踝的關(guān)節(jié)松動術(shù).ppt

足和踝的關(guān)節(jié)松動術(shù),關(guān)節(jié)松動技術(shù),一、概述 1、定義：關(guān)節(jié)松動技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一。是治療師在患者正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬等，具有針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。 2、基本運動 關(guān)節(jié)松動技術(shù)常用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為手法的基本運動類型。 （1）生理運動:指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動。例如關(guān)節(jié)的屈/伸、內(nèi)收/外展、旋轉(zhuǎn)等。在關(guān)節(jié)松動技術(shù)操作中，生理運動就是一種被動運動。 （2）附屬運動 指關(guān)節(jié)在潤許范圍內(nèi)完成的活動。例如滑動、滾動、分離或牽引等。 （3）生理運動與附屬運動的關(guān)系：二這密切相關(guān)。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時其關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動都有可能受到影響。如果生理運動恢復(fù)后，關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，則可能關(guān)節(jié)的附屬運動尚未完全恢復(fù)正常。治療時通常在改善關(guān)節(jié)的生理運動之前，先改善關(guān)節(jié)的附屬運動;而關(guān)節(jié)附屬運動的改善，又可以促進(jìn)關(guān)節(jié)生理運動的改善。,二、手法等級 1、分級標(biāo)準(zhǔn) 手法分級是以關(guān)節(jié)活動的可動范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手法操作活動關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的范圍的大小，將關(guān)節(jié)松動技術(shù)分為4級。 （1）級：治療師在關(guān)節(jié)活動潤許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)。 （2）級：治療師在關(guān)節(jié)活動潤許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端。 （3）級：治療師在關(guān)節(jié)活動潤許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 （4）級： 治療師在關(guān)節(jié)活動潤許范圍內(nèi)，小范圍節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 2、手法等級選擇 治療時根據(jù)關(guān)節(jié)在附屬運動或生理運動時是以疼痛為主還是以僵硬為主來選擇手法的等級。一般而言，1、2級手法適用于治療因疼痛而引起的關(guān)節(jié)活動受限；3級手法適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有關(guān)節(jié)僵硬；4級手法是用于治療因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍減小時，分級范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。,三、治療作用 1、緩解疼痛 2、改善關(guān)節(jié)活動范圍 3、增加本體反饋,四、臨床應(yīng)用 1、適應(yīng)證：關(guān)節(jié)松動技術(shù)適用于任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動。 對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的其他不良影響。 2、禁忌癥：關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。,五、操作程序 1、患者體位 治療時，患者處于一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位。盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動。 2、治療師的位置及操作手法 治療時，治療師應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)。一手固定關(guān)節(jié)的一端，另一側(cè)手松動另一端。 3、治療前評估 操作前，應(yīng)先行評估，分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題及其程度。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法。當(dāng)疼痛僵硬同時存在時，一般先用小級別手法緩解疼痛后，再用大級別手法。治療中要不斷詢問患者的情況，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。 4、治療時間 每次治療時一種手法可以重復(fù)34次，治療的總時間在1520分鐘。,足的構(gòu)造,一、足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨 1、跗骨 共七塊。距骨、跟骨、足舟骨、骰骨各一塊，楔骨三塊。 