6 眩暈治療中常用藥物.doc

第二節(jié)眩暈治療中常用藥物一、前庭抑制劑表42 改善眩暈癥狀的常見(jiàn)藥物藥品名常用劑量（PO）鎮(zhèn)靜效應(yīng)其他給藥途徑茶苯海明苯海拉明美其敏異丙嗪東莨菪堿麻黃素2550mg q6h2550mg q6h12.525mg q812h25mg q6h0.3-0.5mg（經(jīng)皮）25mg q6h+ _ rectal, im, ivim，ivrectal, im, ivpo, sc, ivim1抗組胺類藥物該類藥物主要通過(guò)阻斷H受體，抑制前庭神經(jīng)元及腦干嘔吐中樞，具有抗眩暈和止吐療效,同時(shí)可以協(xié)同抗膽堿藥物中樞效應(yīng)。副作用主要是鎮(zhèn)靜，服藥期間應(yīng)避免機(jī)械操作。有時(shí)也可出現(xiàn)類似抗膽堿藥物的口干、視物模糊等副作用。2抗膽堿類藥物該類藥物可以通過(guò)中樞抗膽堿作用抑制前庭系統(tǒng)活動(dòng)，減輕眩暈癥狀。副作用主要是副交感阻滯，出現(xiàn)口干、視物模糊、心悸等。對(duì)于老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，防止精神癥狀以及尿儲(chǔ)留的發(fā)生。3吩噻嗪類藥物該類藥物最主要效應(yīng)為止吐。如氯丙嗪等有強(qiáng)效止吐作用，但對(duì)眩暈療效甚微。副作用主要是嗜睡、體位性低血壓及錐體外系副作用。4安定類藥物安定類藥物如地西泮、羅拉西泮等可緩解患者急性發(fā)作期焦慮、恐懼情緒，并有協(xié)同的抗眩暈效果。羥嗪作為兼有抗組胺和止吐作用的安定類藥物，推薦劑量為2550mg tid 。二、血管擴(kuò)張劑和改善腦功能藥物該類藥物主要通過(guò)改善內(nèi)耳和(或)腦組織的血供來(lái)緩解眩暈癥狀。常用藥物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、銀杏葉制劑等。倍他司?。?Histine ），為組胺衍生物。有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量;可調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫；可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用?？刂苾?nèi)耳性眩暈效果較好。鹽 酸氟桂利嗪: 選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射 小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。對(duì)中樞及周圍性眩暈均有效,10mg（65歲以下），5mg（65歲以上），qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小 于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或急性眩暈癥2個(gè)月后，癥狀仍未見(jiàn)改善，則應(yīng)停藥。第三節(jié) 眩暈治療概述一 急性期治療（一）急性期的一般治療注意防止摔倒、跌傷。安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激。低鹽飲食?？傻土髁课?。適量控制水和鹽的攝入，以減輕內(nèi)耳迷路水腫。 （二）急性期藥物對(duì)癥治療擴(kuò)血管：山莨菪堿、阿托品、倍他司丁。鎮(zhèn)靜：可早期適量應(yīng)用（前3天），如魯米那、非那根。止吐：胃復(fù)安、嗎丁啉。脫水：早期限制進(jìn)水量，可臨時(shí)應(yīng)用甘露醇125250ml。有焦慮和抑郁等癥狀的患者行心理治療，需要時(shí)予藥物治療。進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。二、間歇期治療40%的患者通過(guò)改變生活習(xí)慣可控制癥狀，40%藥物治療可有效控制，20%藥物治療無(wú)效，需手術(shù)治療。（一）一般治療避免水鹽過(guò)量，忌煙酒，舒緩壓力、改善睡眠。病因治療：病因明確者積極根治。（二）藥物治療原則擴(kuò)血管：鈣離子拮抗劑、1受體拮抗劑、山莨菪堿、組胺受體拮抗劑等。疏通微循環(huán)：東菱迪芙、凱時(shí)、維腦路通等。促進(jìn)前庭代償：可通過(guò)促進(jìn)鄰近神經(jīng)元恢復(fù)，復(fù)蘇休眠神經(jīng)元，提高神經(jīng)元敏感性；還可促進(jìn)前庭中樞代償。藥物選擇有倍他司丁、鈣離子拮抗劑、銀杏葉制劑、其他中藥等。用藥時(shí)間常需36月。（三）特殊治療手法復(fù)位適用于良性發(fā)作性位置性眩暈。高壓氧適用于突發(fā)性耳聾、梅尼埃病。耳道壓力治療適用于 梅尼埃病。（四）手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效的致殘性前庭性眩暈。據(jù)部位不同手術(shù)分為：外淋巴、內(nèi)淋巴和前庭神經(jīng)手術(shù)。1外淋巴疾病首先考慮保守治療：包括臥床休息，患耳朝上，頭部抬高3040，內(nèi)科對(duì)癥治療。如上述治療3周無(wú)效需手術(shù)探查，瘺口修補(bǔ)。早期修補(bǔ)瘺口可控制眩暈并恢復(fù)聽(tīng)力。2內(nèi)淋巴與前庭神經(jīng)手術(shù) 適應(yīng)證：良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)和梅尼埃病。手術(shù)指征：經(jīng)保守治療1年以上無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響病人的工作生活，可選擇手術(shù)治療。（1）傳統(tǒng)的手術(shù)方法前庭神經(jīng)切除術(shù):可出現(xiàn)中、后顱窩手術(shù)的并發(fā)癥。迷路破壞術(shù)：可導(dǎo)致聽(tīng)力完全喪失；后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)易并發(fā)感音神經(jīng)性聾。（2）BPPV治療后半規(guī)管阻塞術(shù)治療BPPV：術(shù)后用廣譜抗生素及類固醇激素，以控制漿液性迷路炎。多數(shù)病例眩暈立即減輕或消失，效果良好。