「急性乙型肝炎臨床路徑（炎癥）」.doc

急性乙型肝炎臨床路徑（2016年版）一、急性乙型病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為ICD-10:B16.901急性黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性無(wú)黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材傳染病學(xué)（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。 1.既往無(wú)慢性乙型肝炎病史，近6個(gè)月內(nèi)可能有輸血、不潔注射史、與HBV感染者密切接觸史或家庭成員特別是母親HBsAg陽(yáng)性等危險(xiǎn)因素暴露史。 2.急性起病，出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力、惡心、厭油膩等胃腸道癥狀（也可無(wú)自覺(jué)癥狀），尿色正?；?yàn)闈獠枭?3.血清ALT顯著升高，T-BiL17.1mol/l或正常，血清HBsAg陽(yáng)性和（或）HBV DNA陽(yáng)性和（或）抗HBc IgM陽(yáng)性可診斷。如急性期HBsAg陽(yáng)性，恢復(fù)期HBsAg轉(zhuǎn)陰、抗HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)也可診斷。 4.對(duì)高度疑似病例，也可用免疫組化法檢測(cè)肝組織中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR檢測(cè)肝組織中的HBV DNA作出診斷。（三）治療方案的選擇。 根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材傳染病學(xué)（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）1.隔離：血液與體液消毒隔離為主。2.一般治療：急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。急性期癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息,飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。3.對(duì)癥支持治療：（1）改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥物：如：還原型谷胱甘肽等；降酶藥物：甘草酸制劑等；退黃藥物：腺苷蛋氨酸等。（2）中醫(yī)中藥。（3）一般不采用抗病毒治療。4. 對(duì)病情進(jìn)展者需要加強(qiáng)凝血酶原活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，肝功能衰竭者轉(zhuǎn)出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10:B16.901急性黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性無(wú)黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。 2.急性起病，出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和惡心、厭油膩等胃腸道癥狀（也可無(wú)自覺(jué)癥狀），尿色正?；?yàn)闈獠枭?3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六） 住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲； （4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。 2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：抗HDV、血脂、自身抗體、腹部增強(qiáng)CT檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。 1.一般治療：急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)以臥床休息為主。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。 2.對(duì)癥支持治療： （1）非特異性護(hù)肝藥物：如：還原型谷胱甘肽等； （2）降酶藥物：甘草酸制劑等； （3）退黃藥物：腺苷蛋氨酸等; （4）中醫(yī)中藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)對(duì)癥支持治療后，癥狀明顯緩解者。肝功：ALT2倍ULN，T-BiL2倍ULN?；蚋喂δ懿徽５挥绊懗鲈骸＃ň牛┳儺惣霸蚍治?。1.轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝祝M(jìn)入重型肝炎臨床路徑管理。2.合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如：感染、消化道大出血、基礎(chǔ)疾病惡化等。二、急性乙型肝炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性黃疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性無(wú)黃疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21日日期住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 安排入院常規(guī)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估 及時(shí)填報(bào)疫情卡并上報(bào)院感科 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 根據(jù)病情決定治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 三級(jí)/二級(jí)護(hù)理 普通/病重 靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等 胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 三級(jí)/二級(jí)護(hù)理 普通/病重 靜脈輸液（方案視患者情況而定臨時(shí)醫(yī)囑： 依據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)完善檢查主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教（病毒性肝炎防控知識(shí)）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第313天住院第14-21天（出院日）主要診療工作 已經(jīng)完成相關(guān)檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進(jìn)入相關(guān)流程 上級(jí)醫(yī)師查房，制定后續(xù)診治方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 監(jiān)測(cè)肝功等生化指標(biāo) 病情變化的知情告知。 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū) 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng) 將出院小結(jié)及出院證明書(shū)交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)酌情調(diào)整護(hù)理級(jí)別 靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時(shí)醫(yī)囑： 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能依據(jù)病情變化完成檢查，及必要