「低血壓的原因表現(xiàn)及治療-培訓(xùn)」.doc

低血壓有急慢性之分： 1、急性低血壓是血壓由正常水平或較高的水平突然明顯下降，主要表現(xiàn)為暈厥與休克兩大類臨床綜合征。 2、慢性低血壓又分為體質(zhì)低血壓和體位性低血壓兩種，前者常見于體質(zhì)弱者，女性較多，并有家庭遺傳傾向，多半沒有自覺癥狀，其低血壓只在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，沒有重要的臨床意義。一些患者有頭暈、頭痛甚至?xí)炟?、心悸等類似神?jīng)官能癥的表現(xiàn)，通常是因某些慢性疾病或營養(yǎng)不良所致；后者是從平臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽唬蜷L時(shí)間站立時(shí)發(fā)生低血壓，嚴(yán)重者可引起暈厥，其典型癥狀是直立時(shí)血壓下降，有衰弱感，但無汗，發(fā)病機(jī)理可能是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起直立時(shí)小動脈收縮功能障礙所致。由此可見，貧血和低血壓在臨床上是無任何因果關(guān)系的兩大類不同的疾病。 飲食調(diào)理 治療低血壓病，飲食療法也是治療本病的有力措施之 一，可逐漸提高患者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心臟排血量，提高動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定在正常水平，消除低血壓帶來的種種不適癥狀。低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點(diǎn)： 1、暈素兼吃，合理搭配飲食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。 2、如伴有紅細(xì)胞過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素 C 等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、斗奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。 3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之功效，可常食用。 4、宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足 1215 克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食物，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。6、常吃生姜，能促進(jìn)消化、健胃、升高血壓。可將姜末撒于菜湯中或用姜末泡水代茶。 7、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花子等具降壓效應(yīng)的食品。食療方法 1、烏骨雞 1 只(約重 1500 克)。將雞去毛剖肚洗凈，在雞腹肚中放入當(dāng)歸頭 60 克、黃芪 50 克、紅糖 150 克、米酒 50 克，再將雞肚皮縫緊，入鍋隔水蒸熟，吃肉喝湯，每半月吃一次，連吃兩月。 2、紅棗 15 枚去核，粟子 150 克，洗?1 只，雞切成塊狀，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加紅棗、栗子燜熟食之。 3、鯽魚 1 條，糯米 60 克。將魚洗凈(不要去鱗)與糯米共煮成粥，每周用 2 次，連服兩月。 4、嫩母雞 1 只，黃芪 30 克，新鮮天麻 100 克(干品 15 克)。雞洗凈入沸水中焯一下，用涼水沖洗。將天麻、黃芪切片裝入雞肚內(nèi)。將雞放入沙鍋中，加蔥、姜適量，鹽、酒、陳皮 15 克，水適量，用文火燉至雞爛熟，加胡椒粉 2 克，即可食用。 5、紅棗 20 克，沙參 15 克，生熟地各 10 克，加水適量用燉盅隔水蒸 3 小時(shí)后，加蜂蜜適量，每日分兩次吃完，連服 15 天。 預(yù)防血栓宜多吃大蒜 據(jù)研究，大蒜、洋蔥、胡蔥等具有使血液流暢、不易出現(xiàn)血栓的作用。血栓是因血小板凝聚而發(fā)生的。在正常狀態(tài)下，人體內(nèi)的血小板凝聚因子(TXA2)和阻礙血小板凝聚的生理活性物質(zhì)(PG12)絕妙地保持著平衡。但是，一旦到了老年期，就會失去這種平衡，PG12的生成受到抑制，從而容易發(fā)生血栓。研究人員調(diào)查了蔥類蔬菜抑制血小板凝聚的能力，從作用特強(qiáng)的大蒜中又發(fā)現(xiàn)了三種新物質(zhì)；從洋蔥中也發(fā)現(xiàn)了多種活性物質(zhì)，其中一種比較有代表性的消炎劑消炎痛和阿斯匹林還具有更強(qiáng)的抑制血小板凝聚作用。這種活性物質(zhì)就是我們在切大蒜、洋蔥時(shí)散發(fā)出的那種刺人眼鼻的物質(zhì)。此外，菠菜、菜椒、番茄和甜瓜等蔬菜瓜果和一些調(diào)味品中，也含有這種活性物質(zhì)。 營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議： 3 倍用量： B族維生素 蜂王漿 2 倍用量：維生素C 螺旋藻片1 倍用量： 復(fù)合維生素 鐵質(zhì)葉酸片 蛋白質(zhì)粉 蛋白質(zhì)粉：增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，以增強(qiáng)機(jī)體的造血功能。恢復(fù)血管壁的彈性。 維生素C：促進(jìn)機(jī)體內(nèi)鐵質(zhì)的吸收和利用，促進(jìn)葉酸利用。 螺旋藻：含有極為豐富的鐵質(zhì)和葉綠素，對調(diào)節(jié)血壓效果顯著。 B 族維生素：制造血液所必須的營養(yǎng)素，尤其是葉酸和B 12 。 復(fù)合維生素：為機(jī)體提供全面的營養(yǎng)素，所含的鐵是富馬酸亞鐵，含鐵量和吸收率高，是合成血紅蛋白的重要原料。 蜂王漿：雙向調(diào)節(jié)血壓，增強(qiáng)免疫力，延年益壽。 鐵質(zhì)葉酸片： 制造血紅素和肌紅素的主要物質(zhì)。刺激血紅蛋白、肌紅蛋白的合成，預(yù)防和治療因缺鐵而引起的貧血性低血壓。 促進(jìn)抗體的產(chǎn)生，提高免疫力 。低血壓保健處方 一般成年人血壓長期低于12/8千帕(90/60mmHg)者為低血壓。低血壓的人易發(fā)生暈厥和休克。低血壓常見于慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、心血管疾病、消化道炎癥、潰瘍等，且多見于青年女性。 低血壓引發(fā)的臨床癥狀主要有頭痛、頭暈、胸悶氣喘、易疲勞、精力不能集中、失眠、食欲差、四肢發(fā)冷、脈搏緩慢。一旦體位變化時(shí)常眼前發(fā)黑、頭暈欲倒。 對長期低血壓的患者，醫(yī)生提出的保健處方是：1、及時(shí)找醫(yī)生確定低血壓的原因； 2、增加飲食營養(yǎng)、多食溫補(bǔ)脾腎的食物； 3、適當(dāng)多吃食鹽，可提升血壓，改善頭暈、困倦無力等癥狀。但食鹽攝入量不可太高；4、常吃生姜，能促進(jìn)消化、健胃、升高血壓?？