疼痛科診療臨床路徑.doc

疼痛門診診療臨床路徑（參考）一、疼痛診斷【病史】1.性別、年齡及職業(yè)。2.疼痛的誘發(fā)因素及起病情況。3.疼痛的特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀。4.疼痛的治療史。5.過去史（感染史、腫瘤及手術(shù)史、用藥史等）、婚育史及家族史?！倔w格檢查】1.一般檢查：視診、觸診、叩診、聽診及功能檢查。2.特殊試驗(yàn)檢查：如直腿抬高試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】可酌情進(jìn)行以下檢查：血、尿、糞三大常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“O”試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子凝集試驗(yàn)、血漿尿酸及尿素氮測(cè)定、血清酸性磷酸酶及堿性磷酸酶測(cè)定、C反應(yīng)蛋白測(cè)定、腦脊液檢查等?！居跋駥W(xué)檢查】X線平片、造影、電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）、核磁共振及超聲學(xué)檢查等?！酒渌勘匾獣r(shí)，還可進(jìn)行神經(jīng)肌電圖、腦電圖及誘發(fā)電位等檢查。二、疼痛治療【藥物治療】1.鎮(zhèn)痛藥物：（1）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：常用藥物包括嗎啡等阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥，哌替啶、芬太尼等人工合成鎮(zhèn)痛藥，納洛酮等嗎啡對(duì)抗藥，曲馬多、強(qiáng)痛定等類麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。用于治療各種中度至重度急慢性痛，易成癮，副反應(yīng)較多，宜控制使用。（2）非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括解熱鎮(zhèn)痛、抗炎鎮(zhèn)痛及抗痛風(fēng)等藥物，用于治療頭痛、牙痛、神經(jīng)肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等輕中度疼痛。副反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、出凝血障礙及肝腎損害等。2.中草藥物：包括內(nèi)服中草（成）藥物及外用止痛膏（劑）等，用于治療各種急、慢性勞損、骨關(guān)節(jié)痛等，或用于中西藥合用以減少副反應(yīng)。3.抗抑郁、抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物：包括丙咪嗪等三環(huán)類抗抑郁藥物、安定等苯二氮卓類抗焦慮藥物及巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物等，用于治療各種疼痛所伴隨的神經(jīng)精神癥狀。4.糖皮質(zhì)激素類藥物：臨床常用強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、倍他米松及氟羥強(qiáng)的松龍等，用于癌性鎮(zhèn)痛及各種慢性疼痛如腰腿痛、骨關(guān)節(jié)痛等。長(zhǎng)期使用副反應(yīng)甚多，宜慎重、合理使用。5.其它：包括維生素類藥物、解痙藥和血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)破壞劑等?！旧窠?jīng)阻滯治療】1.神經(jīng)根阻滯：（1）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：將少量的酒精等神經(jīng)破壞藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，半永久性、選擇性地阻斷感覺神經(jīng)為主的后根。主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、伴惡性腫瘤的頑痛等。（2）硬膜外阻滯及骶管阻滯：將局麻藥等藥物注入硬膜外腔或骶管內(nèi)，藥物與神經(jīng)結(jié)合后產(chǎn)生末梢神經(jīng)阻滯。主要用于治療椎間盤突出癥、各種神經(jīng)性疼痛、伴下肢血液循環(huán)障礙的疼痛、癌性疼痛、術(shù)后疼痛等。2.神經(jīng)叢阻滯：（1）腰大肌肌溝阻滯：用“后入”接近法將穿刺針刺入腰大肌肌溝內(nèi)，使注入的局麻藥沿該肌溝擴(kuò)散，阻滯腰骶叢神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)等。主要用于治療坐骨神經(jīng)痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管閉塞性脈管炎等。（2）臂叢神經(jīng)阻滯：主要用于肩周炎等上肢疼痛治療。（3）頸叢神經(jīng)阻滯：用于治療各種頭頸部疼痛，如頸肩綜合征、落枕等。3.神經(jīng)節(jié)阻滯：（1）腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯：主要用于治療下肢血管異常及其伴發(fā)的疼痛如血管閉塞性脈管炎、雷諾病等。（2）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)主要由下頸交感神經(jīng)節(jié)及第一胸交感神經(jīng)節(jié)組成，阻滯成功的標(biāo)志是注藥側(cè)出現(xiàn)Horners綜合征。適應(yīng)證較廣，可用于治療頭面部疾病，眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病，頸、肩、上肢疾病、某些呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病以及許多全身性疾病。該治療方法無(wú)明顯禁忌證，但對(duì)有出血傾向、不合作者最好避免使用。（3）半月神經(jīng)節(jié)阻滯：最好在線監(jiān)視下進(jìn)行，主要用于治療三叉神經(jīng)痛。4.神經(jīng)干和神經(jīng)末梢阻滯：如股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯等，用于治療各種局限性或區(qū)段性疼痛。5.神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干破壞性藥物阻滯。【小針刀療法】運(yùn)用針刀刺入及運(yùn)行，用于治療各種因軟組織損傷、炎癥引起的頑固性痛點(diǎn)、滑囊炎、各種腱鞘炎或韌帶炎引起的疼痛、慢性肌肉韌帶勞損及骨關(guān)節(jié)退行性變、骨刺等疾病。禁忌證包括發(fā)熱、局部或全身感染、施術(shù)部位有難以避開的重要血管神經(jīng)，或內(nèi)臟、出凝血功能障礙、全身狀況差等。【物理及康復(fù)療法】1.電、光、聲、磁、激光、機(jī)械、冷熱等物理因子療法：利用物理因子緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、改善組織代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用，用于治療各種急慢性炎癥、神經(jīng)肌肉痛等。2.運(yùn)動(dòng)療法：主要包括醫(yī)療體操、牽引治療、手法治療等，用于治療頸椎病、腰椎病等。3.中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法：包括按摩、針灸、拔罐及氣功療法等，主要用于輔助治療?！静∪俗钥劓?zhèn)痛】病人自控鎮(zhèn)痛（Patient-Controlled Analgesia，PCA）應(yīng)用微電腦泵，由病人根據(jù)需求自行