頸椎病推拿.ppt

2019/10/27,推拿學(xué)科,1,推拿學(xué),中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,2,頸椎病,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,3,一、概述 1 定義 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,4,2 發(fā)病 是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,5,二、解剖生理 （一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間， 有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤(pán) 及 所屬的韌帶構(gòu)成。 每個(gè)椎體都由椎體和 椎弓構(gòu)成。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,6,頸椎的上面,椎 體 前 面 觀,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,7,各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-1,第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突 前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié) 后弓 側(cè)塊,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,8,各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-2,第二頸椎又稱樞椎： 齒突,前面,后面,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,9,寰樞關(guān)節(jié),中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,10,各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-7,第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長(zhǎng) “大椎穴”,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,11,鉤椎關(guān)節(jié),在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類(lèi)似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,12,此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周?chē)慕桓猩窠?jīng)。,鉤椎關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 它的增生可導(dǎo)致 頸椎病,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,13,（二）椎間盤(pán)：,椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)。 纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。 髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。 作用：連結(jié)；緩沖,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,14,頸椎間盤(pán)高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤(pán)前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。 椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來(lái)。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,15,2019/10/27,推拿學(xué)科,16,頸部重要結(jié)構(gòu),椎間孔,頸神經(jīng)根,椎管,椎動(dòng)脈,交感神經(jīng),橫突孔,脊髓,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,17,椎間孔,椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí) 易刺激神經(jīng)根 椎間隙變窄時(shí)， 椎間孔上下徑 亦變小。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,18,橫 突 孔,頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。 椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。 椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周?chē)慕桓猩窠?jīng)。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,19,椎 管,根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。 頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。 完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,20,脊 髓,頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。 脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙；,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,21,頸脊神經(jīng)根,前根和后根：在椎管內(nèi)的 排列是前根在前，后根在 后；在椎間孔中部卻呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。 鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。 骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。 在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,22,頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)。其后支形成頸后叢。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,23,頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,24,交感神經(jīng),頸段脊髓無(wú)交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來(lái)自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。 頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過(guò)交通支分布到咽部。 頸內(nèi)動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,25,三、病因病機(jī) (一) 外因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,26,（二） 內(nèi)因 椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。 頸椎間盤(pán)一般從30歲后開(kāi)始退變。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,27,四、臨床表現(xiàn) 分為六型,頸型,神經(jīng)根型,脊髓型,交感神經(jīng)型,椎動(dòng)脈型,混合型,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,28,（一）頸型 以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,29,（二）神經(jīng)根型,在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,30,病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,31,頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,32,支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,33,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),椎間孔擠壓試驗(yàn),中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,34,頸椎病的X線檢查,（1）椎間隙狹窄； （2）椎體上下緣骨刺形成； （3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化； （4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成； （5）項(xiàng)韌帶骨化； （6）椎管矢狀徑狹窄； （7）頸伸屈側(cè)位可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。 （8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,35,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,36,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,37,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,38,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,39,（三）脊髓型,占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,40,脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,41,X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似 脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,42,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,43,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,44,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,45,頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等,（四）椎動(dòng)脈型,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,46,椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,47,眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。 頭痛 椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。 視覺(jué)障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,48,猝倒 是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。 其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,49,（五）交感神經(jīng)型,頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。 頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,50,交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙 交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,51,X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,52,（六）混合型,在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,53,五、辯證治療 （一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。 （二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)等，部位可取斜方肌、岡上肌等。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,54,風(fēng) 池 （GB 20） （足少陽(yáng)膽經(jīng)） 在項(xiàng)部， 當(dāng)枕骨之下， 與風(fēng)府穴相平， 胸鎖乳突肌與 斜方肌上端之 間的凹陷處。,2019/10/27,推拿學(xué)科,55,中醫(yī)藥學(xué)校,風(fēng) 府 （DU 16） （督脈） 在項(xiàng)部， 當(dāng)后發(fā)際正中 直上 1 寸，枕 外隆凸直下， 兩側(cè)斜方肌之 間凹陷中。,2019/10/27,推拿學(xué)科,56,肩 井 （GB 21） （足少陽(yáng)膽經(jīng)） 在肩上， 前直乳中，當(dāng) 大椎與肩峰端 連線的中點(diǎn)。,2019/10/27,推拿學(xué)科,57,肩中俞 第7頸椎棘突下旁開(kāi)2寸 （SI 15）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）,2019/10/27,推拿學(xué)科,58,肩外俞 第1胸椎棘突下旁開(kāi)3寸 （SI 14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）,2019/10/27,推拿學(xué)科,59,肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI 15） 前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。 （手陽(yáng)明大腸經(jīng)）,2019/10/27,推拿學(xué)科,60,曲 池 （LI 11） （手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在肘橫紋 外側(cè)端，屈肘， 當(dāng)尺澤與肱骨 外上髁連線中 點(diǎn)。,2019/10/27,推拿學(xué)科,61,中醫(yī)藥學(xué)校,手三里 （LI 10） （手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在陽(yáng)溪穴與 曲池穴連線上， 肘橫紋下2 寸處。,2019/10/27,推拿學(xué)科,62,中醫(yī)藥學(xué)校,內(nèi) 關(guān) （PC 6） （手厥陰心包經(jīng)） 在前臂掌 側(cè)，當(dāng)曲澤穴 與大陵穴的連 線上，腕橫紋 上 2 寸，當(dāng)掌 長(zhǎng)肌腱與橈側(cè) 腕屈肌腱之間。,2019/10/27,推拿學(xué)科,63,中醫(yī)藥學(xué)校,外 關(guān) （SJ 5） （手少陽(yáng)三焦經(jīng)） 在前臂背側(cè)， 當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的 連線上，腕背橫 紋上 2 寸，尺骨 與橈骨之 間。,2019/10/27,推拿學(xué)科,64,中醫(yī)藥學(xué)校,合 谷 （LI 4） （手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在手背第 1、2 掌骨間， 當(dāng)?shù)?2 掌骨橈 側(cè)的中點(diǎn)處。,2019/10/27,推拿學(xué)科,65,神 門(mén) 在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端， （HT 7） 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。 （手少陰心經(jīng)）,2019/10/27,推拿學(xué)科,66,斜方肌,2019/10/27,推拿學(xué)科,67,（四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,68,2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,69,3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,70,4.頸項(xiàng)部拔伸： 臨床常用的拔伸法有兩種,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,71,一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。,2019/10/27,推拿學(xué)科,72,二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。,中醫(yī)藥學(xué)校,2019/10/27,推拿學(xué)科,73,在拔伸法操作后可根據(jù)病人情況，可進(jìn)行頸椎扳法，以調(diào)整小關(guān)節(jié)的紊亂，棘突的偏歪。,中醫(yī)藥學(xué)校,