鼻咽癌imrt靶區(qū)勾畫指引解讀.ppt

鼻咽癌IMRT靶區(qū)勾畫指引解讀,腫瘤內(nèi)三科（放療科） 戴宇虹,鼻咽癌IMRT技術(shù)臨床應(yīng)用存在的問題,臨床應(yīng)用存在的問題：靶區(qū)定義、處方劑量要求、放療計(jì)劃評(píng)估等方面的理解和實(shí)施仍存在著差異,鼻咽癌IMRT勾畫原則指引的目的,盡量統(tǒng)一和細(xì)化靶區(qū)命名和勾畫的原則，最大限度地減少差異 規(guī)定統(tǒng)一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計(jì)劃評(píng)估和IMRT質(zhì)量控制的基本原則和要求 提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治療,放療前準(zhǔn)備,放療前準(zhǔn)備影像檢查,MRI: 鼻咽癌靶區(qū)勾畫以MRI作為基本的影像學(xué)參照 參照鼻咽癌2019分期MRI掃描的規(guī)范要求 PET/CT： 功能與形態(tài)相結(jié)合的影像學(xué)檢查手段 鼻咽癌原發(fā)腫瘤侵犯范圍的界定以及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷等方面的意義及準(zhǔn)確性尚未完全明確 目前為非強(qiáng)制性影像學(xué)檢查，不可替代頭頸部MRI作為靶區(qū)勾畫的主要參照,放療前準(zhǔn)備固定裝置,采用頭頸肩熱塑面膜固定,放療前準(zhǔn)備定位CT,掃 描 方 式：平掃+增強(qiáng) 掃 描 范 圍：頭頂至胸骨切跡下2cm 層 厚、層 距：包含治療靶區(qū)的區(qū)域3mm 靶區(qū)外可5 mm,2019年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引 專家共識(shí),廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌靶區(qū)定義,中國鼻咽癌工作委員會(huì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療 臨床實(shí)踐規(guī)范指引,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鼻咽癌靶區(qū)定義,GTVnx,GTV的特點(diǎn)：看得見 摸得著 影像學(xué)檢查得到的 多種手段全面獲取腫瘤信息 多種影像學(xué)檢查CT和MRI，甚至PET-CT等 間接鏡或內(nèi)鏡檢查 手摸,結(jié)合CT、MRI、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息,多種影像資料在靶區(qū)勾畫中的作用,原發(fā)灶CTV,具體解剖界限與范圍可參照如下：,前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm； 后界：前1/3椎體和斜坡； 上界：部分后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔和卵 圓孔）； 下界：第二頸椎椎體上緣； 側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外 側(cè)緣。,2019年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引 專家共識(shí)原發(fā)灶CTV2勾畫指引,GTVnd,頸部淋巴結(jié)外侵 CT和MRI顯示了明顯的差別,CTVnd,2019 專家共識(shí),廣州 中山腫瘤,2019 規(guī)范指引,北京 醫(yī)科院,包膜外受侵的程度,頸部淋巴結(jié)引流區(qū)的預(yù)防照射區(qū)域,高危淋巴結(jié)引流區(qū)（CTV1） 包含陽性淋巴結(jié)的區(qū)域及下一站淋巴結(jié)引流區(qū) 低危淋巴結(jié)引