蓪⒔┤鲇诓藴谢蛴媒┡菟瑁?5、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花籽等具降壓效應(yīng)的食品； 6、積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。低血壓定義分類和癥狀 門診時(shí)我們有時(shí)會遇到這樣的病人：青年，女性，身體瘦弱，早晨起床時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)精神疲憊、四肢乏力，坐起時(shí)感頭暈，眼前發(fā)黑、心慌，需在床上躺半小時(shí)后癥狀略有減輕，平時(shí)有頭暈、乏力、尤其午飯后嗜睡，精神無法集中。醫(yī)院檢查也沒有發(fā)現(xiàn)如何疾病，測血壓75/40mmHg。其實(shí)這是一種典型的低血壓病人，伴有明顯的低血壓癥狀。嚴(yán)重時(shí)會影響到生活和工作。 什么是低血壓？無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于100mmHg，那就會形成低血壓，平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4左右，老年人群中可高達(dá)10。慢性低血壓一般可分為三類： 體質(zhì)性低血壓，一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于2050歲的婦女和老年人，輕者可無如何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。 低血壓病人主要臨床表現(xiàn)：病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。長期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。據(jù)國外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴(yán)重問題。 低血壓患者輕者如無任何癥狀，無需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。近年來推出受體激動劑管通，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯，并能收縮動脈血管，達(dá)到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，改善低血壓的癥狀，如頭暈、乏力、易疲勞等癥狀。其他藥物還有：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療等效果和負(fù)作用有待進(jìn)一步考察.。以下是分型論治：(一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白，頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，神疲乏力，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡舌苔白。 a.心氣虛，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨(dú)參湯加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參，蓮子各3錢，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。 b.脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力等。方可選補(bǔ)中益氣湯。 c.腎陽虛有身寒肢冷，動則氣短，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參2錢(嚼服)，黃精一兩，枸杞三錢，肉桂一錢，甘草一錢，水煎服，每日1劑。 (二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力，舌紅苔少脈弦細(xì)等癥狀。 a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲，炙甘草湯。經(jīng)驗(yàn)方：黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實(shí)癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。）b.腎陰陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸，金匱腎氣丸等加減。 （三）診治參考：有些報(bào)導(dǎo)，辨證時(shí)，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯。 預(yù)防：平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過規(guī)律的生活。 低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。 對血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。有直立性低血壓的人： 可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的。 低血壓百科名片低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。低血壓由于高血壓在臨床上常常引起。心腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織也有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為成年人肢動脈血壓低于 128 kPa（9060 mmHg）即為低血壓。目錄簡介低血壓(hypotension)指由于血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。低血壓可以分為急性低血壓和慢性低血壓。無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于100mmHg，那就會形成低血壓。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。 相關(guān)癥狀病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。 長期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。 據(jù)國外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴(yán)重問題。 生理性低血壓狀態(tài) 是指部分健康人群中，其血壓測值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運(yùn)動量的人群如體育運(yùn)動員、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。 