[醫(yī)學(xué)]醫(yī)療糾紛的防范.ppt

1,醫(yī)療糾紛的防范 臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué),2,什么是醫(yī)療糾紛？,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,醫(yī)療糾紛的溯源,醫(yī)療糾紛的防范措施,3,所謂糾紛是指爭(zhēng)執(zhí)不下的事情，醫(yī)療糾紛顧名思義，指因醫(yī)療發(fā)生的糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛往往指醫(yī)療民事糾紛，即醫(yī)療合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛。,什么是醫(yī)療糾紛？,4,簡(jiǎn)單地說：醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時(shí)所引發(fā)的爭(zhēng)議。,5,構(gòu)成醫(yī)療糾紛的4個(gè)要件： 特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域； 當(dāng)事人都是合法民事主體； 爭(zhēng)議事實(shí)是過失行為； 過錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。,6,醫(yī)療糾紛的溯源,7,緊張的醫(yī)患關(guān)系是長(zhǎng)期演變的結(jié)果，這可以追溯到1985年衛(wèi)生改革的出臺(tái)。 當(dāng)時(shí)國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作政策問題的報(bào)告中提出，“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，,8,多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生事業(yè)搞好”。 政府對(duì)醫(yī)院采取了類似國(guó)有企業(yè)開放搞活的改革思路；只有政策不給錢，逼著醫(yī)院自謀出路。政府逼醫(yī)院自己找錢，,9,醫(yī)院就逼著醫(yī)生自己掙錢，醫(yī)生沒有其他辦法，只有從病人的口袋里掏錢。 病人到了醫(yī)院就感覺花錢越來越像流水一樣，急著去捂口袋，但怎么也捂不住，好像口袋已不是他的而是掛在醫(yī)生的筆下，于是便和醫(yī)生爭(zhēng)吵起來。,10,但是，口袋里的錢還是像流水一樣流向醫(yī)院。 那些口袋本就沒有鼓起來的人們實(shí)在受不了，于是就不敢去醫(yī)院。那些感覺上當(dāng)受騙、咽不下這口氣的病人使用暴力出氣，打醫(yī)生、殺醫(yī)生、砸醫(yī)院。,11,醫(yī)患之間的沖突沒有隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)而好轉(zhuǎn)，反而醫(yī)療糾紛每年仍以1030%高速度增長(zhǎng)。 在大量的醫(yī)療糾紛中，相當(dāng)一部分當(dāng)事人的醫(yī)患關(guān)系從最初的“人民內(nèi)部矛盾”演變成“敵我矛盾”。,12,雙方法律意識(shí)的增強(qiáng)或許是一種社會(huì)進(jìn)步，但是法律手段對(duì)于解決醫(yī)患矛盾是一種次優(yōu)選擇，因?yàn)橹?標(biāo) 不治 本，而且代價(jià)高昂。 改革開放之前，在黨 的政治 思想教育下，“又紅又?！钡陌滓绿焓箰u于看著病人口袋開藥，,13,給工人階級(jí)和貧下中農(nóng)患者所提供的是新人般的服務(wù)；患者也像對(duì)待親人解放軍一樣對(duì)待“天使”們。,14,而現(xiàn)在，即使天使沒有墮落成魔鬼，但患者就醫(yī)時(shí)多為戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，害怕上當(dāng)受騙。在利益面前，感情變 得脆弱和蒼白。,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件， 嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,數(shù)量劇增,索賠額暴漲,性質(zhì)惡化,醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，在三甲醫(yī)院中有39%的醫(yī)院在一年內(nèi)發(fā)生10-30起醫(yī)療糾紛。 北京市海淀區(qū)人民法院公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2000年至2005年的五年間受理的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量上漲近10倍。,數(shù)量劇增,2006年1-6月，廣東省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方“暴力索賠” 共200起。 從2002年-2008年全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件平均 為1.3萬件左右。 2008年1.38萬件。,2009年6月，在短短的一個(gè)月時(shí)間里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后發(fā)生了5起駭人聽聞的“血濺白衣”事件。,6月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生羊水栓塞，搶救不及時(shí)，不幸身亡。院長(zhǎng)被死者家屬強(qiáng)迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。,6月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。 死者家屬率眾要求 補(bǔ)償不成, 將院長(zhǎng) 打致肋骨多處骨折。,6月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當(dāng)班護(hù)士朱某頸部被人砍傷，搶救無效身亡。 疑兇稱兩個(gè)月前朱給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。