外科感染病人的護(hù)理.ppt

外科感染病人的護(hù)理,定義,感染是指當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機(jī)體的防御功能，在一定的部位生長(zhǎng)繁殖，人體組織對(duì)該細(xì)菌或其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身的炎癥反應(yīng)。,外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查、留置導(dǎo)管等并發(fā)的感染。,定義,分類(lèi),按致病菌種類(lèi)和病變性質(zhì),非特異性感染（化膿性感染）,特異性感染,按病程,急性感染：病程在3周內(nèi),亞急性感染：病程超過(guò)3周未達(dá)到2個(gè)月,慢性感染：病程超過(guò)2個(gè)月,分類(lèi),按病菌入侵時(shí)間分,原發(fā)性感染,繼發(fā)性感染,按病菌 來(lái)源分,外源性感染,內(nèi)源性感染,按感染發(fā) 生條件分,機(jī)會(huì)性感染,二重感染,醫(yī)院內(nèi)感染,病因及發(fā)病機(jī)制,病菌的致病因素,機(jī)體的易感性,粘附因子、莢膜、微 莢膜、病菌毒素、病 菌數(shù)量與增殖速度等,局部原因、全身性抗 感染能力降低、條件 性感染,病因,病理生理,炎癥局限,炎癥擴(kuò)散,轉(zhuǎn)為慢性感染,感染的轉(zhuǎn)歸,感染后的炎癥反應(yīng),炎癥消退,臨床表現(xiàn),局部癥狀,紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀,全身癥狀,輕者可無(wú)全身癥狀,較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀,嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克,器官與系統(tǒng)功能障礙,特異性表現(xiàn),輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)檢查,生化檢查,細(xì)菌培養(yǎng),影像學(xué)檢查,b超,x線,ct和mri,處理原則,局部處理,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,患部制動(dòng),局部用藥：魚(yú)石脂軟膏、硫酸鎂溶液等,物理治療：超短波、紅外線等,膿腫切開(kāi)引流,嚴(yán)重感染器官切除,全身治療,抗生素治療,支持治療,對(duì)癥治療,處理原則,淺部軟組織的化膿 性感染病人的護(hù)理,癤,癤是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化 膿性感染。,常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌。,多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、 腹股溝部、會(huì)陰部和小腿。,多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體不同部位， 稱(chēng)為癤病。,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤被擠壓時(shí)，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。,嚴(yán)禁擠壓“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤,顱內(nèi)感染,眼及周?chē)浗M織進(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷,處理原則,初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚(yú)石脂軟膏等,出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸,膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開(kāi)引流,對(duì)全身反應(yīng)嚴(yán)重的，要注意全身治療，如休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗生素治療等,處理原則,癰,癰是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周?chē)M織的急性化膿性感染,常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌,常發(fā)生于頸項(xiàng)部、背部及上唇部,臨床表現(xiàn),局部癥狀,紫紅色浸潤(rùn)區(qū),蜂窩狀改變,火山口狀潰瘍,全身癥狀,唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎,處理原則,全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療,局部處理：及時(shí)切開(kāi)排膿，用“+、+”等切口，切口大而深，切除壞死組織,知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎、 膿毒癥。 體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。 疼痛：與炎癥刺激有關(guān)。,護(hù)理診斷,1、控制感染,護(hù)理措施,保持皮膚清潔,觀察體溫變化,使用抗生素,休息與營(yíng)養(yǎng),2、健康教育,3、患肢抬高、制動(dòng)，必要時(shí)給予止痛劑。,急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。,致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。,特點(diǎn)為迅速擴(kuò)散不易局限，與正常組織無(wú)明顯界限。,急性蜂窩織炎,臨床表現(xiàn),一般性,產(chǎn)氣性,口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。,表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周?chē)＝M織界限不清,深部：局部水腫、深壓痛,新生兒皮下壞疽,處理原則,全身治療：使用抗生素、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療,患處休息、制動(dòng)，局部用熱敷（如50%mgso4濕熱敷）、理療,口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開(kāi)減壓,處理原則,*局部：休息、制動(dòng)、抬高患肢、熱敷、理療 *全身：支持療法和抗生素,厭氧菌感染： *充分切開(kāi)引流 *用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口,潛在并發(fā)癥：窒息。