后半規(guī)管阻塞術(shù)改進(jìn)，采用CO2激光阻塞，其優(yōu)點(diǎn)為有效阻塞膜性半規(guī)管，而很少損害膜性半規(guī)管壁引起內(nèi)淋巴液外漏，對(duì)膜性半規(guī)管的阻塞作用很象自身血液凝固栓塞的過(guò)程，避免了在骨性半規(guī)管管腔內(nèi)進(jìn)行機(jī)械地阻塞。已有用微波技術(shù)行后半規(guī)管阻塞術(shù)治療BPPV的動(dòng)物試驗(yàn)，效果良好，可能是一很好的改進(jìn)方法。（3）梅尼埃病治療約5%梅尼埃病患者需手術(shù)治療。據(jù) 具體情況選擇保守或破壞手術(shù)。首選內(nèi)淋巴囊手術(shù)，前庭破壞性手術(shù)不適于高空或機(jī)器旁工作者及年老體弱者；對(duì)仍有一定應(yīng)用聽(tīng)力、語(yǔ)言感受閾及語(yǔ)言辨別率保 存，對(duì)側(cè)耳有潛在病變者應(yīng)選擇保存聽(tīng)力手術(shù)；因?qū)?cè)耳聽(tīng)力差及前庭功能減退，患耳行破壞手術(shù)，前庭功能代償較難。雙側(cè)梅尼埃病，以淋巴囊減壓手術(shù)為首選。保守性手術(shù)蝸球囊切開(kāi)術(shù)：將內(nèi)淋巴液分流至外淋巴腔隙。內(nèi)淋巴囊手術(shù)：內(nèi)淋巴囊減壓-乳突分流術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)。破壞性手術(shù)特發(fā)性內(nèi)淋巴積水及遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水患者，經(jīng)保守手術(shù)無(wú)效，可手術(shù)破壞前庭神經(jīng)功能，解除眩暈癥狀?；瘜W(xué)性迷路切除術(shù)：慶大霉素(鏈霉素)鼓室(圓窗)灌注：患者眩暈多能控制，且聽(tīng)力不變。鏈霉素迷路灌注術(shù)：85%90%患者眩暈控制，聽(tīng)力減退發(fā)生率高于30%。迷路切除術(shù)：適用于致殘性眩暈有重度耳聾、耳鳴者，對(duì)側(cè)耳功能正常，無(wú)潛在病變?？尚薪?jīng)外耳道迷路切除術(shù)或經(jīng)迷路前庭神經(jīng)切斷術(shù)。前庭神經(jīng)切斷術(shù)：適用于梅尼埃病及其他周圍性前庭神經(jīng)疾病患者的患致殘性眩暈，而應(yīng)用聽(tīng)力保存者。良性發(fā)作性位置性眩暈也可行后壺腹神經(jīng)選擇性切斷術(shù)（五）康復(fù)治療藥物治療時(shí)手術(shù)使眩暈基本控制后，需選擇應(yīng)用康復(fù)手段利于縮短眩暈代償期，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)前庭代償；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)平衡功能恢復(fù)。第四節(jié) 常見(jiàn)疾病診治一、前庭神經(jīng)元炎（一）臨床表現(xiàn)前 庭神經(jīng)元炎在眩暈疾病中占7.1%。各年齡段均可受累，3050歲為高發(fā)年齡,四季均可發(fā)病，秋冬多見(jiàn)。目前病因不明，約50%60%患者起病前有上 呼吸道感染，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒感染或其所致變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常突發(fā)起?。珊蟀胍箷炐眩?，劇烈眩暈，持續(xù)存在，常伴有惡心、嘔吐。眩暈因頭轉(zhuǎn)動(dòng)（特別是 頭向病側(cè)傾倒）及體位改變加重。開(kāi)始幾天常伴平衡障礙而臥床不起（多臥于健側(cè)）。無(wú)耳聾。癥狀一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天后逐漸減輕，一般24周左右緩解。常 伴自發(fā)性眼震，多為水平性眼震，慢相向患側(cè)，一般數(shù)天后可消失。前庭功能測(cè)定提示單側(cè)前庭功能障礙，閉目難立征常陽(yáng)性，直線行走偏斜，誤指試驗(yàn)偏向患側(cè)。（二）治療前 庭神經(jīng)元炎是一個(gè)半自限性疾病，故藥物治療的主要目的是控制眩暈癥狀。表42所列前庭抑制劑有效，可加快癥狀緩解。對(duì)于嚴(yán)重眩暈伴有平衡障礙或者反復(fù)嘔 吐的患者，可收住院加強(qiáng)支持治療。大多數(shù)病人在眩暈以及嘔吐等癥狀緩解之后即可停止用藥。某種藥物治療效果不明顯的情況下可更換另一種藥物，亦可聯(lián)合用 藥。激素：為縮短病程，減輕臨床癥狀，可應(yīng)用激素治療。地塞米松10mg，靜滴，57天后減量。康復(fù)治療見(jiàn)第三節(jié)，有利于縮短眩暈代償期。二、良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）（一）臨床表現(xiàn)良 性發(fā)作性位置性眩暈是臨床中最常見(jiàn)的周圍性眩暈，約占所有眩暈疾病的25。Epley提出“半規(guī)管耳石癥”學(xué)說(shuō)已得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。認(rèn)為橢圓囊變性 的耳石懸浮于半規(guī)管內(nèi)淋巴液中，頭位的改變使內(nèi)淋巴液中比重大的耳石受重力作用而移位，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴被牽引移位，刺激前庭神經(jīng)出現(xiàn)眩暈和眼 震。根據(jù)受累半規(guī)管的不同，可將BPPV分為后、前、水平半規(guī)管BPPV。其中后半規(guī)管受累最常見(jiàn)，可占80-90%；前半規(guī)管受累罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道僅占 2%。該病平均患病年齡50歲，男女比例1:2。眩暈與患者體位改變密切相關(guān)，特別頭位改變，如坐起、躺下、床上翻身及低頭抬頭等。患者喜歡保持 某個(gè)體位，因?yàn)樵擉w位不會(huì)誘發(fā)眩暈。眩暈持續(xù)幾秒至數(shù)十秒鐘，一般不超過(guò)1分鐘。大多數(shù)眩暈，頭位改變均可加重癥狀，但BPPV眩暈僅發(fā)生相應(yīng)頭位改變 時(shí)，發(fā)作間歇期并無(wú)眩暈，但頭昏可持續(xù)。