,6月16日/北京大學(xué)第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。,6月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人， 手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，,其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬元， 扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,6月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當(dāng)班的醫(yī)生， 該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調(diào)外掛機(jī)上，然后再跳到三樓的平臺(tái)得以脫身。 6起醫(yī)鬧事件共造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”。,河北一例病人在住院期間患上艾滋病，索賠170萬，最后法院判決賠37萬元。 廣州一女嬰，出生后沒有右手掌，患方狀告醫(yī)院索賠86萬元。,索賠額爆漲,2004年8月，深圳一家醫(yī)院產(chǎn)科，因嬰兒保溫箱兩次斷電，導(dǎo)致“龍鳳胎腦癱”， 患方提出索賠500萬元的要求，經(jīng)省高院終審判決，賠償290余萬元。 2006年（湖北省人民醫(yī)院新生兒科一腦癱糾紛案經(jīng)法院判賠290萬）。 縣級(jí)醫(yī)院一百多萬元的索賠額常見。,社會(huì)多元成分的參與，黑社會(huì)成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打 醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)， 限制人身自由，,性質(zhì)惡化,醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)和人身安全受到嚴(yán)重侵害,甚至在醫(yī)院的公眾場(chǎng)合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，毀壞 醫(yī)院設(shè)備，影響醫(yī)院 正常工作秩序。,32,2007年10月南平市醫(yī)院門診大廳,廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院,溫州二院,糾紛的性質(zhì)惡化、影響面極大，造成醫(yī)患矛盾激化。 2001年11月14日，一個(gè)農(nóng)民在重慶市第三人民醫(yī)院，為報(bào)復(fù)與之產(chǎn)生矛盾的眼科醫(yī)生，將約5kg的硝胺炸藥實(shí)施爆炸，結(jié)果造成5人死亡，35人受傷。,2002年湖南衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師被迫抱尸體在醫(yī)院里游走4個(gè)小時(shí)，并被打成頸椎骨折和顱底骨折，另有10多位醫(yī)護(hù)人員被無辜?xì)颉?這是一起規(guī)模很大的醫(yī)患沖突，持有兇器的歹徒多達(dá)100余名。,2004年2月11日，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院普外科主任被患者家屬用刀砍傷，造成開放性顱骨骨折；腦震蕩；失血性休克。 兇手動(dòng)機(jī)是“因自己丈夫肝癌手術(shù)效果不理想是醫(yī)生救治不力所造成的?！?這起惡性事件發(fā)生后，華西醫(yī)院為“重點(diǎn)醫(yī)生”配備了12名保鏢。,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。,2008年武漢有 一醫(yī)院，患者 因腦血栓死亡， 其子為向醫(yī)院 索賠，劫持 一名護(hù)士 為人質(zhì)。,2006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。,男孩掛水猝死 民眾自發(fā)悼念 2010年11月28日晚，家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園4歲9個(gè)月小男孩，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院就診。 醫(yī)生診斷為感冒，開藥掛水，大概5分鐘，孩子說肚子痛，15分鐘就開始翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無效死亡。,50,9月21日，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科因一名心肌梗死患者“搶救無效死亡”?；贾覍僬J(rèn)為，醫(yī)院曾停電15分鐘 致患者“搶救無 效死亡”。,2011年全國(guó)發(fā)生十起醫(yī)生被打事件,51,發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)患沖突事件，“大概三四十名”死者家屬“帶著鋼管“到醫(yī)院”鬧事“，一名醫(yī)院保安受重傷。,52,9月8日，北京人民醫(yī)院穆新林副教授遭到家屬毆打，左脛骨平臺(tái)后交叉韌帶附著點(diǎn)處撕脫骨折，頸椎半脫位。（其原因認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度不好）。,53,9月5日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文在醫(yī)院被一位患者砍傷，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，但再也無法拿起手術(shù)刀。 （其原因五年前因喉 癌手術(shù)后失音的糾紛 告到法院遲遲未果）。,54,8月16日，廣東東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，29歲患者將內(nèi)科專家劉忠林砍死，將另一位醫(yī)生砍成重傷。（其原因認(rèn)為治療未達(dá)到理想效果）。,55,8月3日，上海醫(yī)療急救中心竺醫(yī)生在搶救一名暈倒的老人時(shí)，遭到兩名圍觀市民毆打，竺醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)暈倒，全身多處受傷。（其原因打人者誤解急 救流程，指責(zé) 醫(yī)生救助不利）。