（醫(yī)學(xué)課件）急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)護(hù)理常規(guī).pptx

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護(hù)理常規(guī),1,目錄 1基本概述 2病因 3癥狀 體征 4臨床診斷 5治療 6護(hù)理,2,1.基本概述,成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)急性滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。雖其病因各異，但肺組織損傷的病理和功能改變大致相同，臨床表現(xiàn)均為急性呼吸窘迫，難治性低氧血癥，因其臨床類(lèi)似嬰兒呼吸窘迫征，而它們的病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，故遂冠以“成人”，以示區(qū)別。本病起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，其病死率高達(dá)50%以上(25%-90%)，常死于多臟器功能衰竭。,3,4,2.病因,成人呼吸窘迫綜合征是由什么原因引起的？ ARDS是由許多原因引起的急性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷。有些原因可直接損傷肺：如吸入煙霧、毒氣、胃內(nèi)容物及溺水;服用過(guò)量海洛因或水楊酸鹽;細(xì)菌、病毒及真菌等所致肺部感染;脂肪、羊水及血栓等引起肺栓塞;以及肺挫傷、放射線(xiàn)損傷與氧中毒等。有些全身性病理過(guò)程可引起肺損傷，如敗血癥、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、過(guò)敏反應(yīng)、創(chuàng)傷及燒傷等。燒傷面積超過(guò)40%就可能導(dǎo)致Pao2明顯降低。有些治療措施也可能引起ARDS，如血液透析、體外循環(huán)、用尼龍絲去除白細(xì)胞等。,5,6,3.癥狀和體征,1 癥狀和體征：除與有關(guān)相應(yīng)的的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或可聽(tīng)到吸氣時(shí)細(xì)小濕啰音。X線(xiàn)胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多模糊，提示血管周?chē)后w聚集。,7,癥狀和體征,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2和PaCO2偏低。隨著病情進(jìn)展，患者呼吸窘迫，感胸部緊束，吸氣費(fèi)力、紫紺，常伴有煩躁、焦慮不安，兩肺廣泛間質(zhì)浸潤(rùn)，可伴奇靜脈擴(kuò)張，胸膜反應(yīng)或有少量積液、由于明顯低氧血癥引起過(guò)度通氣，PaCO2降低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。如上述病情繼續(xù)惡化，呼吸窘迫和紫紺繼續(xù)加重，胸片示肺部浸潤(rùn)陰曩大片融合，乃至發(fā)展成“白肺”。呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，產(chǎn)生混和性酸中毒。心臟停搏。部分患者出現(xiàn)多器官衰竭。起病多急驟，典型臨床經(jīng)過(guò)可分4期。,8,癥狀和體征,1.1 損傷期：在損傷后46小時(shí)以原發(fā)病表現(xiàn)為主，呼吸可增快，但無(wú)典型呼吸窘迫。X線(xiàn)胸片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 1.2 相對(duì)穩(wěn)定期：在損傷后648小時(shí)，經(jīng)積極救治，循環(huán)穩(wěn)定。而逐漸出現(xiàn)呼吸困難、頻率加快、低氧血癥、過(guò)度通氣、PaCO2降低，肺體征不明顯、X線(xiàn)胸片可見(jiàn)肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤(rùn)影，提示肺血管周?chē)后w積聚增多和間質(zhì)性水腫。,9,癥狀和體征,1.3 呼吸衰竭期：在損傷后2448小時(shí)呼吸困難、窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺，常規(guī)氧療無(wú)效，也不能用其他原發(fā)心肺疾病來(lái)解釋。呼吸頻率加快可達(dá)每分鐘3550次，胸部聽(tīng)診可聞及濕啰音。X線(xiàn)胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變，可見(jiàn)支氣管充氣征。血?dú)夥治鯬aCO2和PaCO2均降低，常呈代酸呼堿。,10,癥狀和體征,1.4 終末期：極度呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。X線(xiàn)胸片示融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，支氣管充氣征明顯。，血?dú)夥治鰢?yán)重低氧血癥、CO2潴留，常有混合性酸堿失衡，最終可發(fā)生循環(huán)功能衰竭。,11,4.臨床診斷,1.有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。 2.先兆期A(yíng)RDS的診斷應(yīng)具備下述5項(xiàng)中的三項(xiàng)： 呼吸頻率2025次/分。 (FiO20.21)PaO29.31kPa(70mmHg),7.8kPa(60mmHg) PaO2/FiO239.9kPa(300mmHg) PA-aO2(FiO20.21)3.326.65kPa(2550mmHg) 胸片正常。,12,臨床診斷,3.早期A(yíng)RDS的診斷應(yīng)具備6項(xiàng)中3項(xiàng)。 呼吸頻率28次/分。 (FiO20.21)PaO27.90kPa(60mmHg)6.60kPa(50mmHg) PaCO226.60kPa(200mmHg) (FiO21.0)PA-aO213.30kPa(100mmHg)26.60kPa(200mmHg) 胸片示肺泡無(wú)實(shí)變或?qū)嵶?/2肺野。,13,臨床診斷,4.晚期A(yíng)RDS的診斷應(yīng)具備下述6項(xiàng)中3項(xiàng)： 呼吸窘迫，頻率28次/分。 (FiO20.21)PaO26.60kPa(50mmHg) PaCO25.98kPa(45mmHg) PaO2/FiO226.6kPa(200mmHg) (FiO21.0)PA-aO226.6kPa(200mmHg) 胸片示肺泡實(shí)變1/2肺野。,14,5.治療,（一）治療原發(fā)疾病消除ARDS的原因，如抗感染、抗休克治療等 。 （二）吸氧與呼氣末正壓呼吸。 (三)維持液體平衡，控制肺水腫 。 (四)用藥物減輕肺泡-毛細(xì)血管膜的損傷和降低膜通透性,15,治療,抗氧化劑(如超氧化物歧化酶)、蛋白酶抑制劑、磷脂酶A2抑制劑(如阿的平)、TXA2合成酶抑制劑(如咪唑)、脂加氧酶抑制劑(如U-60，257)、肝素和右旋糖酐、C5a及TNF的抗體、鈣通道阻滯劑(如戊脈安)、其他擴(kuò)血管藥(如腺苷)、PGE和PGI2、以及腎上腺皮質(zhì)激素等。,16,6.護(hù)理,1、按重癥監(jiān)護(hù)與專(zhuān)科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、做好基礎(chǔ)疾病搶救的護(hù)理配合。 3、密切觀(guān)察患者生命體征變化，尤其是呼吸變化。輕癥時(shí)可經(jīng)面罩吸氧，重癥時(shí)需行氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣。,17,4、注意觀(guān)察患者意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺等缺氧癥狀及皮膚的溫、濕度改變。