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牙齒正畸成功在于醫(yī)患齊努力 南京市婦幼保健院口腔正畸科主任穆錦全 穆錦全，口腔科主任兼口腔正畸科主任，南京市婦幼保健院重點引進人才、世界正畸聯(lián)盟會員、全國口腔正畸專委會委員、江蘇省口腔正畸專委會秘書、南京市213人才，口腔正畸?？普J證醫(yī)生。江蘇省第一位Invisalign（隱適美）隱形矯正認證醫(yī)生，擅長兒童錯頜畸形正畸治療、成人錯頜畸形正畸治療。 目前，人們對口腔健康越來越重視，世界衛(wèi)生組織將牙齒健康列為人體健康的十項標準之一。健康、整齊的牙齒不僅是健康的標志，也是文明的標志。 國人牙頷畸形超7成 牙頜畸形（錯牙合畸形）是口腔科常見的三大疾病之一，我國人群發(fā)病率高于70%。所謂牙頜畸形，就是在兒童生長發(fā)育過程中，由于遺傳、疾病、內分泌障礙、營養(yǎng)不良、功能紊亂、口腔不良習慣、替牙障礙，及一些其他因素的影響，導致牙、頜、面畸形。牙頜畸形最常見的有三種類型：一是牙齒擁擠，排列混亂；二是上頜前突，俗稱“齙牙”，嚴重的可導致嘴唇不能自然閉合；三是下頜前突或上頜后縮，也就是俗稱的“地包天”。 兒童時期若存在較嚴重的牙頜畸形，首先是可能對顏面部的正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響，影響顏面部的美觀；其次是對口腔甚至全身造成危害，如牙齒不容易清理干凈，容易患齲齒、牙齦炎、牙周炎；因咬合關系不好，咀嚼效率不高，不容易嚼碎食物，加重胃腸道負擔，容易罹患顳下頜關節(jié)病，開閉口過程中容易有響聲；因牙齒不整齊，或者嘴形不好看，或者牙齦齙出太多，孩子不敢大笑，孩子容易不自信等。 現(xiàn)在，許多家長都認識到牙頜畸形的危害，從孩子換第一顆牙齒開始，就在關心牙齒的排列問題，走進人們視線的小鋼牙也越來越多。牙齒正畸治療，似乎正漸漸成為一種時尚。但是，并不是每個孩子的牙頜畸形都能得到有效矯正的，其成功受多種因素的影響。除了孩子具體情況外，矯正的效果是否滿意，很大程度上取決于醫(yī)生和孩子的共同努力。 區(qū)畸最佳年齡12歲，錯！ 12歲的小志是一位很不幸的小患者。父親帶他來就診時，臨床檢查發(fā)現(xiàn)：上唇短縮，上齒槽過高，開唇露齒，下頜后縮，上牙覆蓋下唇。口內檢查上頜2顆虎牙沒有萌出，建議家長拍攝一張全景片，結果2顆虎牙全部落到大門牙位置了。不僅如此，旁邊的二門牙被搞的牙根已經(jīng)吸收，另一側還出現(xiàn)了埋伏牙的囊腫。這種情況早就錯過了最佳校正年齡，并導致了一些不可逆的損害。即使竭盡全力矯正，也實在是難有好結果，只能等18歲后，嘗試手術矯正了。 醫(yī)生奇怪小志家長為何到現(xiàn)在才來求醫(yī)。孩子爸爸后悔莫及，說小時候帶孩子看過的，可醫(yī)生建議12歲以后或者換完牙以后再來。門診中經(jīng)常遇見像小志這樣的情況，家長都把12歲當成了牙齒正畸的唯一最佳年齡，最終是反而錯過了最佳正畸年齡。 確實，過去人們認為，12歲左右是矯正牙齒的最好時機，這個觀點在許多人包括一些口腔專科醫(yī)師心中留下了很深的印象。其實，這個觀點現(xiàn)在看起來是不完全正確的，而且從某種意義上講是有害的，許多患者因此而耽誤了治療，嚴重的最后只有借助外科手術。 目前，國內外口腔正畸專家普遍認為：牙頜畸形應以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則。建議孩子7歲以后就應該找正畸?？漆t(yī)生常規(guī)正畸體檢，每年一次。由正畸醫(yī)生決定孩子的最佳的矯治時間，不同的畸形有不同的最佳年齡校正階段。 建議家長再忙再累再苦，第一次初診一定要讓醫(yī)生檢查仔細，千萬不要被隨隨便便的一句12歲再來矯正，而耽誤了孩子真正的正畸最佳年齡。那么，到底哪些牙齒畸形需要家長早期重視呢？普遍的觀點認為，以下幾種情況請盡早帶孩子就醫(yī)：地包天、上下頜骨寬度不調、嚴重深覆蓋（大齙牙）、嚴重的深咬合、嚴重的牙列不齊、開唇露齒。 拔牙，區(qū)畸中的糾結在正畸治療過程中，拔牙是不可避免的。矯正治療中的拔牙并不是盲目的，需要綜合考慮牙列、上下頜骨、面貌等多種因素，并根據(jù)牙齒模型以及X線片所提供的數(shù)據(jù)來分析判斷。拔掉多生牙、滯留的乳牙，這些情況大家都能理解，但有時還要將幾顆位置正常健康無損的牙齒拔掉，這就讓家長們糾結了。 