職業(yè)教育論文-慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究概況.doc

職業(yè)教育論文-慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究概況作者：謝晶日劉磊李賀薇李明【摘要】通過對近10年核心期刊發(fā)表的中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎的相關(guān)文獻(xiàn)整理及分析,從動物實驗研究、臨床實驗研究與臨床觀察、個人經(jīng)驗心得及其他類四個方面對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行綜述；且將近5年與近10年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行對比，認(rèn)為中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎的研究方面雖暫未能完全揭示其機理，但實驗研究廣泛且深入；在對該病的治療方面雖缺乏統(tǒng)一的分型診治標(biāo)準(zhǔn)，但療效可靠、顯著?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜固有腺體萎縮和腸上皮化生的疾病。祖國醫(yī)學(xué)無此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)仍可歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，是臨床上常見的難治病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的一般治療效果欠佳，運用中醫(yī)藥治療本病，不僅可以改善患者臨床癥狀，且經(jīng)胃鏡及病理檢測證明可阻斷和逆轉(zhuǎn)其癌變。因此，如何發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在該病中的治療優(yōu)勢，具有一定的現(xiàn)實意義。筆者于CNKI中檢索關(guān)于慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)（檢索限定如下：檢索項：篇名；檢索詞：慢性萎縮性胃炎；匹配：精確；范圍：核心期刊；更新：全部數(shù)據(jù)；時間：19982007年），共檢索出文獻(xiàn)270篇，與中醫(yī)藥相關(guān)的文獻(xiàn)為234篇。其中近5年的相關(guān)文獻(xiàn)共142篇，與中醫(yī)藥相關(guān)的文獻(xiàn)為124篇?，F(xiàn)將資料進(jìn)行了分類整理后，對慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究概況綜述如下。1中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究1.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中與動物實驗研究相關(guān)的文獻(xiàn)為32篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的13.68%；其中近5年的動物實驗研究相關(guān)文獻(xiàn)為23篇，占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的18.55%，占近10年與動物實驗類相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)的71.88%。從數(shù)據(jù)中看中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究在總體研究的比例上有所增加，在動物實驗研究中近5年的研究數(shù)占很大的比例。這說明與中醫(yī)藥相關(guān)的對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究在逐漸重視，呈現(xiàn)明顯的增加趨勢。1.2治法方藥在此分類的32篇相關(guān)文獻(xiàn)中，對單味藥的實驗研究文獻(xiàn)有6篇，其中近5年的文獻(xiàn)占5篇，如有關(guān)蒙脫石1、云母2、三七3等；對經(jīng)方及成方等組方的實驗研究文獻(xiàn)有19篇，其中近5年的文獻(xiàn)占13篇，如黃芪建中湯4、丹白麥門冬湯5、三參滋胃飲6等；對經(jīng)絡(luò)俞穴的實驗研究文獻(xiàn)有4篇，如孫玉霞等7的研究，其中近5年的文獻(xiàn)占2篇；對治法、機理、其它方法的實驗研究各有1篇，均為近5年文獻(xiàn)。從以上對動物實驗的分類可以看出近5年的研究在數(shù)量上明顯占優(yōu)并在研究方法上呈多樣性。1.3影響機理在檢索到與動物實驗相關(guān)的32篇文獻(xiàn)中，其研究主要集中在胃黏膜與相關(guān)癌基因的影響上。實驗在揭示影響機理時從病理到基因水平均有涉及，其提及影響到與慢性萎縮性胃炎密切相關(guān)指標(biāo)有18個，較多實驗關(guān)注表皮生長因子、血清胃泌素和PCNA。如劉旺根等8、王松坡等9的研究。2中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的臨床實驗研究與臨床觀察2.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中，與臨床試驗研究及臨床觀察相關(guān)的文獻(xiàn)為159篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的67.95%；其中近5年的臨床試驗研究與臨床觀察相關(guān)文獻(xiàn)為75篇，占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的60.48%，占近10年與臨床試驗研究與臨床觀察類相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)的47.17%。從數(shù)據(jù)中看中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎在臨床試驗研究與臨床觀察中近5年的研究數(shù)略有下降，但在總體研究的比例上占據(jù)主導(dǎo)?？梢钥闯鲋嗅t(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的臨床試驗研究與臨床觀察仍為研究熱點。2.2治法在此分類的159篇相關(guān)文獻(xiàn)中，對治法的臨床研究文獻(xiàn)有25篇，其中近5年的文獻(xiàn)占15篇；針灸療法的相關(guān)文獻(xiàn)有9篇，其中近5年文獻(xiàn)占4篇；中西醫(yī)結(jié)合療法有9篇，其中近5年文獻(xiàn)占2篇。其治法文獻(xiàn)的相應(yīng)增加一方面顯示了慢性萎縮性胃炎病因病機的錯綜復(fù)雜，另一方面也顯示了中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識上在逐漸完善。此類相關(guān)文獻(xiàn)中共觀察人數(shù)12320例，其中近5年的觀察人數(shù)為6368例；治法統(tǒng)計為42種，其中近5年的治法為21種。