,56,5月30日，是一個(gè)在上海某醫(yī)院做了“先心病”手術(shù)的15歲男孩，14天后因病情嚴(yán)重，無法挽回，病人回到江西上饒，在家4天后生命垂危，送入上饒市人民醫(yī)院，2小時(shí)后死亡?；挤郊m集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，醫(yī)院多人被打傷。（其原因家屬對(duì)治療效果不滿意）。,57,58,4月2日，廣東省人民醫(yī)院急診室一名腹痛患者對(duì)兩名醫(yī)生拳打腳踢，一名醫(yī)生被打的眼睛淤血，一名醫(yī)生被踹倒在地。（其原因患者喝過酒，看病等候時(shí)間過長(zhǎng)）。,59,3月28日，上海靜安區(qū)中心醫(yī)院急診室主治醫(yī)師董冰遭到患者毆打，左上額縫5針，右臉部骨折，（其原 因患者喝過酒就診 時(shí)與醫(yī)生產(chǎn)生分歧）。,60,1月31日，上海新華醫(yī)院，月20名患者家屬?zèng)_進(jìn)醫(yī)院心胸外科病區(qū)，刺傷10名醫(yī)護(hù)人員，其中6名醫(yī)生傷情嚴(yán)重住院治療。（患者死亡家屬與醫(yī)院發(fā)生糾紛）。,61,1月10日，青島東部市立醫(yī)院急診科劉醫(yī)生在搶救一位心臟病患者時(shí)，家屬?zèng)_進(jìn)急救室，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行毆打。（其原因及家屬對(duì)治療措施不滿）。,62,目前有一種特殊的“職業(yè)代理人” 頻頻出現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院，他們代表患者一方跟醫(yī)院“理論、談判”。 這些代理人可從兩個(gè)途徑獲得報(bào)酬，第一是從當(dāng)事人那里拿固定報(bào)酬，然后每天到醫(yī)院去鬧事，最后從醫(yī)院的賠償款中拿提成。,日益緊張的醫(yī)患關(guān)系則是中國(guó)當(dāng)今不爭(zhēng)的事實(shí)，中國(guó)當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系該如何處理已經(jīng)成為國(guó)人上下議論的中心話題。,64,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,65,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,社會(huì)因素,某些媒體的炒作,自付費(fèi)用增加,醫(yī)院內(nèi)部因素,患者及家屬因素,其他因素,以人為本的意識(shí)差 業(yè)務(wù)技術(shù)水平局限 法律意識(shí)淡薄 醫(yī)患缺乏溝通 對(duì)危重病請(qǐng)預(yù)期過高 醫(yī)療文書不完善 違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。,66,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 1.社會(huì)因素 全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。 案例1、北京市首例患者狀告醫(yī)院侵犯隱私權(quán)案，2003年4月，一未婚女青年去醫(yī)院拍胸片檢查，當(dāng)時(shí)醫(yī)生只說了三句話，,“把上衣脫了，快脫，全脫，連胸罩一起脫掉”。 事后女青年聽別人說，拍片不用脫光上衣，感到非常委屈，一氣之下，以醫(yī)院侵犯了她的隱私權(quán)、知情權(quán)把醫(yī)院告上法庭，經(jīng)過兩次庭審，法院認(rèn)為醫(yī)生和患者之間有別于普通人的人際關(guān)系。,在檢查中醫(yī)生沒有違反任何禁止性規(guī)定，不構(gòu)成對(duì)患者隱私權(quán)的侵犯，駁回女青年的訴訟請(qǐng)求， 但同時(shí)也對(duì)醫(yī)院提出了應(yīng)改進(jìn)服務(wù)的司法建議，醫(yī)患之間人格是平等的，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)尊重患者，為患者減少心理痛苦。,盡量保護(hù)患者隱私權(quán) .,2.某些媒體的炒作。 部分媒體往往片面地把醫(yī)患關(guān)系理解成簡(jiǎn)單的商品交換關(guān)系，醫(yī)生和患者被人為地劃分成對(duì)立面。 而對(duì)個(gè)別醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象暴光炒作有加，造成全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員普遍持懷疑態(tài)度,產(chǎn)生糾紛。,72,事件回顧 2011年9月7日，有媒體以“嬰兒病情誤診要做10萬元手術(shù)，最終吃8毛錢藥痊愈？”的報(bào)道事件， 但事實(shí)是，孩子的病并未痊愈，以后轉(zhuǎn)到武漢同濟(jì)醫(yī)院,最終確診仍為先天巨結(jié)腸，并很快進(jìn)行手術(shù)，將孩子病變的25厘米腸管切除，恢復(fù)情況良好。,73,事后，記者陳先生寫出了“感謝及致歉信”，提到“因我對(duì)專業(yè)知識(shí)的無知及一時(shí)沖動(dòng)，使深圳兒童醫(yī)院受到社會(huì)輿論的沖擊。 我真誠(chéng)地向深圳兒童醫(yī)院的全體醫(yī)生護(hù)士道歉！”,3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用制度改革，自負(fù)費(fèi)用增加。 一旦生病，家庭負(fù)擔(dān)就很重，因病致貧現(xiàn)象十分突出，經(jīng)濟(jì)問題成了醫(yī)患矛盾加劇的重要因素。 2008年前三季度全國(guó)人均門診費(fèi)用136.2元，人均住院費(fèi)用5065.2元。,4.醫(yī)院內(nèi)部因素 .以人為本的服務(wù)意識(shí)差。 患者越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位。,有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感。 因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。,.