原發(fā)性肝癌護(hù)理查房.ppt

腫瘤血液科護(hù)理查房,原發(fā)性肝癌的護(hù)理,一.查房目的,一.學(xué)習(xí)原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識(shí) 二.通過(guò)此次查房探討如何提高對(duì)原發(fā)性肝癌患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).,原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識(shí),1.原發(fā)性肝癌的定義 2.原發(fā)性肝癌的病因 3.原發(fā)性肝癌的病理生理 4.原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)及體征 5.原發(fā)性肝癌并發(fā)癥,肝腫瘤分類(lèi),肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見(jiàn)，惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。 原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，我國(guó)常見(jiàn)的惡心腫瘤之一，年死亡率位居我國(guó)惡性腫瘤第二位。在城市中僅次于肺癌，在農(nóng)村僅次于胃癌,【病因】,、病毒性肝炎（乙型與丙型肝炎病毒有關(guān)） 、肝硬變（酒精、膽道、肝炎） 、黃曲霉毒素 黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素b1(afb1)的攝入量與肝癌的死亡率呈正相關(guān) 4、飲用水污染 我國(guó)研究池塘水中滋生的藍(lán)綠藻可產(chǎn)生藻類(lèi)毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 飲酒，吸煙，遺傳，有機(jī)氯類(lèi)農(nóng)藥，亞硝胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，寄生蟲(chóng)等,【病理生理】,病理分型：塊狀型（最多見(jiàn)，癌塊在5cm以上） 結(jié)節(jié)型（不超過(guò)5cm） 彌漫型(最少見(jiàn)，米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)) 組織分型：肝細(xì)胞型（為主） 膽管細(xì)胞型（少數(shù)） 混合型（更少見(jiàn)） 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移（最早，最常見(jiàn)，是癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要原因） 淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 后果：致肝硬化 門(mén)靜脈高壓 癌組織壞死 破裂出血,【臨床表現(xiàn)】,（一）肝區(qū)疼痛 最常見(jiàn)，半數(shù)以上病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛與脹痛。 （二）消化道癥狀 常有食欲減退，消化不良，惡心，嘔吐。腹水和門(mén)靜脈癌栓可導(dǎo)致腹脹,腹瀉等癥狀 （三）全身癥狀 乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)不良，等晚期可出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、浮腫、惡病質(zhì)。 （四）轉(zhuǎn)移灶癥狀 發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,2.體征 (1)肝大：進(jìn)行性肝大為最常見(jiàn)的特征性體征之一 （2）黃疸：晚期出現(xiàn)，多為阻塞性黃疸 （3）肝硬化征象,（六）并發(fā)癥 1、肝性腦?。ǜ伟┙K末期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡） 2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%） 3、癌結(jié)節(jié)破裂出血（約10%的肝癌病人發(fā)生） 4、繼發(fā)感染。,【臨床表現(xiàn)】,輔助檢查,1.甲胎蛋白（afp）測(cè)定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：放射免疫法測(cè)定500ug/l且持續(xù)四周或 afp 200ug/l且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動(dòng)性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。 2.ct和mri檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。 3.肝活組織檢查：是確診肝癌的最可靠方法,【治療原則】,1、手術(shù)治療（首選） 2、肝動(dòng)脈化療栓塞治療（tace）是肝癌非手術(shù)療法中的首選方案 3、無(wú)水酒精注射療法 4、放射治療 5、全身化療 6、生物和免疫治療 7、中醫(yī)治療 8、并發(fā)癥治療,一般資料,床號(hào)：53床 患者 ：吳小金；性別：男；年齡：30歲； 入院日期：2014-07-24；入院方式：步行入病房 主要診斷：1、原發(fā)性肝癌伴肝轉(zhuǎn)移tace術(shù)后；2、慢性乙型肝炎；3、肝功能受損；4、腹瀉 簡(jiǎn)要病史： 患者因上腹痛陣發(fā)性疼痛伴腹部包塊5月半余，原發(fā)性肝癌介入術(shù)后5月余，腹瀉一天。于2014年7月24日入院，入院時(shí)t：36.6,p:104次/分，r:21次/分,bp:100/70mmhg,一般情況尚可，發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清醒，自主體位，慢性病容，查體合作 入院時(shí)主要表現(xiàn)：腹部鈍痛，腹瀉,整個(gè)住院期間的護(hù)理,入院評(píng)估,護(hù)理診斷,目標(biāo),措施,評(píng)價(jià),甲胎蛋白（afp)的濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)，afp200ug/l提示可能有肝細(xì)胞癌的存在,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）在血清中的數(shù)值代表肝細(xì)胞受損程度 谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）為體內(nèi)酵素，存在于肝臟，心臟，腦部或血球等器官和細(xì)胞，其數(shù)值偏高代表這些部位有可能發(fā)生病變 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ggt）存在于肝臟，胰臟 、脾臟、腎臟的酵素，最常用于篩檢肝臟機(jī)能障礙及肝硬化 總膽紅素高值可能有肝膽問(wèn)題或溶血性疾病。