下肢靜脈血栓的護(hù)理（888）.ppt

術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理 婦科 劉薇,1,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),一、何為下肢靜脈血栓,二、下肢靜脈血栓如何形成,三、下肢靜脈血栓的輔助檢查,2,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病在臨床上越來越受到重視。,何為下肢靜脈血栓,3,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓,下肢靜脈血栓如何形成,靜脈壁的損傷,4,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),靜脈血流滯緩,手術(shù)：過程中的長時間保持同一體位。 肢體制動或偏癱臥床。 解剖因素也是下肢靜脈血栓形成的重要因素。,5,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),靜脈壁的損傷,化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。 感染性損傷：較為少見。,6,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),血液高凝狀態(tài),這也是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。 各種大型手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的最 常見原因。 孕期分娩、產(chǎn)程延長 因重病臥床，長時間行走或 長時間乘車船旅行等都可使血 流滯緩，極易引起DVT。,7,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),其他因素,原發(fā)下肢血管疾病 髖部、下肢骨折及術(shù)后，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶 妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、口服避孕藥等、 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT病史,8,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的輔助檢查,血管彩超： 經(jīng)濟(jì)、快捷 是目前診斷DVT的 首選檢查,9,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),實驗室檢查,10,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹。 下肢靜脈血栓形成，患者會感局部疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立或行走時癥狀加重。,11,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn),患肢突然腫脹、疼痛、 軟組織張力增高 淺靜脈顯露或擴(kuò)張 股白腫、股青腫,12,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn),疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。 多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。,13,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn),14,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的并發(fā)癥,肺栓塞（PE） 出血 血栓形成后綜合征（PTS),15,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),肺栓塞,靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動脈，引起PE的臨床表現(xiàn)（87的栓子來源于下肢靜脈） 典型癥狀：呼吸困難、 胸痛 、咳嗽 、咯血等 高度關(guān)注：10的糾紛源于肺栓塞,16,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),肺栓塞的觀察,血栓機(jī)化的過程一般需2周左 右完成，而靜脈 血栓的附壁性 在12周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落， 因此在血栓形成后的12周內(nèi) 及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床 休息，床上活動時避免動作過大， 禁止按摩患肢，以防血栓脫落造 成肺動脈栓塞。,17,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),沉寂的“殺手”,住院患者大約 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓來自下肢靜脈 80% PE患者起病時無臨床癥狀 2/3 PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生,肺栓塞,18,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),肺栓塞典型癥狀,呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。,19,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),出血并發(fā)癥的觀察,用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。,20,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),血栓形成后綜合征,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著，重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。,21,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的預(yù)防,氣壓治療儀 低頻脈沖治療儀 踝泵運(yùn)動,22,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),氣壓治療儀,氣壓治療儀能夠促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。,治療時平臥于床上，下肢放入套筒內(nèi)。壓力值緩慢升高至所需要的治療壓力值。,23,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),低頻脈沖治療儀,適應(yīng)癥：長期、術(shù)后臥床患者高凝患者 治療方法：粘電極片于承山、委中、足三里、三陰交，選用頻率30Hz-350us；75Hz-250us； 電刺激強(qiáng)度：刺激的強(qiáng)度應(yīng)足以讓病人覺得舒適 禁忌癥：下肢有金屬器械的患者,24,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),踝泵運(yùn)動,25,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的治療,藥物保守治療 手術(shù)切開取栓治療 介入置管溶栓治療,26,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),下肢靜脈血栓的護(hù)理,一般護(hù)理 平臥位療法護(hù)理 用藥護(hù)理 腫消散外敷的護(hù)理 彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用,27,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),一般護(hù)理,1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。 2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫1015分鐘。,28,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),4、說服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.53.5攝氏度。 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。,29,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),平臥位療法護(hù)理,1.急性期患者應(yīng)絕對臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。 2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。,30,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),用藥護(hù)理,1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。 肝素:首選抗凝劑，常用于 腹壁皮下深層脂肪注射。 由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引 起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適 應(yīng)證、禁忌證、用量及給 藥方法。,31,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。 尿激酶 : a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。 b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。 c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度. d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。,32,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。,33,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),腫消散外敷的護(hù)理,腫消散是以芒硝為主要成分， 利用芒硝的脫水作用以及能 夠改變皮膚通透性的原理， 能夠迅速吸收組織間液，減 輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán) 的開放，改善血液循環(huán)，達(dá) 到肢體消腫的目的。,34,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),1、藥物：冰片10g、芒硝1000 g。 2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地攤平、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每兩天更換一次袋內(nèi)藥物，57天為1療程.適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。,35,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),3、護(hù)理 a、保持芒硝干燥，濕后及時更換，以保證芒硝的滲透作用； b、芒硝用量要適中，厚度應(yīng)均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積； c、芒硝外敷過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點(diǎn)周徑測量，大腿以髕骨上緣15cm點(diǎn)、小腿以髕骨下緣10cm點(diǎn)測周長，以觀察芒硝外敷效果； d、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷； e、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，因此應(yīng)備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。,36,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用,急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。,37,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),心理護(hù)理,下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會少，護(hù)士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。,38,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),預(yù)防及健康宣教,1 臥床期間定時進(jìn)行下肢肢體的主動活動 或被動活動，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢 查病人的活動情況。定時更換體位， 12h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖， 鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。 2 長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一 部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使 用刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。 3 盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形 成的最有效措施。,39,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),4 注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時通知醫(yī)師 5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。,40,醫(yī)學(xué)培訓(xùn),7.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早