原發(fā)性低血壓病 主要有以下表現(xiàn)： (1)疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?低血壓(2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。 (3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。 (4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。 (5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。 (6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。 原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動脈血壓測值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。 低血壓的危害1、頭暈、乏力、面色蒼白，工作能力下降 2、低血壓患者心情一般比較低落，容易得憂郁癥 3、低血壓比較嚴(yán)重的時(shí)候，會出現(xiàn)昏厥的癥狀，突然昏厥容易造成骨折等外傷，試想走在人流如織的街頭，忽然在綠燈時(shí)暈倒路邊，將有多么危險(xiǎn) 4、低血壓嚴(yán)重者，會出現(xiàn)聽力下降，視力也跟著模糊，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，低血壓也會大大增加老年性癡呆的發(fā)生 5、口齒不清、呼吸困難，嚴(yán)重者需要長期臥床，影響正常生活 編輯本段低血壓分類一般認(rèn)為上肢血壓低于12/8kPa(90/60毫米汞柱)為低血壓。血壓低、血液循環(huán)緩慢無力、遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血會影響向組織細(xì)胞輸送氧氣、營養(yǎng)以及帶走二氧化碳和代謝廢物等，長期如此會導(dǎo)致機(jī)體功能大大下降。根據(jù)其發(fā)生原因一般可以分為三類： 體位低血壓即由臥位突然變?yōu)橹绷⒒蜷L時(shí)間站立收縮壓下降2.67kPa以上。早晨起床后常出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈欲仆。以40-70歲男性較多見?？梢蚓貌∨P床身體虛弱或由于同時(shí)服用具有擴(kuò)張靜脈作用的降壓藥所引起。 癥狀低血壓由某些疾病或藥物所引起，如脊髓空洞癥嚴(yán)重二尖瓣或主動脈瓣狹窄慢營養(yǎng)不良者服用降壓藥等。 體質(zhì)低血壓一般認(rèn)為與體質(zhì)瘦弱有關(guān)。多見于20-40歲婦女。多有家族遺傳史，有的沒有任何癥狀，有的則出現(xiàn)疲乏、健忘、頭暈、頭痛、心慌甚至?xí)炟驶蛴行那皡^(qū)壓迫感等癥狀。 許多患者伴有頭痛、頭暈、胸悶、氣短、精神不振、注意力不集中、睡眠浮淺、胃口不好、腳腫等癥狀。這些表現(xiàn)在夏季氣濕較高時(shí)較常見，體質(zhì)衰弱者及女性較多見，但并無其他明顯的異常感覺。 中醫(yī)認(rèn)為低血壓是脾腎陽氣虧損所致，治療上注重溫脾腎升陽氣。 編輯本段病理病因發(fā)病原因低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為： 1.生理性低血壓狀態(tài) 生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。 2.病理性的低血壓病 除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為： (1)原發(fā)性低血壓病 指無明顯原因的低血壓狀態(tài)，如1生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。 (2)繼發(fā)性低血壓病 是指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對原發(fā)病。 發(fā)病機(jī)制原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機(jī)制至今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過程加強(qiáng)，血管收縮與舒張動態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢，最終導(dǎo)致動脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時(shí)患過某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)。 編輯本段病因分類一般根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。 急性低血壓急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。有關(guān)本部分內(nèi)容可參閱本書暈厥和休克章節(jié)。 慢性低血壓慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)，其中多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡或遺傳等因素有關(guān)，臨床稱之為體質(zhì)性低血壓；部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓；而與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病有關(guān)的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓。 慢性低血壓一般可分為三類： 體質(zhì)性低血壓 一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于2050歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。 體位性低血壓體位性低血壓 體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。 繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。 心血管疾病所致的低血壓 高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病等，由于血液輸出量減少，常伴有低血壓。無脈癥是指由于主動脈弓的分支受累以致上肢缺血，橈動脈搏動消失，血壓甚至測不到。 患有低血壓的人，除了藥物治療外，最好的方法是服用靈芝。靈芝不但能使血壓高的下降，也能使血壓低的升高。這是由于靈芝中多樣的有效成分發(fā)揮綜合作用所產(chǎn)生的神奇療效。 編輯本段診斷與檢查臨床診斷對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。 直立性低血壓1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。 