《甲狀腺功能減退癥診治指南》ppt醫(yī)學(xué)課件.pptx

成人甲狀腺功能減退癥診治指南推薦要點(diǎn),1,推薦分級(jí),A 強(qiáng)力推薦。 循證證據(jù)肯定,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊 B 推薦。 循證證據(jù)良好,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊 C 推薦。 基于專家的意見 D 反對(duì)推薦。 基于專家的意見 E 反對(duì)推薦。 循證證據(jù)良好,不能改善健康結(jié)局或弊大于利 F 強(qiáng)力反對(duì)推薦。 循證證據(jù)肯定,不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局,弊大于利 I 不做推薦或不做常規(guī)推薦。 推薦或反對(duì)推薦的循證證據(jù)不足、缺乏或結(jié)果矛盾,利弊無法評(píng)判,2,要點(diǎn)1,血清促甲狀腺激素 ( TSH) 和游離四碘甲狀腺原氨酸 ( FT4 ) 、總四碘甲狀腺原氨酸 ( TT4 ) 是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退 ( 甲減) 的第一線指標(biāo) ( 推薦級(jí)別: A) 。,3,要點(diǎn)2,原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo): 甲減的癥狀和體征消失，血清 TSH、TT4、FT4 水平維持在參考范圍內(nèi) ( 推薦級(jí)別: A) 。,4,要點(diǎn)3,左四碘甲狀腺原氨酸 ( L T4 )是甲減的主要替代治療藥物 ( 推薦級(jí)別: A) 。,5,要點(diǎn)4,甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體質(zhì)量，要個(gè)體化 ( 推薦級(jí)別: A) 。,6,要點(diǎn)5,甲減替代治療藥物的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需的時(shí)間要根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)量及心臟功能狀態(tài)確定，要個(gè)體化 ( 推薦級(jí)別: A) 。,7,要點(diǎn)6,L T4 的服藥方法首選早飯前 1 h，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)在 4 h 以上 ( 推薦級(jí)別: A) 。,8,要點(diǎn)7,不推薦單獨(dú)應(yīng)用左三碘甲狀腺原氨酸 ( L T3 ) 作為甲減的替代治療藥物 ( 推薦級(jí)別: F) 。,9,要點(diǎn)8,干甲狀腺片是動(dòng)物甲狀腺的干制劑，不推薦作為甲減的首選替代治療藥物 ( 推 薦級(jí)別: E) 。,10,要點(diǎn)9,不推薦常規(guī)使用 L T4 /L T3 聯(lián)合用藥治療甲減 ( 推薦級(jí)別: I) 。,11,要點(diǎn)10,補(bǔ)充 L T4 治療初期，每間隔 4 6 周測(cè)定血清 TSH和 FT4。根據(jù) TSH 和 FT4 水平調(diào)整 L T4 劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo); 治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每 6 12 個(gè)月復(fù)查 1 次上述指標(biāo) ( 推薦級(jí)別: B) 。,12,要點(diǎn)11,亞臨床甲減的診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，需 2 3 個(gè)月質(zhì)量復(fù)測(cè)定血清 TSH 及 FT4 /TT4 水平，TSH 升高且 FT4、TT4 正常，方可診斷亞臨床 甲減 ( 推薦級(jí)別: A) 。,13,要點(diǎn)12,根據(jù) TSH 水平，將亞臨床甲減分為兩類，即輕度亞臨床甲減 ( TSH 10 mU /L) 和重度亞臨床甲減 ( TSH10mU /L) ( 推薦級(jí)別: C) 。,14,要點(diǎn)13,重度亞臨床甲減患者，主張給予 L T4 替代治療，治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致 ( 推薦級(jí)別: B) 。,15,要點(diǎn)14,輕度亞臨床甲減患者，如伴甲減癥狀、抗甲狀腺過氧化物酶抗體 ( TPOAb) 陽性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予 L T4 治療 ( 推薦級(jí)別:C) 。,16,要點(diǎn)15,妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、死胎及妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療 ( 推薦級(jí)別:A) 。,17,要點(diǎn)16,根據(jù)妊娠特異性 TSH 和 FT4 參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減 ( 推薦級(jí)別: A) 。,18,要點(diǎn)17,L T4 是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的 首選替代藥物 ( 推薦級(jí)別: A) 。,19,要點(diǎn)18,既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整 L T4 劑量，使 TSH 在參考范圍內(nèi)，最好 TSH 2. 5 mU /L 再妊娠 ( 推薦級(jí)別: B) 。,20,要點(diǎn)19,妊娠期診斷的臨床甲減應(yīng)立即進(jìn)行 L T4 足量治療，使 TSH 盡快達(dá)標(biāo) ( 推薦級(jí)別: A) 。,21,要點(diǎn)20,妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清 TSH 目標(biāo)為 T1 期 0. 1 2. 5 mU /L，T2 期 0. 2 3. 0 mU /L，T3 期 0. 3 3. 0 mU /L ( 推薦級(jí)別: B) 。,22,要點(diǎn)21,血清 TSH和 FT4 /TT4 應(yīng)在妊娠前半期每 4 周監(jiān)測(cè) 1 次，TSH 平穩(wěn)可以延長(zhǎng)至每 6 周 1 次 ( 推薦級(jí)別: B) 。,23,要點(diǎn)22,妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH 參考范圍 上限，不考慮 TPOAb 是否陽性，應(yīng)開始使用 L T4 治療 ( 推薦級(jí)別: B) 。,24,要點(diǎn)23,臨床甲減患者產(chǎn)后 L T4 劑量恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用 L T4，均需在產(chǎn)后 6 周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo) ( 推薦級(jí)別: B) 。,25,要點(diǎn)24,黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應(yīng)積極救治，除 L T4 外，有條件時(shí)還需靜脈注射 L T3 ( 推薦級(jí)別:A) 。,26,要點(diǎn)25,繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清 FT4、 TT4 達(dá)到參考范圍為治療目標(biāo) ( 推薦級(jí)別: A) 。,27,要點(diǎn)26,血清四碘甲狀腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘甲狀腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高，但 TSH 不被抑制，提示甲狀腺激素抵抗綜合征 ( TH) ，要注意鑒別診斷。 伴有甲減癥狀的