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文檔簡介

鼻咽癌IMRT靶區(qū)勾畫指引解讀,腫瘤內(nèi)三科（放療科） 戴宇虹,鼻咽癌IMRT技術臨床應用存在的問題,臨床應用存在的問題：靶區(qū)定義、處方劑量要求、放療計劃評估等方面的理解和實施仍存在著差異,鼻咽癌IMRT勾畫原則指引的目的,盡量統(tǒng)一和細化靶區(qū)命名和勾畫的原則，最大限度地減少差異 規(guī)定統(tǒng)一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和IMRT質量控制的基本原則和要求 提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治療,放療前準備,放療前準備影像檢查,MRI: 鼻咽癌靶區(qū)勾畫以MRI作為基本的影像學參照 參照鼻咽癌2019分期MRI掃描的規(guī)范要求 PET/CT： 功能與形態(tài)相結合的影像學檢查手段 鼻咽癌原發(fā)腫瘤侵犯范圍的界定以及頸部轉移淋巴結的診斷等方面的意義及準確性尚未完全明確 目前為非強制性影像學檢查，不可替代頭頸部MRI作為靶區(qū)勾畫的主要參照,放療前準備固定裝置,采用頭頸肩熱塑面膜固定,放療前準備定位CT,掃 描 方 式：平掃+增強 掃 描 范 圍：頭頂至胸骨切跡下2cm 層 厚、層 距：包含治療靶區(qū)的區(qū)域3mm 靶區(qū)外可5 mm,2019年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設計指引 專家共識,廣州中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌靶區(qū)定義,中國鼻咽癌工作委員會鼻咽癌調強放療 臨床實踐規(guī)范指引,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院鼻咽癌靶區(qū)定義,GTVnx,GTV的特點：看得見 摸得著 影像學檢查得到的 多種手段全面獲取腫瘤信息 多種影像學檢查CT和MRI，甚至PET-CT等 間接鏡或內(nèi)鏡檢查 手摸,結合CT、MRI、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息,多種影像資料在靶區(qū)勾畫中的作用,原發(fā)灶CTV,具體解剖界限與范圍可參照如下：,前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm； 后界：前1/3椎體和斜坡； 上界：部分后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔和卵 圓孔）； 下界：第二頸椎椎體上緣； 側界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外 側緣。,2019年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設計指引 專家共識原發(fā)灶CTV2勾畫指引,GTVnd,頸部淋巴結外侵 CT和MRI顯示了明顯的差別,CTVnd,2019 專家共識,廣州 中山腫瘤,2019 規(guī)范指引,北京 醫(yī)科院,包膜外受侵的程度,頸部淋巴結引流區(qū)的預防照射區(qū)域,高危淋巴結引流區(qū)（CTV1） 包含陽性淋巴結的區(qū)域及下一站淋巴結引流區(qū) 低危淋巴結引

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