由于現(xiàn)代人進食的食物越來越精細，頜骨相對于原始人類來說已經(jīng)縮小了很多，但是牙齒的數(shù)量確沒有減少，牙齒沒有地方長了，結果就里出外進、排列不齊。根據(jù)情況，有時需要拔掉位置正常健康無損的牙齒，臨床上叫減數(shù)治療，這是治療牙列擁擠和牙列前突的一種方法。治療前醫(yī)生都是經(jīng)過周密研究分析，認為其他方法無效時才會使用減數(shù)拔牙法矯治的，其矯治效果好，既省時又無副作用。因為人種的原因，黃種人拔牙比例明顯高于白種人，國內正畸臨床中，拔牙矯正的比例達到60%。 有些家長擔心拔掉健康牙會導致全口牙松動和口腔功能下降。其實，現(xiàn)代正畸學經(jīng)歷了一個多世紀的技術發(fā)展和臨床實踐，充分驗證了拔牙在矯牙中的可行性和對提高療效的重要作用。通過專業(yè)醫(yī)師正規(guī)的治療，牙床上拔牙后的間隙可被完全關閉，不存在再次鑲假牙的說法。而一些牙齒比較前突的病例，就是利用了拔牙間隙來將突出的前牙往后收，達到了改善患者牙列及面容美觀的目的。拔牙矯正的患者治療后，牙齒排列和咬合得以重新穩(wěn)定地建立，只會對其口頜系統(tǒng)更為有益。 區(qū)畸療程長，多需要2年 牙頜畸形的矯治不同于一般疾病的治療，它主要依靠在口腔內部或外部戴用矯治器，對牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當?shù)摹吧锪Α?，使其產(chǎn)生生理性移動，從而矯治錯頜畸形。 矯治時牙齒、頜骨的移動是漸進的，在矯治過程中，由醫(yī)生對矯治器進行適當?shù)募恿?，達到逐漸移動牙齒的目的。因此，療程較長，一般為2年左右，復雜的畸形可能更長。一般正畸治療主要有以下幾個步驟：矯正前的咨詢和檢查、正畸先治牙病、確定治療方案、治療前需拔牙、安裝矯正器、定期復診。 在達到矯治目標，拆除矯治器后，還需要戴用相當長時間的保持器，通常保持器只在夜間戴用，保持時間越長效果越好。在最初的1年，白天晚上均要戴，只有在進食、刷牙以及清潔保持器時不戴，第2年以后每天晚上戴，直到牙齒位置基本穩(wěn)定為止。戴保持器期間，每3個月左右定期復診，醫(yī)生會根據(jù)個人的情況以及牙齒的穩(wěn)定程度，給出個體化建議，以防復發(fā)。 區(qū)畸成功，醫(yī)患需要齊努力 正畸治療具有一定程度的不可逆性，不像配眼鏡，一副不合適可以再做一副。尤其對于那些拔牙病例，一旦牙齒矯正失敗，再次治療成功的難度很大。家長要認識到，矯正的效果是醫(yī)生和孩子共同努力的成果，雙方的貢獻率各占50%。 正畸治療，其矯治的作用力由矯治器提供，只有患者認真戴用，才能使其發(fā)揮作用。醫(yī)患的配合好壞，直接決定了療程的長短和治療的最終效果。整牙的時間是漫長的，家長和孩子最少需要2年的煎熬。因此，整牙一定不要逼迫兒童，一定是讓他明白整牙的意義（兼顧美觀和功能），并且在孩子愿意配合的情況下，家長再帶孩子看整牙門診，否則醫(yī)生、家長、孩子都會很被動。當存在以下幾種情況時，就不要給孩子矯正牙齒了。 第一，孩子自己不愿意矯正，家長一廂情愿。這樣，孩子矯正起來很被動，媽媽經(jīng)常很生氣。醫(yī)生不讓啃骨頭，孩子偏要對著干。本來可以46周去醫(yī)院一趟，他們往往每周去醫(yī)院一次。本來可以1年半結束的矯正，要拖到2年半。 第二，沒有良好的刷牙習慣。矯正前孩子的口腔衛(wèi)生就很差，校正后往往更差。矯正確認前，醫(yī)生會交代醫(yī)療風險，其中非常重要的一條就是牙釉質脫礦。牙釉質一旦脫礦后牙齒容易蛀掉。醫(yī)生和家長都是騎虎難下，孩子卻不以為然！ 第三，孩子自控力差。矯正醫(yī)生給佩戴矯正器，就像內科醫(yī)生開的藥，矯正器不戴，永遠沒有效果。孩子自控力差，經(jīng)常背著家長取出矯正器把玩，減少戴用時間。活動矯正時，一般要求戴滿12小時，有些家長妥協(xié)，孩子連8小時都戴不滿，其實和不戴效果是一樣的。 牙齒矯正的技術含量高、療程長、風險大，正畸的費用也比較高。找錯醫(yī)生，矯正方案設計錯誤，那就是南轅北轍，會導致孩子越矯正越糟糕。因此，牙齒矯正應選擇專業(yè)的有經(jīng)驗的口腔矯正醫(yī)生。家長對選擇的醫(yī)生必須有所了解。剛剛大學畢業(yè)的本科生對正畸幾乎是一竅不通，口腔正畸是本科畢業(yè)后的再教育。你要大概知道你選擇的