病程多變，癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等，40%患者可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)，少數(shù)患者可更長(zhǎng)時(shí)間。無(wú)聽(tīng)力改變。體位改變 引起眩暈需與體位性低血壓鑒別。（二）診斷診斷主要依靠特征性病史，位置性眼震誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常及變溫試驗(yàn)前庭功能正常。1.位置性眼球震顫誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)Bppv的診斷有重要的參考價(jià)值，但結(jié)果陰性并不能排除Bppv 的診斷，因?yàn)椴⒎敲恳淮蔚念^位改變都會(huì)誘發(fā)眩暈和眼震。（1）Nylen- Barany 試驗(yàn)(亦稱為Dix-Hallpike試驗(yàn))具體做法: 將患者由坐位迅速改為臥位,保持頭位向后仰30，通?？梢允够颊哳^掛于床緣。重復(fù)以上手法使頭分別轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)45，出現(xiàn)眩暈和快相向下（患耳）的旋 轉(zhuǎn)性眼震為陽(yáng)性。試驗(yàn)中頭轉(zhuǎn)向患側(cè)出現(xiàn)眼震。該試驗(yàn)陽(yáng)性提示后半規(guī)管BPPV。（2）仰臥側(cè)頭位實(shí)驗(yàn)：受檢者坐位迅速改為平臥位，然后頭向左或右轉(zhuǎn)90，出現(xiàn)眩暈和水平性眼震為陽(yáng)性。該實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示該側(cè)水平半規(guī)管BPPV。2眼震的特點(diǎn)Bppv 眼震與眩暈癥狀發(fā)作時(shí)相和程度高度一致，另在潛伏期、時(shí)限、方向和疲勞性有自己的特點(diǎn)，常為診斷提供重要依據(jù)。位置性：特定頭位時(shí)出現(xiàn)；潛伏期：眼震和眩 暈通常有220秒的潛伏期；短暫性：眼震和眩暈一般不超過(guò)1分鐘；疲勞性：反復(fù)誘發(fā)，癥狀可逐漸減輕或消失(疲勞現(xiàn)象)。水平或旋轉(zhuǎn)性眼震常見(jiàn)，快相向 患側(cè)。（五）治療1藥物治療表42中列出的藥物對(duì) Bppv效果甚微。 2手法復(fù)位目前對(duì)BPPV首選手法復(fù)位，目的是將懸浮在半規(guī)管中的耳石倒回橢圓囊內(nèi)。（1）Epley 手法復(fù)位：常用于后半規(guī)管BPPV，對(duì)部分前半規(guī)管BPPV亦有效。具體手法見(jiàn)圖41：A患者坐于診療床上，B治療者迅速將其由坐位改為仰臥位,保持頭 位向后仰30，通常將患者頭掛于床緣，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)約45。C改變頭位為向健側(cè)轉(zhuǎn)45。D將患者頭部連同軀體一起向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，側(cè)臥使面部向地 面。E迅速恢復(fù)坐位，低頭位。每一體位維持時(shí)間為眼震完全消失時(shí)間，如眼震不明顯，則維持30秒到1分鐘。（2）Barbecue手法：多用于水 平半規(guī)管BPPV?；颊呷⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45。軀體向健側(cè)轉(zhuǎn)90,頭位保持不動(dòng)。頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)45，與軀體同位。頭再向健側(cè)繼續(xù)轉(zhuǎn) 45，使頭與仰臥位成135?；謴?fù)坐位。每一體位維持時(shí)間同眼震完全消失時(shí)間，如眼震不明顯，則維持30秒到1分鐘。（3）Semont手法：用于后半規(guī)管-BPPV?，F(xiàn)已少用，這里就不再介紹。（4）Brandt-Daroff手法：不主張首先采用該復(fù)位法，在Epley手法復(fù)位兩天內(nèi)也不主張采用。該手法主要被用為家庭鍛煉，適用于其他手法無(wú)效患者。相對(duì)強(qiáng)度較大。具體方法見(jiàn)圖42。每個(gè)體位重復(fù)5次。建議每天重復(fù)3次連續(xù)兩周。手法復(fù)位對(duì)BPPV的療效明顯，據(jù)報(bào)道80%的患者在第一次手法復(fù)位后眩暈和眼震完全消失。兩次及三次復(fù)位后有效率可達(dá)90%以上。復(fù)位效果與臨床醫(yī)生對(duì)疾病的判斷與復(fù)位操作有關(guān)。3.上述治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療（見(jiàn)本章第三節(jié)）三、梅尼埃病（一） 臨床表現(xiàn)該病病因與內(nèi)耳迷路積水有關(guān)，內(nèi)淋巴的生成過(guò)多或者吸收受阻可導(dǎo)致內(nèi)淋巴壓力增高，內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧變性。具體機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。發(fā) 病高峰年齡在30-50歲。女性較男性多見(jiàn)。典型癥狀包括患耳波動(dòng)性感音性耳聾、耳鳴、耳脹滿感。當(dāng)耳鳴、耳脹及耳聾加劇，會(huì)產(chǎn)生短暫的眩暈發(fā)作，眩暈常 較劇烈，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。聽(tīng)力下降早期為低頻感音神經(jīng)性聾。但并非所有患者都出現(xiàn)上述癥狀。病程呈反復(fù)復(fù)發(fā)緩解，發(fā)作間期眩暈完全消失，病程早期 急性發(fā)作后聽(tīng)力可完全恢復(fù)正常。但隨著病程的發(fā)展，聽(tīng)力損傷持續(xù)存在，并波動(dòng)性加重。在85的患者中，本病只影響一側(cè)耳。但另一側(cè)耳通常在36個(gè)月內(nèi)也 受累，自然病程中，60患者會(huì)最終緩解。