,護(hù)理診斷,監(jiān)測(cè)體溫 飲食與休息 患處制動(dòng)抬高 合理應(yīng)用抗生素 厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面,護(hù)理措施,預(yù)防窒息：觀察病人有無(wú)呼吸費(fèi)力、呼吸困難、窒息等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；警惕突發(fā)喉痙攣，做好氣管插管等急救準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,定義： 致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時(shí)，即為急性淋巴結(jié)炎。 致病菌：為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 。,管狀淋巴管炎：,網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：好發(fā)于下肢和面部。,急性淋巴結(jié)炎:好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝。,常見(jiàn)于四肢，以下肢最多 見(jiàn)。,急性淋 巴管炎,起病急，進(jìn)展快，高熱可達(dá)3940，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央淺，周?chē)睿缇€清楚，并略隆起。手指輕壓褪色，壓力去除后，紅色很快恢復(fù)。局部灼熱、疼痛。局部淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。 病變區(qū)域與周?chē)＝M織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。,丹 毒,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,處理原則,局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等,全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等,處理原則,積極治療原發(fā)感染病灶,全身使用有效的抗生素,局部處理,急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等,急性淋巴結(jié)炎膿腫形成應(yīng)切開(kāi)引流,甲溝炎 是指甲溝或其周?chē)M織的感染。 膿性指頭炎 是手指末節(jié)掌面皮下化膿性感 染。 化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均為手掌深部化膿性感染。,手部急性化膿性感染,臨床表現(xiàn),指頭炎,甲溝炎,化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和手掌深部間隙感染,全身表現(xiàn),局部表現(xiàn),腱鞘炎,滑囊炎,掌深間隙感染,處理原則,甲溝炎 初起：外用藥和口 服抗生素 膿腫形成后： 單側(cè)：切開(kāi)引流 雙側(cè)：雙側(cè)引流 甲根：拔甲引流,指頭炎 平置患手和前臂 早期外用或使用抗生素 及時(shí)切開(kāi)引流 警惕指骨壞死,化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和手掌深部間隙感染,早期局部理療，平置或抬高患肢。 感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)切口減壓及引流，并積極應(yīng)用抗菌藥物。,1、體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)。 2、疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥：指骨壞死、肌腱壞死、手功能障礙。,護(hù)理診斷,1、維持正常體溫 2、緩解疼痛 3、觀察病情 4、健康教育,護(hù)理措施,全身性外科感染,膿毒癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng),體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。,菌血癥是指細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者。,健康史,引起全身化膿性感染的主要原因是細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)人體抵抗力下降所導(dǎo)致,常見(jiàn)致病菌,革蘭染色陰性桿菌（最常見(jiàn)）,革蘭染色陽(yáng)性球菌：常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和腸球菌,無(wú)芽孢厭氧菌,真菌,全身性感染發(fā)病特點(diǎn)是急、快、重,身心狀況,共同臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱、體溫高達(dá)4041oc；,頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗、神志淡漠、譫妄甚至昏迷；,心跳加快、呼吸急促或困難；,可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷。,診斷檢查,血常規(guī)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高,血培養(yǎng),是確立診斷的重要依據(jù)，最 好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血送檢,1、及時(shí)徹底處理原發(fā)感染灶 2、應(yīng)用抗菌藥物 3、支持療法。,處理原則,體溫過(guò)高 與致病菌毒素吸收入血有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與機(jī)體代謝量增高有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 感染性休克、水電解質(zhì)紊亂。 腹瀉 與胃腸道炎癥有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力 與體溫過(guò)高造成的疲倦有關(guān)。 恐懼 與病情突然變化及不斷進(jìn)展有關(guān)。 有體液不足的危險(xiǎn) 與丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。 疼痛 與原發(fā)病灶及顱內(nèi)壓升高有關(guān)。,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1、控制感染，維持正常體溫 2、營(yíng)養(yǎng)支持 3、并發(fā)癥的觀察與防治 （1）感染性休克 （2）水電解質(zhì)代謝紊亂 4、健康教育：勞動(dòng)保護(hù)、及時(shí)就醫(yī)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。,破傷風(fēng),破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染。,健康史,破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)梭菌。