2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。 3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。 4.詢問低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關(guān)系。有無長期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。 5.詢問低血壓發(fā)生的時(shí)間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。 通過詳細(xì)詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。 檢查一、詢問遺傳病史青年女性，血壓低于正常，但無任何不適，尤其有家族遺傳背景者支持體質(zhì)性低血壓的診斷；與體位變化相關(guān)的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現(xiàn)，在排除頸椎病或心律失常后應(yīng)想到體位性低血壓；黑（皮膚效膜色素沉著）、瘦（消瘦）、低（低血壓、低血鈉）是阿狄森病的特征；女性患者、怕冷、脫發(fā)、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時(shí)伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。另外，對于低血壓患者尚應(yīng)注意詢問近期服藥史，尤其是鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物的應(yīng)用史。 二、體格檢查 對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外，尚應(yīng)注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量，以排除多發(fā)性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外，查體時(shí)還應(yīng)注意患者面容。皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等一般表現(xiàn)；心臟查體尤應(yīng)注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺、運(yùn)動以及共濟(jì)運(yùn)動功能等。 三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查。如疑診糖尿病者需進(jìn)行血。尿糖測定，心血管疾病需經(jīng)超聲心動圖甚至心血管造影檢查證實(shí)；內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據(jù)。直立性低血壓應(yīng)該做哪些檢查？ 1、導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導(dǎo)異常，心室肥厚，預(yù)激綜合征，QT延長，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù)，至少應(yīng)作24小時(shí)動態(tài)心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價(jià)值。 2、平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無創(chuàng)性方法無法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥，電生理試驗(yàn)的作用存在著爭議；其反對意見認(rèn)為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的，而且屬于低危險(xiǎn)性亞組疾病。運(yùn)動試驗(yàn)的價(jià)值較小，除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗(yàn)可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強(qiáng)的熒光透視檢查對后者也有一定價(jià)值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。 3、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值不大，如要增加檢查必須要有大致方向?？崭寡菧y定可證實(shí)低血糖。血細(xì)胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應(yīng)做腦電圖。在診斷尚未明確時(shí)，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時(shí)則要做頭顱和腦CT及磁共振。2 編輯本段治療措施西醫(yī)治療1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因?yàn)槟承┧^生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰?，也可能原屬病理性低血壓病，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。 低血壓的形成機(jī)制2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn)： (1)飲食營養(yǎng)方面應(yīng)給予高營養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。 (2)適當(dāng)參加運(yùn)動和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。 (3)對于上述治療無效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿(1530mg，13次/d)和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對癥治療。 中醫(yī)論治(一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡舌苔白。 a.心氣虛，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨(dú)參湯加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參，蓮子各3錢，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。 b.脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力等。方可選補(bǔ)中益氣湯。 c.腎陽虛有身寒肢冷，動則氣短，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參2錢(嚼服)，黃精一兩，枸杞三錢，肉桂一錢，甘草一錢，水煎服，每日1劑。 (二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力，舌紅苔少脈弦細(xì)等癥狀。 低血壓示意圖a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲，炙甘草湯。經(jīng)驗(yàn)方：黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實(shí)癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。） b.腎陰陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸，金匱腎氣丸等加減。 （三）診治參考： 有些報(bào)導(dǎo)，辨證時(shí)，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯。 食療治療低血壓病，尚無特效的藥物。體育療法和飲食療法“雙管齊下”，才是治愈本病的有力措施，可逐漸提高病者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定正常水平，消除低血壓帶來的種種不適癥狀。 低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點(diǎn)： 1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。 2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。 3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。 4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足1215克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。 3 1、砂鍋牛尾 帶皮牛尾1000克，凈母雞肉300克，干貝10克，熟火腿30克，雞湯1500克，豬油30克。 將牛尾用火燎去小毛，刷洗干凈，剁成段?；鹜热馇谐善?，干貝去掉筋洗凈，把母雞肉放在水中浸透。鍋內(nèi)放豬油燒熱，倒入花椒、蔥10克，姜5克（拍松），煸出香味，將牛尾段倒入鍋內(nèi)，用大火煸出血水后，放人料酒，繼續(xù)煸炒，待牛尾段完全斷生，將鍋離火取出牛尾段，用水洗凈，控干水分。將砂鍋置火上，倒入雞湯，加入蔥5克，姜10克，料酒、鹽，再將牛尾段、火腿片、干貝和母雞肉放人鍋內(nèi)，煮開后去浮沫，用文火燉4小時(shí)。佐餐食用。 2、淫羊藿酒 淫羊藿30克，白酒500毫升。 將淫羊藿放人白酒中，密封，浸泡7日。 每日早晚空腹飲用，每次15毫升左右，可連服至血壓升到正常或自覺癥狀消失以后，再續(xù)服1個(gè)月以鞏固療效。 3、復(fù)元湯 淮山藥50克，肉蓯蓉20克，菟絲子10克，核桃仁2個(gè)，羊瘦肉500克，羊脊骨1具，粳米。將羊脊剁成數(shù)節(jié)，羊瘦肉氽去血水切成塊，將淮山藥、肉蓯蓉、菟絲子、核桃仁用紗布袋裝好扎口，生姜、蔥白拍破。將以上諸物和粳米同時(shí)放入砂鍋內(nèi)注清水適量，武火燒沸，去浮沫，再放入花椒、八角茴香、料酒，移文火繼續(xù)煮，燉至肉爛為止。加胡椒粉、食鹽等調(diào)味即成。 每日2次，食肉喝湯。 4、雙鞭壯陽湯 枸杞子、菟絲子、狗鞭各10克，肉蓯蓉6克，牛鞭、牛肉各100克，母雞肉50克。 將牛鞭加水發(fā)脹，去表皮，剖成兩半，去尿道，用清水洗凈，再用冷水漂30分鐘；將狗鞭用油砂炒酥，用溫水浸泡約30分鐘，刷洗潔凈；將羊肉洗凈后，再放人沸水鍋內(nèi)氽去血水，撈入涼水內(nèi)漂洗干凈。將牛鞭、狗鞭和羊肉放入鍋內(nèi)加清水燒開，撇去浮沫，放入花椒、老生姜、料酒和母雞肉，再燒沸，改用文火煨燉至六成熟時(shí)，去除湯中的花椒和老生姜，再置火上，將菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子用紗布袋子裝好扎口，放入湯內(nèi)，繼續(xù)煨燉，至牛鞭、 可佐餐食用亦可單食，飲湯。 5、鹿茸蛋 鹿茸粉0.3克，雞蛋1個(gè)。 將鹿茸粉放入雞蛋內(nèi)，蒸熟食之。 每日晨起服鹿茸蛋1個(gè)，連服1520天4。 一個(gè)人的血壓，經(jīng)常不足90/60毫米汞柱，并伴有頭昏、困倦、無力等；當(dāng)從蹲、臥位猛然起身為立位時(shí)，便感到頭暈?zāi)垦?，這就可能是低血壓病。這種病，在體質(zhì)虛弱的老年人、中青年婦女和腦力勞動者中頗多。 預(yù)防保健預(yù)防事項(xiàng)平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過規(guī)律的生活。 低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。 對血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。 有直立性低血壓的人： 可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的。 晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓癥狀，常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足，加強(qiáng)營養(yǎng)多食易消化蛋白食物如：雞蛋魚乳酪牛奶等，多喝湯多飲水增加鹽份攝入。 保健食品低血壓飲食宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗、桑椹等，具有健神補(bǔ)腦之功，宜經(jīng)常食用，增強(qiáng)體質(zhì)；由失血及月經(jīng)過多引起的低血壓，應(yīng)注意進(jìn)食提供造血原料的食物，如富含蛋白質(zhì)、銅、鐵元素的食物肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等，有助于糾正貧血。 低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜1215克）、高膽固醇的飲食，如動物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等，使血容量增加，心排血量也隨之增加，動脈緊張度增強(qiáng)，血壓將隨之上升。 忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！ 健康自測一般成人肱動脈血壓12/8kPa（90/60mmHg）時(shí)，稱為低血壓。當(dāng)血壓由正?；蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時(shí)，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克（請查閱相關(guān)癥狀）；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。 少量多餐防低血壓癥狀： 1、低血壓與高血壓交替發(fā)生，或低血壓