多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病因以虛損為本，血淤氣滯為實患，故主要治則大多集中于健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、活血化淤、通絡(luò)理氣。2.3方藥在此分類的159篇相關(guān)文獻(xiàn)中，對方藥的臨床研究文獻(xiàn)有116篇，其中近5年的文獻(xiàn)占54篇；所提及方劑共114首，其中近5年占54首；使用藥物種類達(dá)30種，單味中藥藥物達(dá)172味，除涌吐藥沒有外，幾乎涵蓋了所有中藥種類。這也從另一個角度上反映了慢性萎縮性胃炎病因病機的錯綜復(fù)雜。治療慢性萎縮性胃炎主要用藥種類依次排列是補益藥、活血化淤藥、理氣藥、清熱解毒藥、清熱燥濕藥、芳香化濕藥等。用藥藥物種類的使用頻率與證型分布基本一致。補益藥之所以使用率最高，是符合“虛損為本”的中醫(yī)病機認(rèn)識的應(yīng)視為每個處方中主藥10，11；活血化淤藥促進(jìn)胃黏膜血流動力改變學(xué)故其使用顯得十分必要12，13；清熱燥濕藥、清熱解毒藥能殺滅幽門螺桿菌，故其使用也較為重視14。3中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎治療的個人經(jīng)驗心得3.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中與個人經(jīng)驗心得相關(guān)的文獻(xiàn)為24篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的10.26%；其中近五年的臨床試驗研究與臨床觀察相關(guān)文獻(xiàn)為18篇，占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的14.52%，占近10年與個人經(jīng)驗心得相關(guān)數(shù)的75%。從數(shù)據(jù)中看個人對慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療體會呈現(xiàn)明顯的增加趨勢。3.2治法在所檢索到的24篇個人心得類文獻(xiàn)中，分型論治慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)17篇；提出從某一治法治療的文獻(xiàn)7篇，如從血淤論治15、從健脾理氣化淤論治16、從胃絡(luò)淤血論治17等。在17篇有辨證分型的個人心得中共列出39個證型，除6個重復(fù)出現(xiàn)外，其余33個證型均單一出現(xiàn)，證型的多樣化客觀地反映了慢性萎縮性胃炎病機的復(fù)雜性；但分型過細(xì)過多也反映了慢性萎縮性胃炎證型分類缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。4中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的其他類研究在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中其他類研究文獻(xiàn)共為19篇（其中學(xué)術(shù)探討類16篇，綜述類2篇，提倡加強對慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療研究的1篇），占文獻(xiàn)總數(shù)的8.12%；其近5年的其他類研究文獻(xiàn)為8篇（學(xué)術(shù)探討7篇，綜述1篇），占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的6.45%。此分類文獻(xiàn)總數(shù)雖然較少，但從如上所列研究外有學(xué)者仍可從不同角度對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行探討，如從腎論治18、從命門學(xué)說論治19、從烏梅丸證論治20等。但其綜述類文獻(xiàn)在10年中僅有兩篇，這也客觀的反映了中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎認(rèn)識不足的一面，并且缺乏對整體研究的總結(jié)。5小結(jié)中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的研究從實驗到臨床從整體到個人均顯示了多樣化，這一方面反映出中醫(yī)藥對其認(rèn)識的不斷完善，另一方面也反映出慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)臨床辨證分型缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，尤其是沒有建立統(tǒng)一的分級量化標(biāo)準(zhǔn)的不足。在實驗研究方面，對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究現(xiàn)在已越來越被重視，實驗思路從治法方藥和影響機理雙線入手使得某些藥物和治法更科學(xué)化，更明確地量化了微觀病理異常和宏觀癥狀之間的關(guān)系。在臨床方面，辨證地看待慢性萎縮性胃炎的正邪關(guān)系，通過對234篇文獻(xiàn)資料統(tǒng)計分析，從整體上看慢性萎縮性胃炎是屬于“虛損為本，邪實為標(biāo)”的慢性疾病范疇，但是它與一般的慢性病尤其是與一些以消耗性為主的慢性病有所不同，故治療上應(yīng)強調(diào)攻補兼施。另外，除正確使用藥物及針灸治療外，還應(yīng)加強飲食及情志方面的調(diào)攝，以便進(jìn)一步提高療效。綜上所述，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎療效可靠、顯著，尤其是臨床上將中醫(yī)宏觀辨證與胃黏膜病理變化、HP感染及中藥藥理、毒理等有機地結(jié)合在一起，積極地開展慢性萎縮性胃炎的臨床及動物實驗研究，更促進(jìn)了中醫(yī)對此病的全面及科學(xué)認(rèn)識?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳況,陳淑潔，姒健敏，等.不同產(chǎn)地的天然蒙脫石對大鼠慢性萎縮性胃炎治療作用的比較J.中國新藥雜志,2007,16(4):296.2徐妙,姒健敏，王海云，等.云母對大鼠慢性萎縮性胃炎的預(yù)防作用及機制研究J.中國病理生理雜志,2007,23(4):749.3石雪迎,趙鳳志，戴欣，等.三七對大鼠實驗性慢性萎縮性胃炎癌前病變作用的形態(tài)學(xué)觀察J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,22(6):45.4陳四清,蔣時紅，王琦，等.黃芪建中湯對慢性萎縮性胃炎大鼠表皮生長因子及其受體基因mRNA表達(dá)的影響J.陜西中醫(yī),2007,28(4):502.5李紅平,毛萬姬，鄒學(xué)正，等.丹白麥門冬湯對慢性萎縮性胃炎大鼠胃粘膜病理形態(tài)學(xué)的影響J.陜西中醫(yī),2007,28(2):243.6李有田,許丹，趙莉，等.三參滋胃飲對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜G細(xì)胞和D細(xì)胞的作用J.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,30(1):71.7孫玉霞,王瑞莉，賈成文，等.針刺對慢性萎縮性胃炎大鼠血清胃泌素和血漿胃動素水平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