（醫(yī)學(xué)課件）高血壓的護(hù)理.ppt

高血壓的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1.高血壓的概念 2.病因與發(fā)病機(jī)制 3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 5.診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi) 6.治療要點(diǎn) 7.常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施 8.健康指導(dǎo),2,概述：,1.定義：是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和舒張 期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全 身性疾病。分為原發(fā)性高血壓（病因未 明,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特點(diǎn)）和繼發(fā) 性高血壓 （某些確定疾病或原因引起） 目前將高血壓定義為收縮壓 140mmHg和(或) 舒張壓90mmHg。,3,病因與發(fā)病機(jī)制,一.病因 1.遺傳因素：60%高血壓有家族史 2.環(huán)境因素： 飲食：高鹽，高脂，高膽固醇，過(guò) 飽，經(jīng)常吃零食 精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)、過(guò)度緊張， 焦慮情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)中樞失調(diào)，血壓升高。 3.其他因素：肥胖、吃避孕藥、吸煙喝酒,4,5,二.發(fā)病機(jī)制(取決于心排血量及外周血管阻力),6,血壓的定義和分類(lèi),7,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,1.頭痛：部位多在后腦。,8,2.眩暈,女性多于男性，可能突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。,9,3.耳鳴,雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。,10,4.心悸氣短,心臟肥厚，擴(kuò)大，心肌梗死，心功能不全，均可引起此癥狀。,11,5.失眠,多為入睡困難，早醒，睡眠不踏實(shí)，易夢(mèng)易驚醒，與大腦皮質(zhì)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。,12,6.肢體麻木,常見(jiàn)于指.趾麻木或蟻行感，手指不靈活，身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能出現(xiàn)感覺(jué)異常，半身不遂。,13,7.并發(fā)癥,對(duì)靶器官的損害。,14,高血壓危象：在高血壓病程中，全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周?chē)茏枇γ黠@增加，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列臨床危急癥狀，稱(chēng)高血壓危象。舒張壓突然升高達(dá)120-140mmHg以上或更高為特征，收縮壓達(dá)250-260mmHg。 高血壓腦?。貉獕杭眲∩?，腦部小動(dòng)脈痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)。 腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。 心力衰竭：左心室后負(fù)荷長(zhǎng)期增高可導(dǎo)致心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心衰。,15,慢性腎衰：長(zhǎng)期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少。是長(zhǎng)期高血壓的嚴(yán)重后果之一。 主動(dòng)脈夾層：嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成，主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨著血流壓力的驅(qū)動(dòng)，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的血管急癥，也是猝死病因之一。 眼：累及眼底血管，可出現(xiàn)視力進(jìn)行性減退，視盤(pán)水腫，眼底滲血、出血等。,16,輔助檢查,1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 2.心電圖 左心室肥厚、左房負(fù)荷過(guò)重及出現(xiàn)心律失常等。 3.X線檢查 可見(jiàn)主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)，左心室增大。 4.超聲心動(dòng)圖 5.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)，血脂，血尿素氮和肌酐，血糖等。 6.眼底檢查 可發(fā)現(xiàn)血管病變和視網(wǎng)膜病變,17,診斷要點(diǎn),判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2次或2次以上安靜 狀態(tài)下測(cè)血壓達(dá)診斷 水平，注意事項(xiàng)：安靜休息5-10分鐘，一般取坐位，袖帶大小合適，做到四定：定體位、定時(shí)間、定血壓計(jì)、定部位。 2.排除繼發(fā)性高血壓。,高血壓？,18,治療要點(diǎn),1.非藥物治療 減重 將體重指數(shù)控制在25 限鹽 每日不超過(guò)6g 補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、水果、多喝牛奶（500ml牛奶中含鉀1000mg和鈣400mg） 減少脂肪攝入 占總熱量的25%以下 戒煙和限制飲酒 減少精神壓力，避免情緒激動(dòng) 適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng) 慢跑、散步等,19,2.降壓藥物治療,種類(lèi) 利尿劑(螺內(nèi)酯，呋塞米，氫氯噻嗪)、受體阻滯劑(美托洛爾，阿替洛爾)、鈣通道阻滯劑(硝苯地平)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利，貝那普利，)、血管緊張素II受體阻滯劑(纈沙坦，厄貝沙坦，),20,注意,原則 1.及時(shí)、及早；長(zhǎng)期、持續(xù)治療；2.從小劑量開(kāi)始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或者突然停藥，達(dá)到滿意的血壓水平所需藥物種類(lèi)與劑量后繼續(xù)長(zhǎng)期降壓治療；3.兩種小劑量的聯(lián)合使用，好于大劑量的單一用藥；4.三種降壓藥物合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須包括利尿劑。 藥物副作用：1.使用利尿劑和噻嗪類(lèi)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。2.受體阻滯劑要注意病人心率，是否有心動(dòng)過(guò)緩，低血糖和血脂升高。3.鈣通道阻滯劑如硝苯地平類(lèi)可使交感神經(jīng)反射增強(qiáng)，致使頭痛，面部潮紅，心動(dòng)過(guò)速等。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性的干咳及血管性水腫等不良反應(yīng)。,21,護(hù)理診斷，依據(jù)，措施,1.頭痛 與血壓升高有關(guān) 減少引起或加重頭痛的因素，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視；安撫其情緒，囑其臥床休息，抬高床頭；遵醫(yī)囑用藥。 2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視物模糊、或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) 建立預(yù)防墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，掛安全標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，告訴患者和家屬防范措施；年老體弱、頭暈、目眩、視物模糊等癥狀者，囑其臥床休息，下床時(shí)動(dòng)作要慢，可手扶固定物體，必要時(shí)有人陪伴；囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立，也不要迅速改變體位，從臥到坐起，再到下床動(dòng)作要緩慢，服降壓藥后可在床上休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。 3.活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心功能不全有關(guān) 囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：高于機(jī)體需要量 與患者進(jìn)食過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān) 限制鈉鹽攝入，控制總熱量，減少膽固醇、脂肪的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，多吃水果蔬菜，避免過(guò)飽，戒刺激性飲料及煙酒。 5.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥 在高血壓發(fā)展過(guò)程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，必須緊急處理。,22,高血壓急癥的護(hù)理,1.快速降壓 首選硝普鈉；直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈使血壓下降。 2.高血壓腦病時(shí)給予脫水劑：20%甘露醇。減輕腦水腫。 3.煩躁、抽搐者給予安定苯巴比妥等。 4.降壓要求 緊急情況時(shí)要求在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降壓；次緊急時(shí)幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降壓，開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)降血壓降低20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg 5.避免危險(xiǎn)因素，病情監(jiān)測(cè)，吸氧，絕對(duì)臥床等。,23,健康指導(dǎo),1.向病人及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。 2.指