高血壓中醫(yī)健康教育PPT參考課件.ppt

,高血壓病中醫(yī)健康教育,1,一、認(rèn)識(shí)高血壓 二、高血壓的危害 三、高血壓的分級(jí) 四、高血壓的分類 五、高血壓的西醫(yī)治療 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,七、中醫(yī)辨證論治 八、降壓作用的中草藥 九、飲食療法 十、中藥茶飲 十一、高血壓降壓目標(biāo),2,一、認(rèn)識(shí)高血壓,血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈，所以就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。 通常所說(shuō)的血壓主要是指動(dòng)脈壓。,什么是血壓,3,2004中國(guó)高血壓防治指南將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓140毫米汞柱和（或）舒張壓90毫米汞柱。 收縮壓140毫米汞柱和舒張壓90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。,一、認(rèn)識(shí)高血壓,什么是高血壓,4,致殘率高：目前有中風(fēng)患者600萬(wàn)左右，其中75%的人有不用程度的勞動(dòng)力喪失，40%的人重度致殘。 死亡率高：心血管疾病在全國(guó)人口死因中占41%，腫瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人數(shù)100150萬(wàn)。,一、認(rèn)識(shí)高血壓,高血壓的“三高”與“三低”,患病率高、致殘率高、死亡率高,患病率高,5,知曉率低：44%的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63%，農(nóng)村僅為13.7%。 服藥率低：城市是17.4%，農(nóng)村是5.4%。但近年一份調(diào)查已經(jīng)上升到28.2%。 控制率低：未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達(dá)到正常水平，發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機(jī)會(huì)增加。,一、認(rèn)識(shí)高血壓,知曉率低、服藥率低、控制率低,6,高血壓患病率與年齡成正比。 男性女性，更年期后女性男性。 有地理分布差異，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。 同一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季。 與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平成正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化水平越發(fā)達(dá)，血壓水平越高。 與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)。 與體力活動(dòng)水平成負(fù)相關(guān)。 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其父母及親生子女之間）血壓有明顯的相關(guān)。到目前為止認(rèn)為有上千種基因與高血壓有關(guān)。,高血壓病的特點(diǎn),一、認(rèn)識(shí)高血壓,流行病學(xué)特點(diǎn),7,早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬(wàn)人/年。在我國(guó)死于心血管疾病的人1人/15秒。 高血壓會(huì)引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。 我國(guó)人群血壓水平從110/75mmHg起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險(xiǎn)持續(xù)增加。 120-129/80-84mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加1倍； 140-149/90-94mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加2倍； 180/110mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加10倍。,二、高血壓無(wú)聲的殺手,高血壓的危害,8,高血壓性心臟?。盒氖曳屎?冠心病：收縮壓120139mmhg，冠心病相對(duì)危險(xiǎn)比120mmhg增高40，收縮壓140149mmhg冠心病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.3倍。 心力衰竭：40%60%心衰死因于高血壓。,心臟損害,二、高血壓無(wú)聲的殺手,9,腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。 收縮壓每升高10mmHg卒中的危險(xiǎn)增高49%，其中缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%。 舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)增高46%。,腦損害,二、高血壓無(wú)聲的殺手,10,高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進(jìn)高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，180/120mmHg腎病的可能性增加12倍。,腎損害,二、高血壓無(wú)聲的殺手,控制舒張壓降低5mmHg，終末期腎病減少25%。,11,引起血糖的異常胰島素抵抗。 糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。,二、高血壓無(wú)聲的殺手,眼睛是診查疾病的窗口。高血壓會(huì)引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。,眼睛損害,代謝異常,12,三、高血壓的分級(jí),高血壓分級(jí),13,按高血壓的病因 原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。 按高血壓進(jìn)展的速度 急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫。 緩進(jìn)型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長(zhǎng)。,四、高血壓的分類,14,降壓是硬道理 重視個(gè)體化治療 血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個(gè)人及經(jīng)濟(jì)情況。 小劑量聯(lián)合用藥 綜合危險(xiǎn)因素治療 重視非藥物治療,五、高血壓的西醫(yī)治療,治療理念,15,五、高血壓的西醫(yī)治療,治療藥物,鈣離子拮抗劑 利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 復(fù)方制劑：珍菊降壓片、安利博,16,眩暈 頭痛 肝風(fēng) 中風(fēng),六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇,17,中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí),六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,情志失調(diào),情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長(zhǎng)久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機(jī)紊亂，臟腑的陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病。 大怒傷肝血隨氣升引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到。 憂為一些事不開(kāi)心會(huì)悶出病來(lái)。 內(nèi)經(jīng)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安何來(lái)?！崩夏耆似綍r(shí)就要保持心情愉悅。,18,禁食肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)認(rèn)為：肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會(huì)造成動(dòng)脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒。,飲食不節(jié),六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí),19,過(guò)度的勞逸，會(huì)引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞力過(guò)多，耗傷元?dú)?，?jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過(guò)度，勞神過(guò)度就會(huì)傷陰，陰一虛，肝陽(yáng)上亢就來(lái)了。 安逸過(guò)多也不行，中醫(yī)說(shuō)“久臥傷氣，久坐傷肉”，越是不動(dòng)，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí),過(guò)度的勞逸,20,高血壓有一定的遺傳性， 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí),先天稟賦不足,21,腎：主藏元陰、元陽(yáng)，高血壓主要是腎精不足，對(duì)頭腦不能營(yíng)養(yǎng)了眩暈。 腎開(kāi)竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾。 肝：肝陰不足肝陽(yáng)上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見(jiàn)。 脾：脾主運(yùn)化/主人體代謝。 脾胃虛弱肢體困倦、手腳無(wú)力。,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,高血壓與臟腑的關(guān)系,22,風(fēng)：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣滯，若郁而化熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾頭目頭痛頭暈。 火：因煩勞，五志過(guò)極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。 痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱，食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏正常升降，清陽(yáng)不升，頭目失于濡養(yǎng)眩暈。 虛：嗜欲無(wú)度，勞役傷腎，或者生育太多腎水虧虛腎虛不能上滋肝木，肝陽(yáng)無(wú)制而妄動(dòng)頭暈。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡(luò)瘀血。,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓,病理機(jī)制,23,肝陽(yáng)上亢最多見(jiàn)，病人面紅火氣大陽(yáng)熱證。 病根陰虛：頭暈、頭痛，急躁易怒、失明多夢(mèng)、口苦、肢體麻木，舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：平肝潛陽(yáng)，滋陰降火。 方劑：天麻鉤藤飲。 湯劑好處可以加減運(yùn)用。 眼睛干澀，加枸杞、菊花，如有心慌，睡眠不好，可以加酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。,七、中醫(yī)辨證論治,肝陽(yáng)上亢,24,此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。 方劑：杞菊地黃湯。 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠，加黃連、酸棗仁、夜交藤。,肝腎陰虛型,七、中醫(yī)辨證論治,25,此型常見(jiàn)于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人，病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來(lái)的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心全身困倦，舌體比較胖、邊有齒印、舌苔膩，脈弦滑。 治法：平肝健脾，化痰祛濕。 方劑：半夏白術(shù)天麻湯、 若胃口不好，可以加些砂仁、厚樸、炒麥芽、雞內(nèi)金，若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。,痰濕中阻型,七、中醫(yī)辨證論治,26,主要包含高血壓合并冠心病或高血壓合并心臟病的患者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛且痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫，舌暗或有紫色，脈細(xì)澀，或結(jié)。 治法：活血化瘀為主。 方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍。,瘀血阻絡(luò)型,七、中醫(yī)辨證論治,27,性涼、味苦甘。 主要含有大黃酚、大黃素、決明素、亞油酸等。其降壓作用可能是通過(guò)迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的。還有有降低血脂、膽固醇的作用。多用于高血壓、高脂血癥和便秘等癥。,八、降壓作用的中草藥,決明子,28,鉤藤,性微寒，味甘。 具有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜的功效 含有鉤藤堿，異鉤藤堿，去氫鉤藤堿等物質(zhì)。不但有降壓作用且可緩解高血壓頭痛，頭暈，耳鳴，心悸等癥狀。降壓作用與鈣離子拮抗有關(guān)，與西藥相似，但無(wú)不良反應(yīng)，它還能抑制神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)未梢遞質(zhì)的釋放，抑制血管內(nèi)的感受器從而降壓。 適用于頭目脹痛，眩暈，面赤，煩躁的病人，常用量1015克。,八、降壓作用的中草藥,29,味苦辛，性微寒。 主要含有多種揮發(fā)油，揮發(fā)油中含有樟腦、樟烯、當(dāng)歸酸酯。有明顯降壓作用，其機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)抗腎上腺素，擴(kuò)張血管和抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞。 適用于頭痛、眩暈、目赤等癥，常用量1015克。,野菊花,八、降壓作用的中草藥,30,味甘，性溫。 主要含有杜仲膠、生物堿、樹(shù)脂等對(duì)血管有擴(kuò)張作用?？梢越祲阂部梢越笛Ｅc枸杞等配伍使用，降壓效果更好。具有溫補(bǔ)作用，適用于眩暈伴腰膝酸軟腎虛病人。,杜仲,八、降壓作用的中草藥,31,味甘，性辛溫。 含有的葛根素通過(guò)受體，而降壓。同時(shí)還能改善腦血流量及基底動(dòng)脈循環(huán)冠狀動(dòng)脈的血流量等。適用于高血壓伴冠心病及腦供血不足者。 用葛根30-50克煎煮，每日早晚分服，對(duì)改善高血壓頸項(xiàng)板滯 、頭暈頭痛、耳嗚、肢麻有效。 但降壓幅度不大，可與山 楂、菊花、決明子同用。,葛根,八、降壓作用的中草藥,32,其降壓主要是擴(kuò)張未梢血管及對(duì)抗腎上腺升壓效應(yīng)有關(guān)。玉米須還有利尿及減少高血壓蛋白尿的作用。,玉米須,每日用于玉米須約30克煎服當(dāng)茶飲，3個(gè)月左右有效。,八、降壓作用的中草藥,33,高血壓病人的飲食原則 合理搭配、適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)，防止饑飽失常和偏食，同時(shí)根據(jù)患者的病情、個(gè)體差異制定長(zhǎng)期適宜的食療和藥膳食譜。,九、飲食療法,34,九、飲食療法,低鹽飲食：每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2mHg和1mHg。 飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入，每人每天烹調(diào)用油5克，增加不飽和脂肪酸的攝入。 多吃新鮮蔬菜和水果：每天最好吃400克蔬菜，200克水果。 高血壓患者晚餐就餐時(shí)間提前到6PM左右，進(jìn)餐量相應(yīng)減少，為平時(shí)餐量的70%80%。,35,綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個(gè)好處調(diào)節(jié)情緒。 菊花茶：每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心6克，開(kāi)水沖泡后代茶飲用，每日2-3次。其味甚苦，有較好的降壓調(diào)脂之效。 高血壓茶飲方：羅布麻10g、綠梅花3g、丹參5g、枸杞5g、葛根3g，每天1劑。沸水泡代茶飲用。具有疏肝解郁，活血降壓的功效。,十、中藥茶飲,36,普通高血壓患者 Bp140/90 糖尿病、腎病等高危病人 Bp130/80 老年高血