PICC導管維護ppt課件.ppt

picc標準化 維 護 流 程 張素巧,維護主要內容,輸液速度降低 無法抽取回血 沖管封管困難,導管機能的評估,三向瓣膜導管無需每次抽回血，只要順利推注即可,前端開口導管通過抽回血評估導管機能,導管評估,正確的沖管,保持導管通暢 避免藥物間反應 避免藥物沉淀在導管內,沖管的定義?,用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前,正確的沖管頻率,在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管 每次輸入血、血制品、tpn、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管 在連續(xù)輸液情況下，應每12h沖洗一次 每天輸液前是否要沖管？,生理鹽水用量: 成人用量：20ml，24小時容量不超過30ml 特別限制生理鹽水用量病人、兒童減半,沖洗導管,脈沖式沖管方法,推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式沖管,不間斷的沖管方法 脈沖式沖管方法,脈沖與直沖比較,脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導管壁上的內容物沖洗干凈,直推：水注只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,沖管注意事項,嚴禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可產生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使用20ml注射器 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管 如果經由導管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式沖洗導管后再接其他輸液 為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖 不能將picc通路用于高壓注射泵推注造影劑（ct、mri),正確的封管,正壓封管：一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針速度）確保導管內全是封管溶液，而不是藥液或血液。 封管溶液：濃度10u/ml(成人） 濃度1-10u /ml(小兒） 最小劑量： picc封管液=（導管容積+外接器具容積）2 如何將0.9%ns 250ml配置成濃度為 10u/ml的肝素稀釋液？,？,沖管與封管步驟,沖 管 封 管 s 生理鹽水 s 生理鹽水 a 給藥 a 給藥 s 生理鹽水 s 生理鹽水 h 稀釋肝素,更換輸液接頭,目的：預防感染 頻率： 每7天一次 輸液接頭疑有污染 不管什么原因取下輸液接頭后 輸注tpn、血制品、乳制品等 輸液接頭內有血液殘留,用生理鹽水預沖輸液接頭 把原來的輸液接頭去掉 消毒路厄氏接頭:酒精擦拭35秒并待干 連接新的輸液接頭,更 換 輸 液 接 頭,更 換 敷 料,目的：預防感染、觀察 頻率： 1.穿刺后第一個24h更換一次 以后至少7天更換一次 2. 敷料松動或潮濕時隨時更換 3. 禁用膠帶直接粘在導管上,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料廠家的建議） 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套 拆除思樂扣 用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm 安爾碘消毒三次（等待消毒區(qū)域自然風干） 更換新的思樂扣 貼好新的貼膜 消毒過程要嚴格無菌操作 不要將膠布直接貼到導管體上,更 換 敷 料,暴露體外部分的導管-u、c型固定可有效防止導管移動 貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處 連接器和輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定,有用的技巧：,更 換 敷 料,消毒過程要嚴格無菌操作 不要將膠布直接貼到導管體上 使用白色固定翼加強固定 根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布,注意,更 換 敷 料,目的： 預防感染,更 換 思 樂 扣,思樂扣的拆除,分離 1.如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。,思樂扣的拆除,分離 2. 先用3-4個酒精面片浸潤、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。 切勿強行去除固定墊。,思樂扣的拆除,拆除 3. 向下將粘性的固定墊折疊起來。 拿起思樂扣的同時用食指穩(wěn)住導管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。 重復上述步驟，打開另一側的鎖扣。,思樂扣拆除,拆除 小心從鎖扣上移開導管，更換另一個思樂扣。,無菌膠布蝶形固定,標明更換日期,維護后填寫記錄單,導管的固定,正確固定的重要性 保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生。,picc置管后健康教育-1,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士 可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動,picc置管后健康教育-2,淋浴時應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