,破傷風(fēng) 梭菌,革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢菌,廣泛存在于泥土和人畜糞便中,不能侵入正常的皮膚和粘膜,發(fā)病原因,破傷風(fēng)梭菌的侵入,傷口的缺氧,破傷風(fēng)外毒素,痙攣毒素,全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐,溶血毒素,局部組織壞死和心肌損害,身心狀況,潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為612日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)2030日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差,前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)1224小時(shí),分期,發(fā)作期,典型癥狀,肌肉緊張性收縮,肌肉陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣,肌肉緊張性收縮,咬肌,面肌,頸項(xiàng)肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋間肌,咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉,“苦笑”面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作,角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）,屈膝、彎肘、半握拳,呼吸困難、窒息,咀嚼肌收縮、痙攣:張口困難（牙關(guān)緊閉）,面肌痙攣:苦笑面容,頸項(xiàng)肌痙攣:頸項(xiàng)強(qiáng)直,腰前凸、頭后仰、足后屈、形如背弓,背、腹肌收縮：角弓反張,四肢痙攣:握拳、曲肘、曲膝,陣發(fā)性痙攣,在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動(dòng)或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐,并發(fā)癥,骨折,窒息：是病人死亡的主要原因,肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見(jiàn)的并發(fā)癥,酸中毒,循環(huán)衰竭,尿潴留,呼吸暫停,處理原則,治療原則,清除毒素來(lái)源,中和游離的毒素,控制和解除痙攣,防治并發(fā)癥,清除毒素來(lái)源,進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開(kāi)傷口以利引流，并用3%過(guò)氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷,注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng),中和游離的毒素,使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素,控制和解除痙攣,是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热⒈桨捅韧租c、地西泮或冬眠合劑號(hào)等,1、正確處理傷口 2、人工免疫 （1）主動(dòng)免疫 （2）被動(dòng)免疫,預(yù)防措施,1、健康史 2、身體狀況：前驅(qū)癥狀、肌肉收縮和痙攣發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、嚴(yán)重程度等；有無(wú)呼吸困難、窒息、肺部感染等并發(fā)癥；傷口滲出物的涂片檢查結(jié)果；輔助檢查結(jié)果。 3、心理社會(huì)狀況,護(hù)理評(píng)估,有窒息的危險(xiǎn) 與持續(xù)性呼吸痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與機(jī)體消耗過(guò)大及補(bǔ)充不足有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。,護(hù)理診斷,具體的護(hù)理措施,護(hù)理措施,保持靜脈輸液通暢,嚴(yán)密觀察病情變化,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),呼吸道管理,保護(hù)病人，防止受傷。,一般護(hù)理,健康教育,氣性壞疽,氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種 嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性 特異性感染,該感染發(fā)病急，預(yù)后差,健康史,氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌,梭狀芽 孢桿菌,革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢菌,廣泛存在于泥土和人畜糞便中,主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等,發(fā)病原因,梭狀芽孢桿菌的侵入,傷口的缺氧,臨床上見(jiàn)到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染,身心狀況,臨床特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速，可在1224小時(shí)引起全身情況迅速惡化,潛伏期：一般為14天，最短68小時(shí),局部癥狀,疼痛：脹裂樣,腫脹,皮膚色澤和溫度的改變,全身癥狀,診斷檢查,病史,輔助檢查,1.有損傷或手術(shù)史 2.迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周?chē)鷴谐瞿戆l(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴(yán)重的全身中毒癥狀,1.分泌物涂片檢查 2.x線檢查 3.分泌物培養(yǎng),手術(shù)治療：確診后立即行徹底清創(chuàng)術(shù)，切除壞死組織和受累肌肉，擴(kuò)大傷口，切口敞開(kāi)、不予縫合，以3過(guò)氧化氫或1/1000高錳酸鉀溶液沖洗傷口、濕敷。廣泛感染，果斷截肢。 應(yīng)用抗生素：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大劑量使用青霉素和甲硝唑 高壓氧治療：提高組織和血氧含量，以抑制氣性壞疽桿菌的生長(zhǎng)繁殖。 支持療法：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)多次少量輸血。,處理原則,疼痛 與創(chuàng)傷和細(xì)菌感染傷口有關(guān) 組織完整性受損 與傷口和組織壞死有關(guān) 體溫過(guò)高 與細(xì)菌在傷口處繁殖，并釋放毒素有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與高熱、新陳代謝增加有關(guān) 自我形象紊亂 與失去部分組織和肢體致形體改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染性休克。,護(hù)理診斷,具體的護(hù)理措施,嚴(yán)格隔離消毒,重癥監(jiān)護(hù),傷口的處理及護(hù)理,清創(chuàng)、加強(qiáng)換藥,高壓氧療法的護(hù)理,合理應(yīng)用抗生素,全身支持療法,疼痛的護(hù)理,藥物治療：應(yīng)用止痛劑或麻醉止痛劑,非藥物治療,對(duì)于清創(chuàng)或截肢者，注意改變其體位,高熱病人的護(hù)理,健康教育,bye-bye,（一）局部 1