若皮膚變黃，即稱(chēng)為黃疸 球蛋白在感染，肝病，腎病，癌癥時(shí)均可增減,總膽汁酸（tba）是由膽固醇在肝內(nèi)分解產(chǎn)生的，增高見(jiàn)于急慢性肝炎，肝炎，肝癌等，對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化的診斷有較高價(jià)值,初步診斷,綜上所述，得出的診斷有：1、原發(fā)性肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移tace術(shù)后；2：慢性乙型肝炎；3：肝功能損傷；4：腹瀉 補(bǔ)充：患者于2014年7月28日行picc置管術(shù)，術(shù)后護(hù)理良好，穿刺口敷料清潔、干燥。無(wú)堵塞和感染,護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、有感染的危險(xiǎn) a、 與長(zhǎng)期消耗及化療、放療所致白細(xì)胞減少，抵抗力減弱有關(guān) b、與picc置管后護(hù)理有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗，化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān) 3、疼痛：肝區(qū)痛 與腫瘤生長(zhǎng)迅速、肝包膜被牽拉或肝動(dòng)脈術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān) 4、悲傷:與病人知道疾病預(yù)后不佳有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血、picc置管后護(hù)理不當(dāng)感染、阻塞,護(hù)理目標(biāo),1、提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染。 2、營(yíng)養(yǎng)獲得改善。 3、維持水、電解質(zhì)平衡。 4、疼痛減輕。 5、恐懼得到緩解。 6預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。,護(hù)理措施,1、預(yù)防感染 a、 使用抗生素，注意藥物的副作用，避免使用對(duì)肝功能有損害得藥物。b 、1）、保持picc導(dǎo)管通暢，置管后24小時(shí)穿刺點(diǎn)換藥一次，保持敷料干燥、清潔，如有污染及時(shí)更換，同時(shí)觀察患者上肢和穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫等癥狀。2）、防止堵塞：沖管、封管 3）嚴(yán)格的無(wú)菌操作 2、改善肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況：注意休息，平衡飲食，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥，采取有效的保肝措施。飲食宜忌：宜食高蛋白，低脂肪，高維生素食品，如豆制品、鮮魚(yú)、瘦肉、藕節(jié)、芹菜、黑木耳山藥、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、蘋(píng)果、絲瓜、香菇、蘿卜等，忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食品。,護(hù)理措施,3、緩解疼痛 （1）指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：對(duì)輕度疼痛者，保持環(huán)境安靜、舒適，減少對(duì)病人的不良刺激和心理壓力；認(rèn)真傾聽(tīng)病人訴說(shuō)疼痛的感受，及時(shí)做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，可以減輕病人的孤獨(dú)無(wú)助感和焦慮，有助于減輕疼痛；教會(huì)病人一些輕松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，與病友交流，有利于緩解疼痛 (2)采取鎮(zhèn)痛措施：對(duì)以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，可根據(jù)who疼痛三階梯止痛法，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、止痛藥物，并配以輔助藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。,護(hù)理措施,4、悲傷、焦慮 與病人知道疾病預(yù)后不佳有關(guān)。 （1）評(píng)估病人的心理反應(yīng)：避免病人因過(guò)激的心理反應(yīng)，出現(xiàn)絕望甚至自殺的行為。及時(shí)給予病人正確的心理疏導(dǎo)，讓病人盡快接受疾病診斷的事實(shí)，并配合治療與護(hù)理。 （2）建立良好的護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的態(tài)度。介紹有關(guān)肝癌治療進(jìn)展信息，提高病人治療的信心。 （3）建立家庭支持系統(tǒng)：應(yīng)給病人家屬以心理支持和具體指導(dǎo)，取得家屬的配合，提高家庭的應(yīng)對(duì)能力。家庭成員應(yīng)多給予病人理解和支持，穩(wěn)定病人情緒。 （4）減輕病人的恐懼，加強(qiáng)監(jiān)控，盡快與家屬溝通，取得配合，避免意外發(fā)生,【健康教育】,(一)休息 可適量活動(dòng)，但切忌過(guò)量、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 (二)營(yíng)養(yǎng) 多食營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素