業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限 有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療常規(guī)， 對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。,78,案例 2、 2008年3月19日晚11點(diǎn)左右，郯城縣李某被人刺傷頸部，趕到縣城一醫(yī)院求治。 當(dāng)班醫(yī)生張某沒有仔細(xì)檢查傷情，就對(duì)傷口作了處理。第二天凌晨，患者突然出現(xiàn)呼吸困難， 張某和醫(yī)生劉某趕緊組織搶救，劉某探查患者傷情時(shí)發(fā)現(xiàn)，張某第一次手術(shù)僅僅對(duì)患者的外創(chuàng)口作了處理，,79,對(duì)李某氣管后壁和食管前壁的創(chuàng)口竟然未作縫合處理！ 雖然醫(yī)院盡了最大努力，但沒能留住李某的生命。 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，該病例屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,80,法院認(rèn)為張某身為醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成被診人死亡，其行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，遂以醫(yī)療事故罪依法判處其有期徒刑二年、緩刑二年。,.法律意識(shí)淡薄。 醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 詢問病史不細(xì)，對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。,診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。 受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方， 執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,.醫(yī)患缺乏溝通 一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化及病危未盡告知義務(wù)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。患方不理解而引發(fā)糾紛，發(fā)生糾紛后溝通不及時(shí)。,.對(duì)危重和疑難患者預(yù)期過高。 對(duì)病情觀察不細(xì)，心理準(zhǔn)備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤， 特別患方提出疑問時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo) 致不良后果的發(fā)生。,案例3、（病情觀察不細(xì)） 患者張某，男，24歲，因“突發(fā)性腹部疼痛不適2小時(shí)”于2005年2月23日23時(shí)45分，急診入某縣醫(yī)院治療，腹透見數(shù)個(gè)氣液平面。 診斷：腸梗阻。給予對(duì)癥治療。次日7時(shí)30分，,腹穿抽出不凝血，診為腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死， 9時(shí)45分行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸、部分升結(jié)腸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)720度， 小腸呈暗紅色伴惡 臭味，腹腔內(nèi)有血 性液體約1500ml， 闌尾充血水腫，,行扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位，壞死腸管切除及闌尾切除術(shù)（空腸剩220公分）， 術(shù)后22天，因持續(xù)發(fā)燒高達(dá)39度，先后到市級(jí)醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院治療無效，術(shù)后2個(gè)月死亡。,經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析認(rèn)為：患者行保守治療期間，醫(yī)方對(duì)患者病情觀察不細(xì)， 入院后近8個(gè)小時(shí)，無病情記錄，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，存在醫(yī)療過失。 患者死亡原因：腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、,腹腔感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。 結(jié)論：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。（賠26萬元）。,.醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí)。 缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),診斷依據(jù)不足，詢問病史及查體不全面， 各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。,案例4、（病例改動(dòng)要賠償） 某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。 死者家屬認(rèn)為患者的死亡是醫(yī)方的過錯(cuò)造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。要求索賠各種費(fèi)用3萬元，精神損害撫慰金8.8萬元。 法庭委托市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。,但是，病歷存在日期多處修改以及對(duì)使用藥物前后的病情未予詳細(xì)記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過程，與患者的死亡無因果關(guān)系。 法院認(rèn)為：醫(yī)方在診療護(hù)理過程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為無因果關(guān)系，,因此，醫(yī)方對(duì)患者的死亡不承擔(dān)法律責(zé)任。