Tumarkin危象：發(fā)作性傾倒是梅尼埃病另一表現(xiàn)，患者伸肌無(wú)力，突然跌倒在地，無(wú)意識(shí)喪失且?guī)缀趿⒓磸?fù)原，常在疾病進(jìn)程中無(wú)預(yù)兆地發(fā)生。該危象出現(xiàn)在約7%左右梅尼埃病患者中，可為最早出現(xiàn)的癥狀，更多出現(xiàn)于病程后期。治療效果差，常需依靠外科手術(shù)。（二）甘油試驗(yàn)給 梅尼埃病患者口服1.2ml/kg（體重）甘油加等量生理鹽水，服用后1小時(shí)，患者感到耳聾、耳鳴及耳脹滿感改善，在23小時(shí)內(nèi)達(dá)最佳效果。3小時(shí)后， 癥狀逐漸回復(fù)。副作用主要為頭痛、惡心、嘔吐等,副作用出現(xiàn)高峰在服甘油后1小時(shí)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道：甘油試驗(yàn)敏感度僅為60.47%，特異度為82.65%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為60.47%，陰性預(yù)測(cè)值為82.65%，準(zhǔn)確度為74.83%。有報(bào)道甘露醇試驗(yàn)也可獲得同樣作用，且無(wú)惡心、嘔吐等副作用。（三）治療在急性發(fā)作期應(yīng)予臥床休息，對(duì)嘔吐頻繁的患者，注意水電解質(zhì)酸堿平衡。可早期應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑如魯米那或非那根，必要時(shí)應(yīng)用止吐劑，早期限制進(jìn)水量，甘露醇脫水。在 慢性發(fā)作階段，舒緩壓力、改善睡眠，應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食（1.0g/d）。使用利尿劑，氫氯噻嗪（2550mg/d），或乙酰唑胺（500mg /d），或氫氯噻嗪25mg+氨苯蝶啶50mg。血管擴(kuò)張劑倍他啶作為一種維持藥物，特別在早期波動(dòng)階段常有效，48mg，tid。有焦慮等因素存在 時(shí)，加用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）。懷疑有免疫因素存在時(shí)，應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇。避免咖啡、酒精、煙草刺激。治療3個(gè)月后，若眩暈完全控制，可終止治療。若有明顯 改善，可再延長(zhǎng)3個(gè)月。最初3個(gè)月治療失敗者，延長(zhǎng)治療也很少奏效。有報(bào)道部分患者對(duì)高壓氧或耳道壓力治療有效。手術(shù)治療：5%左右患者保守治療1年以上無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響患者的工作生活，可選擇手術(shù)治療。術(shù)式應(yīng)根據(jù)聽(tīng)力、癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、生理年齡和職業(yè)等來(lái)選擇（見(jiàn)本章第三節(jié)）。四、外傷后眩暈盡管有骨迷路保護(hù)，結(jié)構(gòu)精細(xì)的膜迷路仍易在外傷中受損。約20腦震蕩患者可有眩暈表現(xiàn)。聽(tīng)力測(cè)試顯示高頻聽(tīng)力損失。ENG檢查顯示自發(fā)性或位置性眼震，前庭反應(yīng)降低，或兩者都有。當(dāng)震蕩的影響好轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀及體征也趨向正常。外傷后眩暈可分為以下三類。（一）急性外傷后眩暈急性腦外傷后出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐。主要是由于突然一側(cè)前庭功能麻痹（迷路震蕩）引起。部分病例可以伴發(fā)外耳道出血、鼓膜破裂以及鼓室積血等顳骨骨折征象。但是許多急性外傷后眩暈不伴有顳骨骨折。1癥狀眩暈呈持續(xù)性，自發(fā)性眼震快相向健側(cè)，多數(shù)病人伴平衡障礙，易向患側(cè)傾倒。癥狀在頭部快速運(yùn)動(dòng)及患耳向下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重。2治療表42中列出的前庭抑制類藥對(duì)改善癥狀有一定的療效。急性期東莨菪堿首選。氯苯甲嗪和茶苯酚胺可較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。癥狀通常在幾天內(nèi)可以自行改善，之后幾周內(nèi)可逐漸恢復(fù)。大多數(shù)患者13個(gè)月可完全恢復(fù)。（二）外傷后的位置性眩暈外傷后幾天或幾周，患者隨著頭位改變，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈癥狀。這種眩暈多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)自行緩解，幾乎均在外傷后2年內(nèi)完全消失。（三）外淋巴瘺外傷可以引起圓窗和（或）橢圓窗撕裂導(dǎo)致外淋巴瘺，使中耳壓力改變直接刺激內(nèi)耳。1 癥狀患者表現(xiàn)為間斷性眩暈或位置性眩暈，可伴有波動(dòng)性的感音性神經(jīng)性耳聾。大多數(shù)患者在高度改變時(shí)（如在電梯里快速升降），或做會(huì)誘發(fā)Valsalva手法的 動(dòng)作（如彎腰、負(fù)重）時(shí)癥狀加重。有些患者暴露于較響聲音時(shí)出現(xiàn)眩暈（Tullio 現(xiàn)象）。應(yīng)變力、噴嚏、咳嗽、潛水等壓力改變也是外淋巴瘺潛在的病因。2診斷外淋巴瘺的主要診斷依據(jù)為外傷后出現(xiàn)前庭功能及聽(tīng)力改變。其癥狀和體征變異較大，有時(shí)與梅尼埃病、BPPV難以區(qū)別。瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷，但瘺管試驗(yàn)陰性不能排除瘺管存在。瘺管試驗(yàn)：當(dāng)存在瘺管時(shí)，正壓力對(duì)外耳道刺激可引起眼震，快相向患耳，而負(fù)壓引起眼震快相偏離患耳。例如：當(dāng)瘺管存在于右耳時(shí)，右耳正壓刺激眼震方向向右，負(fù)壓眼震方向向左。眼震同時(shí)可伴眩暈。