、固表斂汗；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水、止汗；人參可補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心益智。根據(jù)不同證型的患者應(yīng)該結(jié)合實際情況進行用藥達到“對癥下藥”的目的。 相關(guān)文獻研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療患者的總有效率69.52%低于中醫(yī)治療患者96.22%（p0.05）。而該次研究中，觀察組患者治療總有效率高達93.55%，對照組患者治療總有效率僅為70.97%，觀察組較對照組治療效果更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。與上訴文獻結(jié)果相似，這表明在該院對重癥肌無力(眼肌型)患者的治療過程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療重癥肌無力(眼肌型)有著很好的效，但是由于該研究病例較少，與參考文獻結(jié)果還有一些差異，因此仍需有進一步研究的價值。同時部分幼齡患者會存在服藥困難，這就需要相關(guān)醫(yī)護人員進行細致的護理，保證患兒的正常用藥。綜上，中醫(yī)治療重癥肌無力(眼肌型)有著較好的療效，值得臨床推廣。 參考文獻 1劉亞軍,滿運軍,王佳,等.重癥肌無力中醫(yī)辨證與西醫(yī)分型及療效探討J.中華醫(yī)藥，xx，12(3):112-113. 2蘇衛(wèi)東,楊曉黎.重癥肌無力中醫(yī)臨床思考J.時珍國醫(yī)國藥，xx,10(11):167-168. 3鄭曉明.雙眼眼型重癥肌無力中醫(yī)治驗1例J.中華眼科雜志，xx,03(12):151-152. 4李勁頻,劉競麗,莫雪安.眼肌型重癥肌無力的治療進展J.醫(yī)學(xué)綜述，xx,12(18):223-224. 5劉衛(wèi)彬.眼肌型重癥肌無力研究進展及臨床問題J.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，xx,41(55):178-179. 6陳瑞玲,景筠.眼肌型重癥肌無力的治療與預(yù)后J.中華醫(yī)學(xué)雜志，xx,11(10):157-158. 7