但醫(yī)方對(duì)患者病歷書寫多處不規(guī)范，使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)， 也使患方對(duì)醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來一定的傷害。 法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金2萬元，律師費(fèi)8000元。,.違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴(kuò)大手術(shù)。 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遇到疑難危重病人，不請(qǐng)求會(huì)診，違反轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療規(guī)定， 導(dǎo)致造成不良后果。,未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度異物遺留患者體內(nèi) 剖腹產(chǎn)后一 年半，紗布 遺腹腔手術(shù) 取出。,紗布留在病人體 內(nèi) 42年，疑為腫瘤，經(jīng)手術(shù)取出5厘米見方的腫塊。紗布已經(jīng)嚴(yán)重腐爛。 紗布留在產(chǎn)道內(nèi) 40天，因發(fā)燒只用消炎藥未給檢查，患者第四次就診要求做婦科檢查，才發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi) 有紗布。 紗布留在農(nóng)婦腹腔22年，疑為子宮肌瘤。經(jīng)手術(shù)取出如豆腐塊大小已腐爛的一團(tuán)紗布。,98,5. 患者及其家屬因素 由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史， 拒絕手術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo) 致22歲的妻兒雙亡， 在全社會(huì)引 起巨大反響。,6 .其他因素 新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害。 我國(guó)每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬人，有雙目失明的、耳聾的、致殘的。甚至過敏死亡的。,醫(yī)療糾紛的防范措施,103,醫(yī) 療糾紛 的防范 措施,重視醫(yī)院文化建設(shè)。,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,具備良好的職業(yè)道德。,嚴(yán)格病歷書寫與管理。,落實(shí)規(guī)章制度，履行職責(zé)。,加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)。,加強(qiáng)醫(yī)患溝通。,1 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。 第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：,遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范； 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī) 師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； 關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；,努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技 術(shù)水平； 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 。,2 、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平 加強(qiáng)“三基”(基本理論、基本技能、基本知識(shí))訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)， 奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。,3、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，山東省衛(wèi)生廳貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀， 深化“兩好一滿意活動(dòng)”即 服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意。 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。,4、嚴(yán)格病歷書寫與管理 嚴(yán)格按照病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)。,醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程， 是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；,是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料； 同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)； 是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、,判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。,5 、落實(shí)規(guī)章制度，履行職責(zé)。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例條例第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。 做好現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。,6、加強(qiáng)法律