距骨位于小腿下方，其滑車與脛、腓骨下端相關(guān)節(jié)。距骨前方為足舟骨，足舟骨前方為三塊楔骨，分別是內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨。距骨的后下方為跟骨，跟骨的前方是骰骨。 2、跖骨 共五塊由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第15跖骨。跖骨分為后端的底、中部的體和前端的頭3部分。 3、趾骨 共十四塊，除拇趾為兩塊外，其余各為三塊。,二、足關(guān)節(jié) 足關(guān)節(jié)包括踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。各關(guān)節(jié)由與關(guān)節(jié)同名的骨組成。 1、踝關(guān)節(jié) 由脛、腓骨下端和距骨組成。距骨滑車前寬后窄。踝關(guān)節(jié)囊前、后壁薄弱而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)，其中內(nèi)測的韌帶強(qiáng)大，而位于外側(cè)的韌帶較薄弱，外踝比內(nèi)踝低，故踝關(guān)節(jié)在過度跖屈內(nèi)翻時易損傷。 2、距下關(guān)節(jié)（跟距關(guān)節(jié)） 跟骨上面有三個關(guān)節(jié)面（前、中、后），與距骨下面相應(yīng)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。跟骨后關(guān)節(jié)面突起而跟中、前關(guān)節(jié)面則凹下，這樣就可以阻止距骨在跟骨上方前后移位。 3、跗骨間關(guān)節(jié) 由各跗骨間的關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成。以距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)較為重要。跗骨之間借許多韌帶相連，對維持足的縱弓有重要意義。 3、跗跖關(guān)節(jié) 由三塊楔骨及骰骨與5個跖骨底構(gòu)成，數(shù)微動關(guān)節(jié)。 4、跖骨間關(guān)節(jié) 位于各跖骨底之間，連接緊密，活動甚微。 5、跖趾關(guān)節(jié) 由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成，可做屈、伸、收、展運動。 6、趾骨間關(guān)節(jié) 同指骨間關(guān)節(jié)，只能做屈、伸運動。,踝部關(guān)節(jié)松動,一、運動學(xué)概要 踝部關(guān)節(jié)的生理運動包括跖屈、背伸，內(nèi)翻、外翻等。附屬運動包括長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，上下滑動等。其中下脛腓關(guān)節(jié)可以進(jìn)行以下運動:1、上下運動:即腓骨頭在脛骨平臺下向外方活動。2、前后運動：范圍很小，通常用手才能感覺出來，并隨年齡的增加而減少。3、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方運動:二者常同時發(fā)生。此外，當(dāng)足背伸時，外踝向上、外、后方，跖屈時向下、內(nèi)、前方。 二、下脛腓關(guān)節(jié)操作要領(lǐng) 前后向或后前向滑動 作用：增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松。 治療師位置及操作手法 ：站在患側(cè)。前后向滑動時，上方手掌根部放在內(nèi)踝后面，下方手掌根部放在外踝前面；上方手固定，下方手將外踝向后推動；后前向滑動時，上方手掌根部放在外踝后面，下方手掌根部放在內(nèi)踝前面；下方手固定，上方手將外踝向前推動,三、脛距關(guān)節(jié)操作要領(lǐng) 1、分離牽引 作用：一般松動，緩解疼痛。 操作時可以采用以下手法。 （1）患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松。治療師位置面向患者站在患側(cè)，雙手握住內(nèi)外踝遠(yuǎn)端，相當(dāng)于距骨處。也可用一側(cè)下肢屈膝壓住患者大腿后面固定。雙手同時向上用力牽引 （2）患者仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出床沿外。治療師面向患者站在或坐在床尾，雙手握住足背近端，借助上肢力量講足向遠(yuǎn)端牽引。,2、前后向滑動 作用： 增加踝關(guān)節(jié)背伸活動范圍 操作時可以采用以下手法 （1）患者俯臥位，患者下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)稍跖屈。治療師面向患者站立，下方手放在距骨前面，上方手放在內(nèi)、外踝后方。上方手固定，下方手將距骨向后推動。 （2）患者仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外治療師面向患者站在床尾，上方手握住內(nèi)、外踝前方，下方手握住距骨前面，拇指在外側(cè)，四指在內(nèi)側(cè)。上方手固定，下方手借助上肢力量將距骨向后推動。 3后前向滑動 作用：增加踝關(guān)節(jié)背伸活動范圍 操作時可以采用以下手法 （1）患者俯臥位，患者下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松。治療師面向患者站立，上方手放在距骨后面，下方手虎口放在內(nèi)外踝前面。下方手固定，上方手將距骨向前推動。 （2）患者俯臥位，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外，小腿前面墊一毛巾卷。治療師面向患者站在床尾上方手握住內(nèi)、外后面，下方手虎口放在距骨后面。上方手固定，下,方手借助上肢力量將距骨向前推動。 （3）患者仰臥位，下肢伸直，治療師面向患者站立，上方手握住內(nèi)、外踝前面，下方手托住跟骨。