子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析.doc

子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析 張秀軍 邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院湖南省邵陽(yáng)市422000 【摘要】目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果。方法：選擇我院xx年3月xx年6月收治的68例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組給予肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)及B超下清宮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞+MTX灌注化療，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后宮腔鏡下清宮術(shù)。結(jié)果：對(duì)照組34例中，一次清宮成功24例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，觀察組34例均一次清宮成功，并發(fā)癥發(fā)生率為0（P0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道出血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間、子宮穿孔和住院天數(shù)均小于對(duì)照組，但住院費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者均有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)3763d，平均為(43.246.14)d。所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查并結(jié)合剖宮產(chǎn)病史、婦科檢查診斷。 1.2治療方法 對(duì)照組給予肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)及B超下清宮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞+MTX灌注化療，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行宮腔鏡下清宮術(shù)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道出血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間、和住院天數(shù)均小于對(duì)照組，但醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。 2.2兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組34例中，一次清宮成功24例，二次清宮6例，6例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，6例均大出血，其中有2例合并了子宮穿孔（4例行子宮次全切，2例行子宮全切術(shù)），并發(fā)癥發(fā)生率為17.64%；觀察組34例均一次性成功實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，且清宮順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.58，P0.05）。 2.3隨訪情況 術(shù)后每周復(fù)查HCG值，觀察組34例中，30例獲得隨訪，失訪4例，術(shù)后HCG下降至正常的時(shí)間平均為（21.967.23）d,月經(jīng)恢復(fù)至正常的時(shí)間平均為（27.467.19）d。對(duì)照組34例中，31例獲得隨訪，失訪3例，術(shù)后HCG下降至正常的時(shí)間平均為（28.417.34）d,月經(jīng)恢復(fù)至正常的時(shí)間平均為（34.267.47）d。術(shù)后HCG下降至正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常的時(shí)間均為對(duì)照組大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3討論 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確?？赡芘c剖宮產(chǎn)切口瘢痕處長(zhǎng)期缺乏血供而引起纖維化和修復(fù)不全，產(chǎn)生微裂隙，導(dǎo)致妊娠物侵入裂隙或竇道進(jìn)入并在肌層內(nèi)種植有關(guān)2。如果被盲目清宮或藥物流產(chǎn)后容易發(fā)生子宮穿孔或破裂和大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，且隨著妊娠的發(fā)展，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性會(huì)逐漸增加3。因此，應(yīng)早期診斷、早期治療。 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠根據(jù)剖宮產(chǎn)史、陰道超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查結(jié)果有助于明確診斷4。其治療方法有很多，不管哪種方法，都應(yīng)以保留子宮及生育功能為原則。其中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)因療效確切、可減少術(shù)中出血量等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。栓塞子宮動(dòng)脈可減少子宮動(dòng)脈供血，從而使術(shù)中大出血的發(fā)生率降低；瘢痕病灶局部缺血缺氧，可切斷胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致其壞死、萎縮5；子宮動(dòng)脈栓塞中用的是可吸收的明膠海綿，不會(huì)影響子宮動(dòng)脈再通后子宮及卵巢的血供。 MTX通過(guò)抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞的增殖分裂而破壞活的胚胎組織4，有助于減少清宮時(shí)剝離面的出血。 子宮瘢痕處肌壁薄弱，孕囊與子宮漿膜層距離一般1mm5，手術(shù)時(shí)容易引起子宮穿孔或破裂。宮腔鏡直視下可清晰的辨認(rèn)孕囊的部位、大小及周圍血流的分布、孕囊與子宮肌層的情況等，可在直視下進(jìn)行進(jìn)行操作，清除殘留組織，還可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。有利于術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)，并能減少對(duì)再次妊娠的影響，并可及時(shí)電凝止血，減少了大出血的發(fā)生，避免了非直視下清宮造成的對(duì)子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷。 本資料中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量、陰道出血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后HCG下降至正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常的時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)結(jié)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠較MTX注射后清宮術(shù)治療效果更好。 隨著近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)的增多，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也在不斷地提高，對(duì)于子宮瘢痕妊娠的治療方法也原來(lái)越被大家所重視。本文研究的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)結(jié)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠，術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，并能降低子宮切除率，保留了婦女的生育能力，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但不足之處是住院費(fèi)用高。 參考文獻(xiàn) 1韓紅敬,劉媛琴,關(guān)菁,等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠41例臨床分析J.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜,xx,11(6):405-408. 2鄭玉容，陳美如.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，xx,17(35):115-116. 3劉琴,肖遐.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的