眼震存在是試驗(yàn)最重要的依據(jù)。如果患者僅存在眩暈而無(wú)眼震，可冷水刺激試驗(yàn)。3治療外淋巴瘺通常可自愈，癥狀隨之緩解。外科鼓室探查術(shù)可發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)圓窗和橢圓窗的瘺口，但只推薦在難治且高度懷疑外淋巴瘺病例中應(yīng)用。外科手術(shù)對(duì)改善前庭功能效果較改善聽(tīng)力佳。五、迷路炎（一）細(xì)菌性迷路炎中 耳和乳突炎癥，如慢性中耳炎，其產(chǎn)生毒素可導(dǎo)致耳蝸或/和前庭系統(tǒng)炎癥。起病一般較隱匿，但若感染得不到控制，病情會(huì)逐漸惡化，一般不會(huì)自愈。直接迷路細(xì) 菌感染可以出現(xiàn)在細(xì)菌性腦膜炎或中耳和內(nèi)耳膜性分隔結(jié)構(gòu)破壞的患者中。突發(fā)眩暈，惡心，嘔吐，聽(tīng)力喪失，頭痛，耳痛及發(fā)熱是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)?；撔悦月费资?嚴(yán)重而預(yù)后不良急癥，早期診斷和抗生素合理應(yīng)用是治療關(guān)鍵。（二）病毒性迷路炎前庭功能障礙可以出現(xiàn)在包括流感，風(fēng)疹，單純皰疹，麻疹，流行性腮腺炎，EB病毒等常見(jiàn)病毒感染之后。大多數(shù)患者可以自愈，不遺留永久的聽(tīng)力或平衡障礙。六、缺血性疾病缺血性病變是50歲以上中老年人及糖尿病、高血壓、高脂血癥患者眩暈主要原因之一。影響到腦干前庭神經(jīng)核、橋腦小腦腳、小腦等相關(guān)區(qū)域的缺血病變均可引起眩暈，相關(guān)綜合征詳見(jiàn)腦血管病變相應(yīng)章節(jié)。（一）短暫性腦干缺血1. 癥狀眩 暈和平衡障礙是椎基底動(dòng)脈病變和短暫性腦干缺血發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)。盡管如此，很少短暫性腦干缺血患者僅有眩暈表現(xiàn)。所以通常把反復(fù)發(fā)作的眩暈均歸結(jié)為椎 基底動(dòng)脈供血不足是不合理的。除非有腦干缺血其它證據(jù)，如復(fù)視，構(gòu)音障礙，面部和肢體麻木，共濟(jì)失調(diào)，偏癱，Horner征，偏盲等?？傊磸?fù)發(fā)作的眩 暈而沒(méi)有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，絕大多數(shù)為外周性眩暈。不穩(wěn)感和視物模糊均可發(fā)生在前庭神經(jīng)元炎或腦干性眩暈，故定位價(jià)值不大。腦干缺血很少伴有急性聽(tīng)力下降，偶見(jiàn)于小腦前下動(dòng)脈閉塞，該動(dòng)脈通過(guò)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)耳。2. 診斷依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)面部肌肉無(wú)力或行動(dòng)笨拙。感覺(jué)障礙：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)感覺(jué)缺失或感覺(jué)異常。一側(cè)或雙側(cè)視野缺損，視物模糊，復(fù)視，垂直眼震或中樞性方向可變的眼震。平衡障礙、眩暈、不穩(wěn)定感或共濟(jì)失調(diào)，吞咽困難或構(gòu)音障礙。意識(shí)喪失。突然起病，癥狀一般持續(xù)215分鐘，24小時(shí)內(nèi)緩解，不遺留神經(jīng)缺失。3. 鑒別診斷臨 床中短暫性腦干缺血與其他原因?qū)е卵灥牧夹约膊。ㄈ缜巴ド窠?jīng)元炎）相鑒別尤為重要，可早期進(jìn)行干預(yù)，防止其發(fā)展為嚴(yán)重腦干梗塞。短暫性腦干缺血在發(fā)作間 期無(wú)殘留神經(jīng)系統(tǒng)體征。但發(fā)作期仔細(xì)體格檢查?？砂l(fā)現(xiàn)細(xì)微神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輕度Horner征、核間性眼肌麻痹、垂直眼震及中樞性眼震。這都提示病變部位 位于腦干，而并非外周的前庭器官。腦干缺血患者亦可有位置性眼震，Nylen-Barany 手法有助區(qū)分外周性位置性眩暈（如Bppv）。詳見(jiàn)表41。治療參見(jiàn)腦血管章節(jié)。（二）小腦梗塞或出血1臨床表現(xiàn)小 腦后下動(dòng)脈支配區(qū)域的急性小腦梗塞或出血可導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈和平衡障礙，易與急性前庭神經(jīng)元炎混淆。如病變僅涉及小腦半球，可沒(méi)有延髓背外側(cè)受累的其他體征， 如構(gòu)音障礙，Horner征，面癱，麻木等。小腦前下動(dòng)脈支配區(qū)域梗塞常引起步態(tài)不穩(wěn)和肢體共濟(jì)失調(diào)，一般無(wú)明顯眩暈。2診斷步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)傾倒，均可發(fā)生在小腦病變或外周前庭病變患者，故不能作為診斷依據(jù)。中樞性眼震及偏側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)為臨床診斷提供線索。頭顱CT對(duì)小腦梗塞，特別是早期病人診斷意義不大，但可發(fā)現(xiàn)小腦出血。頭顱MRI較之更有診斷價(jià)值。3病程小腦部位梗塞和出血一般范圍較小，預(yù)后較好?；颊甙Y狀可逐漸改善，僅遺留輕微后遺癥。然而，較大范圍梗死或血腫以及所致的水腫可壓迫腦干和第四腦室導(dǎo)致嚴(yán)重后果。通常需及時(shí)脫水治療、必要時(shí)外科減壓手術(shù)，故早期診斷和急性期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尤為重要。（三）迷路卒中（突發(fā)性耳聾）1.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血栓形成，也可由內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣、栓塞或出血所致。