腹腔穿刺術(shù).ppt

劉曙光,腹腔穿刺術(shù) Abdominocentesis,一、腹腔穿刺術(shù)的概念,腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。,二、適應(yīng)證,1明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷； 2適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等壓迫癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)； 3腹部閉合傷，疑有內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠等，以確定有無積血積膿；外傷后有難以解釋的休克； 4腹腔內(nèi)給藥，如腹腔感染、腹膜結(jié)核者、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移者腹腔內(nèi)給藥； 5注入定量的空氣(人工氣腹)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。 6. 鑒別胃腸穿孔，胰腺炎、膽管炎、膽囊炎等所致彌漫性腹膜炎； 7. 腹水回輸。,三、禁忌證,躁動(dòng)不能配合者 肝性腦病前期（相對(duì)禁忌）及肝性腦病 電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂 腹膜炎、腹腔廣泛粘連（結(jié)核性腹膜炎） 包蟲病 巨大卵巢囊腫 明顯出血傾向 妊娠中后期 腸麻痹、腹部脹氣明顯 膀胱充盈，未行導(dǎo)尿者 用一般方法即可明確診斷者,四、操作前準(zhǔn)備,1. 患者準(zhǔn)備,告知患者操作的必要性及不適感，并簽署知情同意書 凝血檢查（嚴(yán)重凝血功能障礙者需提前糾正） 局麻藥物皮試，陰性者方可實(shí)施 穿刺前囑患者排尿，避免損傷膀胱,2. 物品準(zhǔn)備,腹腔穿刺包 5ml、50ml注射器各1，穿刺針（導(dǎo)絲、皮膚擴(kuò)張器），多孔引流管，引流袋，引流管固定裝置，紗布，無菌試管數(shù)個(gè)（3-4個(gè)），無菌手套2副 常規(guī)消毒治療盤 （ 碘伏、酒精棉球，膠布） 其他物品： 無菌手套、局麻藥物、腹腔內(nèi)注射藥物、盛放腹水的容器（找腫瘤細(xì)胞）、皮尺、腹帶,3. 操作者準(zhǔn)備,核對(duì)患者信息 六步洗手法洗手 患者生命體征檢測(cè)、體重、腹圍（放腹水） 根據(jù)患者病情選取適當(dāng)體位,五、操作步驟,1.定位,腹部查體 患者選擇合適體位 選擇合適穿刺點(diǎn),1.反麥?zhǔn)宵c(diǎn)A點(diǎn) 2.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或右1.5cm處B.C點(diǎn) 3.少量腹水時(shí)，側(cè)臥位，臍水平與腋前或腋中線交點(diǎn)處 4.包裹性積液需彩超定位穿刺,穿刺部位： 上腹部穿刺點(diǎn)：在肋弓下腹直肌外側(cè)。此點(diǎn)一般不采用。 中下腹穿刺點(diǎn):臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或偏右11.5cm處，此穿刺點(diǎn)無重要臟器且易愈合。,左下腹穿刺點(diǎn)：臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。抽放腹水時(shí)通常選用此點(diǎn)。 側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：臍平面與腋前線（或腋中線）交界處，此處穿刺點(diǎn)多用于腹腔內(nèi)少量積液時(shí)的診斷性穿刺。,2. 消毒,3. 麻醉,0.5-2% 利多卡因注射液,注：注射局麻藥物時(shí)均需回抽檢查有無刺入血管,穿透腹膜后回抽時(shí)可見腹水抽出（淡黃色或血性）,一 選擇穿刺點(diǎn),二 局部麻醉,四 腹帶束縛,三 穿刺抽液,4. 穿刺視頻教程,5.注意事項(xiàng),腹水量大，腹壓高時(shí)，應(yīng)采取移行進(jìn)針方法 放腹水速度不能過快，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張至血壓下降、休克 腹水量每次不易超過3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超過3000ml 留取腹水標(biāo)本時(shí)，第一管液體應(yīng)舍棄 腹水常規(guī)需4ml以上；生化需2ml以上；細(xì)菌培養(yǎng)需5ml；腹水細(xì)胞病理檢查需250ml以上,5.注意事項(xiàng),血性腹水時(shí)不宜放液 穿刺結(jié)束后拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋并壓迫數(shù)分鐘 大量放腹水后需用腹帶加壓包扎 術(shù)中注意觀察患者有無心悸、惡心、面色蒼白等不適癥狀（腹膜反應(yīng)） 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹圍,6.術(shù)后物品處理,針頭、玻璃安瓿等均需放入醫(yī)療銳器收集盒 腹水消毒保留30min后倒入醫(yī)療污物渠 其余物品均投入醫(yī)療廢棄物垃圾袋中,六、并發(fā)癥及處理,1.肝性腦病及電解質(zhì)紊亂 術(shù)前了解患者有無禁忌證 放液量及速度要控制，一次不超過3000ml 出現(xiàn)癥狀時(shí)停止抽液，按肝性腦病對(duì)癥治療，維持酸堿、電解質(zhì)平衡 2.出血、損傷周圍臟器 術(shù)前復(fù)核患者凝血功能 操作動(dòng)作規(guī)范，輕柔，熟悉穿刺點(diǎn)，避開重要血管,六、并發(fā)癥及處理,3.感染 嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程 發(fā)生感染后根據(jù)病情予以抗生素治療 4.休克