下方手固定，上方手借助上肢力量將內(nèi)、外踝向后推動。 4、向內(nèi)側(cè)滑動 作用：增加踝關(guān)節(jié)外翻活動范圍。 患者體位：俯臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外，小腿前面墊一毛巾卷。 治療師體位及操作手法：面向患者站在患足外側(cè)，上方手握住內(nèi)、外踝后面，下方手握住跟骨及距骨。上方手固定，下方手借助上肢力量將跟骨及距骨向內(nèi)側(cè)推動。 注意：這一手法對距下關(guān)節(jié)液有一定的松動作用。,5、向外側(cè)滑動 作用：增加踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動范圍 患者體位：患者臥位，患肢置于下方并伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外。上方健側(cè)下肢屈髖屈膝。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，下方手握住內(nèi)外踝后面，下方手握住跟骨及距骨。上方手固定，下方手借助上肢力量將跟骨及距骨向外側(cè)推動。 6、屈伸擺動 作用：增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍 患者體位：俯臥位，患肢下側(cè)屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住內(nèi)外踝后面，下方手握住足底，上方手固定，下方手做足屈伸擺動。 注意：這一手法對距下關(guān)節(jié)液有一定的松動作用。,7、翻轉(zhuǎn)擺動 作用：內(nèi)翻擺動增加踝內(nèi)翻活動范圍，外翻擺動增加踝外翻活動范圍。 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住足跟后部，下方手握住足跟前部，內(nèi)翻擺動時，雙手將跟骨下內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，外翻擺動時雙手將跟骨向外翻轉(zhuǎn)。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療師可以用上方手握住足跟，下方手握住足的中部，雙手同時擺動，以增加擺動的強(qiáng)度和范圍。 四、距下關(guān)節(jié) 1、分離牽引作用：一般松動緩解疼痛 ，操作時可以采用以下手法： （1）患者仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外。治療師面向患者站在床尾，內(nèi)側(cè)手放在內(nèi)外踝遠(yuǎn)端距骨前面，外側(cè)手握住跟骨。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手借助上肢力量將跟骨向遠(yuǎn)端牽拉。 （2）患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。治療師面向患者站立，雙手虎口分別握住跟骨和楔骨，雙上肢同時用力將跟骨及足向上牽拉。,2、前后向滑動 作用;增加踝關(guān)節(jié)被伸活動范圍 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住內(nèi)外踝及距骨后面，下方手虎口放在距骨前下方的跗骨上。上方手固定，下方手將距下關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向后推動。 3、后前向滑動 作用：增加踝關(guān)節(jié)跖屈活動范圍。 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住足跟，手掌放在跟骨后，下方手虎口或掌根部放在距骨前面。下方手固定，上方手借助上肢力量將足跟向前推動。 4、側(cè)方滑動,5、屈伸擺動。 6、翻轉(zhuǎn)擺動。 上述手法的操作與脛距關(guān)節(jié)的手法操作基本相同，主要區(qū)別在于操作時固定手盡量靠近距骨，松動手盡量靠近跟骨，使力量真正作用于距下關(guān)節(jié)。 五、跗骨間關(guān)節(jié) 主要為上下滑動，即由足背向足底滑動，或由足底向足背滑動。向足底滑動可以增加跗骨的背伸活動范圍；向足背滑動可以增加跗骨的跖屈活動范圍。 患者體位：仰臥位，稍屈髖，屈膝，或坐位，踝關(guān)節(jié)放松，稍跖屈。 治療師位置及操作手法：站立或坐位，雙手拇指分別放在相鄰跗骨的背側(cè)，示指放在足底相應(yīng)跗骨的跖面。向足底滑動時，一側(cè)手固定，另一側(cè)手拇指向足底方向推動相鄰跗骨；向足背滑動時，一側(cè)手固定，另一側(cè)手示指向足背方向推動相鄰跗骨。 六、跗跖關(guān)節(jié),1、上下滑動 作用：增加跗跖間活動范圍 患者體位：仰臥位或坐位，踝關(guān)節(jié)放松稍跖屈。 治療師位置及操作手法：面向患者，上方手握住跗骨，下方手握住跖骨。上方手固定，下方手將跖骨上下推動。如果要松動某個單一跗跖關(guān)節(jié)，則用雙手拇指分別放在相鄰的跗骨和跖骨近端的背面，示指放在足底相應(yīng)的跗骨和跖骨的跖面，上方手固定，下方手將跖骨近端向足背或足底方向推動。 2、旋轉(zhuǎn)擺動 作用：旋前擺動增加踝關(guān)節(jié)外翻活動范圍，旋后擺動增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動范圍。 患者體位：仰臥位或坐位，踝關(guān)節(jié)放松 治療師位置及操作手法：面向患者，雙手分別握住跗骨和跖骨近端，拇指在足背，四指在足底。上方手固定，下方手將跖骨向內(nèi)轉(zhuǎn)動，或向外轉(zhuǎn)動。,足部關(guān)節(jié),一、運動學(xué)概要 足的功能主要為支撐體重，足部關(guān)節(jié)的生理運動有屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻。附屬運動有上