表 現(xiàn)為急性發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降，伴有惡心、嘔吐，面色蒼白，呈典型的周圍性眩暈。開(kāi)始幾天常伴平衡障礙而臥床不起。多伴自發(fā)性眼震，呈水平性眼震， 慢相向患側(cè)，一般數(shù)天后可消失。眩暈癥狀一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天后逐漸減輕， 2-4周左右緩解。耳鳴、耳聾則盡管有改善但往往持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至不可逆。閉目難立征常陽(yáng)性，前庭功能測(cè)定提示單側(cè)前庭功能障礙。電測(cè)聽(tīng)提示高頻感音神 經(jīng)性耳聾（與美尼爾氏病鑒別），余神經(jīng)系統(tǒng)體檢陰性。2. 治療除表42藥物對(duì)癥治療外，部分作者報(bào)道早期大劑量激素沖擊治療有一定療效，一般選擇地塞米松，劑量差異較大（20-60mg/d）。其他選擇藥物有擴(kuò)血 管藥物如鈣離子拮抗劑、1受體拮抗劑、組胺受體拮抗劑、山莨菪堿等，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物如東菱迪芙、凱時(shí)、金納多、維腦路通等，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和B族維 生素?；謴?fù)期加用促進(jìn)前庭代償藥物如鈣離子拮抗劑、倍他司丁、銀杏葉制劑、其他中藥等，療程36月。有報(bào)道早期高壓氧治療有助于疾病恢復(fù)。（四）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖 骨下動(dòng)脈盜血綜合征通常是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈炎導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈起始段或頭臂干發(fā)生狹窄或閉塞?；紓?cè)椎動(dòng)脈壓力下降、血液逆流、健側(cè)椎動(dòng)脈所供應(yīng)腦部的 血流部分被“盜取”，逆流經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端而供應(yīng)患側(cè)上肢。癥狀特點(diǎn)為患側(cè)上肢活動(dòng)后產(chǎn)生間歇性眩暈，視力模糊，復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音障 礙，昏厥等椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的癥狀?；紓?cè)上肢活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)間隙性上肢疼痛和麻木等缺血表現(xiàn)。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨上窩血管雜音或部分可觸及震顫。 患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)遲緩減弱、雙上肢收縮壓相差20mmHg以上。明確診斷和定位有賴于血管造影。確診患者如有腦供血不足癥狀即為手術(shù)指征，術(shù)式可選擇血管內(nèi) 介入或外科手術(shù)治療。治療：詳見(jiàn)第九章。七、頸性眩暈頸性眩暈是一個(gè)比較模糊的概念，至今無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)人認(rèn)為頸椎骨質(zhì)增生或占位性病變對(duì)椎體交感神經(jīng)叢的刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈受壓或痙攣，暫時(shí)缺血引起眩暈。但這種情況并不常見(jiàn)，臨床不要過(guò)度診斷。眩暈常在頭部或頸部處于某一特定位置或變換位置（特別是頸部扭轉(zhuǎn)）時(shí)發(fā)作。此外需有椎動(dòng)脈受壓的間接證據(jù)（影像學(xué)提示頸椎骨質(zhì)增生和椎體不穩(wěn)定依據(jù)），和通過(guò)MRA或TCD提示椎動(dòng)脈受壓和缺血的直接依據(jù)。治療：指導(dǎo)下的頸部鍛煉，頸圈制動(dòng)有助于改善癥狀。保守治療無(wú)效的患者選擇手術(shù)去除壓迫和穩(wěn)定頸椎。八、聽(tīng)神經(jīng)瘤及其它顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤產(chǎn)生眩暈可由腫瘤本身直接壓迫、浸潤(rùn)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路，或是間接引起顱內(nèi)壓增高，阻塞腦脊液循環(huán)產(chǎn)生腦積水而引起第四腦室底部前庭核充血和水腫從而引起眩暈。（一）聽(tīng)神經(jīng)瘤1臨床表現(xiàn)聽(tīng) 神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤, 生長(zhǎng)緩慢，通常起源于第對(duì)顱神經(jīng)前庭支，占了橋小腦角腫瘤的80。大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者主訴行走不穩(wěn)為主而不是陣發(fā)性眩暈。當(dāng)不斷增大的腫瘤壓迫第對(duì) 顱神經(jīng)耳蝸支或危及進(jìn)入內(nèi)耳的血管時(shí)，可出現(xiàn)聽(tīng)力癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)耳鳴，聽(tīng)力減退，或兩側(cè)均有。隨著病程進(jìn)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤表現(xiàn)為進(jìn)行性聽(tīng)力下降，伴有不成比 例的言語(yǔ)識(shí)別率下降，進(jìn)而全聾。盡管面神經(jīng)在附近，但面神經(jīng)（第對(duì)顱神經(jīng)）麻痹跡象僅在少數(shù)晚期病例中出現(xiàn)。