發(fā)生輸液反應的應急預案.ppt

,輸液反應的應急 預案與程序 主講：孫云喬,榆樹市醫(yī)院護理部,常見的輸液反應:,一：發(fā)熱反應 二：循環(huán)負荷過重 三：靜脈炎 四：空氣栓塞,發(fā)熱反應,（一）、原因,發(fā)熱反應是最常見的一種輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物質(zhì)）而引起 1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量； 2、輸液器具； 3、配藥加液中的污染； 4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染； 5、聯(lián)合用藥過多,藥物配伍不當； 6、輸液速度過快； 7、環(huán)境空氣的污染；,（二）、癥狀,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。,（三）、預防,1、加強責任心，嚴把藥物、器具關(guān)：一擠二照三倒轉(zhuǎn) 2、嚴格把好藥液配制關(guān)：（1、）配藥安瓿鋸痕需用0.5%強力碘或75%酒精棉簽消毒后折斷；（2、）加藥時將垂直進針改為斜角進針，斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得重復使用。 3、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程、 4、合理用藥，注意配伍禁忌,（四）治療,1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關(guān);重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。 2、輸液用具做去除熱源的處理。 3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應，可在肢體對側(cè)耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結(jié)束。 4、保留剩余的溶液和輸液器送檢作細菌培養(yǎng),循環(huán)負荷過重,（一）、原因,肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。,（二）、癥狀,病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。,（三）、預防,防大于治 輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尢須特別注意。,（四）、治療,應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理： 1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟擔； 2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管液的 產(chǎn)生，同時氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀； 3、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物； 4、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 5、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。,靜脈炎,(一) 、原因,1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液； 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應； 3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染； 4、內(nèi)皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。,（二） 、癥狀,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,（四） 、治療,1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù) 2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺 3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管,（三）、預防,1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或 50%的硫酸鎂行濕敷。 2.超短波治療。 3.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 4.如有合并感染，視病情給抗生素治療。,空氣栓塞,（一）、原因,空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后進入毛細血管，因而損害較??；如空氣量大，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。,（二）、癥狀,病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。,（三）、預防,輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人 換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。,（四）、治療,1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內(nèi)。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。,【應急預案】,1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液