局部血液循環(huán)障礙.ppt

局部血液循環(huán)障礙 DISTURBANCE OF LOCAL CIRCULATION,主要內(nèi)容,局部循環(huán)血量的異常 *充血和缺血 血液性狀和血管內(nèi)容物異常 *血栓形成、*栓塞、*梗死 血管壁完整性的異常 水腫和積液,充血,概念： 器官、局部組織的血管內(nèi)血液含量增多 分類： 動(dòng)脈性充血和靜脈性充血,動(dòng)脈性充血 (Hyperemia),類型 生理性充血 病理性充血 炎癥性充血： 減壓后充血：,動(dòng)脈性充血 (Hyperemia),病變 肉眼：細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，器官和組織體積增大，色澤鮮紅，溫度升高 鏡下：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞,靜脈性充血（淤血）Congestion,概念 局部器官或組織，靜脈血液回流受阻， 血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管,靜脈性充血（淤血）,原因： 局部性淤血:; 靜脈受壓： 靜脈腔阻塞： 靜脈本身疾?。?全身性淤血: 心力衰竭,靜脈性充血（淤血）Congestion,病變 肉眼：病變器官或組織腫脹，體積增大，質(zhì)地較實(shí)。局部呈紫紺,溫度 鏡下：淤血區(qū)內(nèi)的小靜脈，毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液（紅細(xì)胞）,慢性肺淤血,大體： 飽滿腫脹，色澤暗紅，質(zhì)地變實(shí)； 切面可擠出暗或淡紅色泡沫樣液體。,慢性肺淤血,鏡下： Cap壁擴(kuò)張充血 肺泡腔內(nèi)有紅染的水腫液和漏出的紅細(xì)胞 肺泡腔內(nèi)少量 “心力衰竭細(xì)胞”,慢性肺淤血（早期）,慢性肺淤血（晚期）,Prussian blue reaction,慢性肝淤血,大體 體積增大，包膜緊張 檳榔肝 鏡下 小葉中央V、血竇擴(kuò)張淤血 小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失 小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性,慢性肝淤血,慢性肝淤血,血栓形成(Thrombosis),在活體的心血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液某些成分粘集，形成固體質(zhì)塊的過程,血栓形成的條件和機(jī)理,心血管內(nèi)膜的損傷 內(nèi)皮細(xì)胞促凝作用 內(nèi)皮下結(jié)構(gòu)暴露 ECM Willebrand因子 組織因子的釋放 血小板活化（粘附、粘集和變形、分泌和釋放反應(yīng)） 血漿素原活化因子抑制因子（PAIs）,血栓形成的條件和機(jī)理,血流狀態(tài)的改變 血流緩慢 血流停滯 渦流形成,血栓形成的條件和機(jī)理,血液凝固性增加 遺傳性高凝狀態(tài) 獲得性高凝狀態(tài) 手術(shù)，創(chuàng)傷等 DIC 抗磷脂抗體綜合征,血栓形成的條件和機(jī)理,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),白色血栓（析出性血栓） 發(fā)生部位 血流快的血管 延續(xù)性血栓的頭部,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),白色血栓（析出性血栓） 鏡下 血小板、少量纖維素和中性白細(xì)胞,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),白色血栓（析出性血栓） 肉眼 灰白色，表面粗糙有波紋、質(zhì)硬，與內(nèi)膜附著牢固,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),混合血栓（層狀血栓） 發(fā)生部位 延續(xù)性血栓體部，靜脈，心房，動(dòng)脈瘤， 形成過程：,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),混合血栓（層狀血栓） 鏡下 血小板小梁、粒細(xì)胞、纖維素網(wǎng)、紅細(xì)胞,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),混合血栓（層狀血栓） 肉眼 灰白和紅褐色相間,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),紅色血栓（凝固性血栓） 發(fā)生部位 延續(xù)性血栓尾部,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),紅色血栓（凝固性血栓） 鏡下 紅細(xì)胞，纖維素,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),紅色血栓（凝固性血栓） 肉眼 呈暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有一定的彈性，陳舊時(shí)干燥，易碎，失去彈性，易脫落,血栓的類型及形態(tài)特點(diǎn),透明血栓（纖維素性血栓或微血栓） 發(fā)生部位 微循環(huán)的小血管內(nèi)，DIC 鏡下 纖維素，嗜酸性均質(zhì)透明狀,血栓的結(jié)局,軟化、溶解、吸收 機(jī)化： 再通： 鈣化：（靜脈石）,血栓對(duì)機(jī)體的影響,有利：止血 不利： 阻塞動(dòng)脈：局部組織變性、萎縮、缺血性壞死 阻塞靜脈：局部淤血，水腫，甚至壞死,血栓對(duì)機(jī)體的影響,不利： 栓塞： 心瓣膜?。?DIC：,栓塞 embolism,概念 血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管 阻塞血管的異常物質(zhì)為栓子embolus,栓塞,栓子的種類 固體、氣體、液體,栓塞,栓子運(yùn)行途徑 一般同血流方向,栓塞,左心、大循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)小動(dòng)脈 大循環(huán)靜脈、右心肺動(dòng)脈主干或分支 門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)門靜脈分支,栓塞,交叉性栓塞 右心栓子經(jīng)缺損左心動(dòng)脈系統(tǒng) 逆行性栓塞 下腔靜脈栓子下腔靜脈分支,栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響,血栓栓塞 肺動(dòng)脈栓塞 栓子來源：下肢深部靜脈 后果：栓子大小數(shù)量及機(jī)體狀況,栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響,血栓栓塞 大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞 好發(fā)部位： 栓子來源：左心附壁血栓 后果：缺血而梗死,栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響,脂肪栓塞 長(zhǎng)骨骨折和脂肪組織挫傷 血脂過高等 創(chuàng)傷性脂肪栓塞,栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響,氣體栓塞： 空氣栓塞 氮?dú)馑ㄈ?減壓?。ǔ料洳。?栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響,羊水栓塞 原因 栓塞部位 肺動(dòng)脈小分支和肺泡壁毛細(xì)血管 鏡下,梗死 (Infarct),概念：局部組織由于血管阻塞，而側(cè)支循環(huán)又不能建立而引起的缺血性壞死。,梗死 (Infarct）,原因：任何引起血管腔阻塞的原因均可引起梗死 血栓形成 栓塞 血管受壓閉塞 動(dòng)脈痙攣,條件 供應(yīng)血管的類型 血流阻斷發(fā)生的速度 對(duì)缺血缺氧的耐受性 血的含氧量,梗死 (Infarct）,病理變化,基本病變 局部組織缺血壞死,病理變化,梗死的形狀與血管分布有關(guān) 梗死灶的質(zhì)地與壞死類型有關(guān) 梗死灶的顏色與病灶內(nèi)含血量有關(guān),梗死的類型及病變特點(diǎn),貧血性梗死 多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)不充分的器官,脾貧血性梗死,腎貧血