第V對(duì)顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)）受壓的最初表現(xiàn)是角膜異物感，之后可能會(huì)有三叉神經(jīng)任一支或所有分支分布區(qū)麻木感，少數(shù)情況下，會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。2、診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期診斷，主要根據(jù)單側(cè)聽(tīng)力漸進(jìn)性減退，耳鳴，同側(cè)前庭功能障礙，鄰近顱神經(jīng)受累等癥狀。早期常沒(méi)有自發(fā)性眼震。腦脊液蛋白含量增高，X片上患側(cè)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，CT特別是MRI強(qiáng)化可肯定診斷。3治療：見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤章節(jié)。由于該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一些老年患者可以暫緩手術(shù)而隨訪。（二）其他其他腦干、小腦、第四腦室、甚至幕上腫瘤均可引起眩暈。九、藥源性平衡功能障礙（一）分類表43列舉可引起眩暈、不穩(wěn)定感及其他迷路功能障礙常見(jiàn)藥物。1.抗癲癇藥物大多數(shù)抗癲癇藥物在血藥濃度超過(guò)治療濃度后可引起眩暈、眼震以及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。主要損傷前庭末梢器，可累及小腦。以苯妥英鈉最常見(jiàn)。撤藥后癥狀可緩解。2.酒精中毒酒精中毒常以步態(tài)不穩(wěn)、構(gòu)音障礙及小腦功能障礙為主要表現(xiàn)。位置性眩暈和眼震亦常見(jiàn)。主要由于前庭感受器和內(nèi)淋巴內(nèi)酒精濃度的改變導(dǎo)致一過(guò)性的重力改變，前庭感受器充當(dāng)重力感受器，發(fā)出沖動(dòng)產(chǎn)生眩暈。3. 水楊酸類藥物耳鳴和眩暈是水楊酸類藥物中毒的早期表現(xiàn)，也可出現(xiàn)聽(tīng)力下降，其嚴(yán)重程度與水楊酸的血藥濃度呈正相關(guān)，長(zhǎng)期大劑量服用水楊酸的患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)停藥或減量，撤藥后23天癥狀可逐漸緩解。4.氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素可同時(shí)引起耳蝸和前庭功能損害。其中鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素對(duì)前庭功能的損害更為明顯,而阿米卡星、卡那霉素、新霉素則更易損害耳蝸 功能，引起聽(tīng)力下降。該類藥物主要損傷內(nèi)耳的毛細(xì)胞。其耳毒性與血藥濃度和用藥的時(shí)間正相關(guān)。急性中毒在抗生素使用幾天后便可出現(xiàn)，慢性中毒常在第四周出 現(xiàn)。迷路受損沒(méi)有特殊治療方法。撤藥幾天后，聽(tīng)力和前庭功能逐漸好轉(zhuǎn)，但完全恢復(fù)常大于1年。部分患者，特別是老年人及腎功能不全患者，損害可能不可逆。因此在使用氨基糖甙類抗生素時(shí)，注意預(yù)防其耳毒性的副作用應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)日總劑量、治療時(shí)間、血藥濃度，并注意臨床觀察患者的聽(tīng)力及前庭功能。一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停用。5.麻醉、鎮(zhèn)靜及催眠藥該類藥由于其明顯的中樞抑制作用，抑制相應(yīng)皮層的綜合分析功能，從而出現(xiàn)頭暈、不穩(wěn)感，并無(wú)明確的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。表43常見(jiàn)耳毒性藥物藥物 前庭功能毒性 耳蝸功能毒性抗癲癇藥物 苯妥英鈉 + + +苯巴比妥 + + +卡馬西平 + + +乙琥胺 + + + 酒精乙醇 + +甲醇 + + 水楊酸類 + + + +金雞納堿奎寧 + + + +奎尼丁 + + + +氨基糖甙類抗生素鏈霉素 + + + +慶大霉素 + + + +卡那霉素 + + + +妥布霉素 + + + +新霉素 + + + +其它抗生素米諾霉素 + + +多粘霉素B + + +粘霉素 + + +重金屬順鉑 + + + +注：+，輕度；+ +，中度；+ + +，重度。（二）診斷相關(guān)用藥史，氨基糖甙類抗生素中毒為例，平衡障礙嚴(yán)重，眩暈相對(duì)較輕，且在躺或坐著不動(dòng)時(shí)無(wú)明顯眩暈，在體位變動(dòng)（坐起特別是站起走路）時(shí)出現(xiàn)明顯的眩暈和不穩(wěn)?？捎新?tīng)力障礙。前庭功能檢查可提示兩側(cè)前庭功能障礙。（三）治療主要是停用相關(guān)藥物。無(wú)特效治療，早期短時(shí)前庭抑制劑對(duì)改善癥狀有幫助?？蛇m當(dāng)應(yīng)用B族維生素和促進(jìn)前庭代償藥物如鈣離子拮抗劑、倍他司丁、銀杏葉制劑、其他中藥等。十、振動(dòng)性幻視 振動(dòng)性幻視是一種幻覺(jué)，覺(jué)得靜止事物在前后擺動(dòng)、急劇跳動(dòng)或搖晃，患者有體位性眩暈和眼震。常發(fā)生于顱頸區(qū)畸形，如小腦異位、小腦扁桃體下疝畸形等，以及小 腦的退行性變，如橄欖橋腦小腦萎縮、多發(fā)性硬化等。巴氯芬對(duì)抑制振動(dòng)性幻視有一定效果。常用劑量：1020mg，tid。氯硝安定可以減輕部分小腦橋腦 病變患者的振動(dòng)性幻視。十一、Cogan綜合征Cogan綜合征是以角膜炎、結(jié)膜炎、脈絡(luò)膜炎、進(jìn)行性聽(tīng)力下降和關(guān)節(jié)炎為主要特征的一種 自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為雙眼發(fā)紅、畏光、視物模糊、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降，并可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。病因尚不明確。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清中存在抗 內(nèi)耳和角膜蛋白抗體，認(rèn)為其眼和位聽(tīng)神經(jīng)損害與特異性自身免疫反映有關(guān)，是系統(tǒng)性血管炎的一種。治療上主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并聯(lián)合免疫抑制劑治療，包括環(huán) 磷酰胺、環(huán)孢菌素A、甲氨蝶呤等。但治療對(duì)聽(tīng)力改善療效甚微。十二、偏頭痛（一）臨床表現(xiàn)眩暈可為基底動(dòng)脈偏頭痛主要癥狀之一，較多見(jiàn)于兒童和青春期女性，常同時(shí)伴有閃光暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損等視覺(jué)先兆，可有復(fù)視、眼震、耳鳴、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木無(wú)力等椎-基底動(dòng)脈缺血表現(xiàn)。眩暈發(fā)作期間常出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，以枕部多見(jiàn)。部分兒童反復(fù)出現(xiàn)眩暈而無(wú)其他臨床表現(xiàn)，不伴頭痛發(fā)作，可能是偏頭痛等位發(fā)作。（二）診斷該疾病診斷是排除性診斷。但對(duì)有偏頭痛其他表現(xiàn)患者，臨床醫(yī)師應(yīng)將其放在考慮范圍。（三）治療基底動(dòng)脈型偏頭痛患者是否進(jìn)行預(yù)防性的治療，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心得安、丙戊酸以及阿米替林的預(yù)防性使用可以減少發(fā)作頻度和強(qiáng)度。鈣通道拮抗劑維拉帕米對(duì)這類偏頭痛預(yù)防亦有效。具體治療詳見(jiàn)頭痛章節(jié)。十三、眩暈型癲癇眩暈可作為單純部分發(fā)作的主要表現(xiàn)或復(fù)雜部分性癲癇先兆，為接受前庭系統(tǒng)投射的皮層（顳上回以及顳頂交界皮層相關(guān)區(qū)域）異常放電所致。多數(shù)患者有其他顳葉癲癇表現(xiàn)。腦電圖異常放電有助于診斷。治療有賴于抗癲癇藥物和/或腦內(nèi)局部病灶切除。詳見(jiàn)癲癇章節(jié)。十四、暈動(dòng)癥暈動(dòng)癥即指乘車、船、飛機(jī)時(shí)，由于交通工具的加、減速，或顛簸震動(dòng)，刺激前庭迷路使前庭系統(tǒng)與視覺(jué)系統(tǒng)傳入不匹配而出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，甚至虛 脫、休克，伴有面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓下降，可有眼球震顫、平衡失調(diào)等。本病可因情緒抑郁、精神緊張、饑餓、過(guò)度疲勞及嗅異常氣味等誘 發(fā)。 表42中的藥物對(duì)暈動(dòng)癥防治有效。常用茶苯海明，在乘車前30分鐘預(yù)防性服用。暈動(dòng)癥發(fā)生時(shí)，盡量讓病人閉目，避免凝視窗外快速移動(dòng)物體。-五 藥物治療(1) 眩暈停 適應(yīng)癥 主要用于多種疾病引起的眩暈和嘔吐，如椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏病、植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、低血壓、頸性眩暈、藥物中毒等，也用于手術(shù)麻醉后的嘔吐，對(duì)運(yùn)動(dòng)病有預(yù)防和治療作用。 禁忌癥 有青光眼、胃腸道或泌尿道梗阻、心動(dòng)過(guò)速等慎用，腎功能不全者禁用。 不良反應(yīng) 有口干和輕度的胃腸不適，停藥可消失；據(jù)報(bào)道有幻聽(tīng)、幻視、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、憂郁等；偶見(jiàn)一過(guò)性低血壓、頭痛和皮疹。 注意事項(xiàng) (1)有口干和輕度的胃腸不適，停藥可消失。 (2)據(jù)報(bào)道有幻聽(tīng)、幻視、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、憂郁等。 (3)偶見(jiàn)一過(guò)性低血壓、頭痛和皮疹。 (4)有青光眼、胃腸道或泌尿道梗阻、心動(dòng)過(guò)速等慎用，腎功能不全者禁用。 劑型和規(guī)格 片劑：25毫克片。 用法 口服每次25-50毫克，每日3次。 藥理作用 本品能改善椎基底動(dòng)脈供血不全，對(duì)前庭神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，對(duì)各種中樞性、末梢性眩暈有治療作用，有止吐及抑制眼球震顫作用，可抗運(yùn)動(dòng)病。 (2)東莨菪堿06mg口服或肌注，每46小時(shí)1次，可以減輕胃腸道癥狀；(3)倍他司汀48mg，每日3次，能改善內(nèi)血液循環(huán)，對(duì)解除迷路積水有作用；(4)美克洛嚓25mg，每日3-4次，可抑制前庭系統(tǒng)，減輕癥狀，安定2-5mg口服，每68小時(shí)1次，以解除焦慮。眩暈發(fā)作時(shí)需臥床休息，保持安靜的環(huán)境，嘔吐嚴(yán)重者需適當(dāng)補(bǔ)液，為控制眩暈可選用下列藥物：(5)鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等?？菇M織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等。(7)止吐劑：氯丙嗪、胃復(fù)安等。抗膽堿藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品。(9)血管擴(kuò)張藥物：煙酸、6542、地巴唑等。-何錦燦醫(yī)生是使用利多卡因、山莨菪堿、納絡(luò)酮、甘露醇聯(lián)用治療眩暈癥他的理論是：利多卡因及其代謝產(chǎn)物能使腦干結(jié)構(gòu)的生物電活性趨向正 ?；?，可解除腦干血管痙攣，使腦血流充盈良好，改善椎一基動(dòng)腦供血，降低腦干結(jié)構(gòu)的病理灶興奮性。利多卡因還