耳部影像診斷醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

耳部疾病影像診斷,1,一 、耳系統(tǒng)解剖 （一）外耳,耳廓 外耳道 鼓膜,軟骨部（1/3） 骨部（2/3）,2,3,一 、耳系統(tǒng)解剖 （二）中耳,鼓室 咽鼓管 乳突竇和乳突小房,4,鼓室 1、六個(gè)壁 上 蓋壁 下 頸靜脈壁 前 頸動(dòng)脈壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 內(nèi) 迷路壁 2、聽(tīng)小骨 malleus incus stapes 3、聽(tīng)小骨肌,5,6,骨迷路 膜迷路,一 、耳系統(tǒng)解剖 （三）內(nèi)耳（迷路）,7,骨迷路,耳蝸 前庭 骨半規(guī)管（前后外）,8,二、正常耳CT表現(xiàn) （一）橫斷層面,9,10,頸動(dòng)脈管層面 頸動(dòng)脈管 咽鼓管 頸靜脈窩 鼓室 外耳道 顳頜關(guān)節(jié),11,12,1cm為乙狀竇前位,13,蝸窗層面 蝸窗 面神經(jīng)管 （乳突段）,14,耳蝸層面 cochlea 錘骨頸 匙突 砧骨長(zhǎng)腳 pyramidal eminence tympanic sinus(pymidal recess) facial recess 面神經(jīng)后膝,15,前庭窗層面 錘骨頭 砧骨體 內(nèi)耳道 vestibule 前庭窗 鐙骨底板 竇入口 mastoid antrum petrosquamosal septum(Korner septum),16,內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)（前上） 耳蝸神經(jīng)（前下） 前庭神經(jīng)（后上和后下）,17,外半規(guī)管層面 外半規(guī)管 內(nèi)耳道（4-6mm) 面神經(jīng)管 （迷路段）,18,上半規(guī)管層面 上半規(guī)管 巖乳管,19,20,面神經(jīng),迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長(zhǎng)4-5毫米 后轉(zhuǎn)100度 鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)約1厘米 乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長(zhǎng)1.5-2厘米 出顱后入腮腺內(nèi),21,面神經(jīng)走行,22,二、正常耳CT表現(xiàn) （二）冠狀層面,23,巖尖層面 頸動(dòng)脈管 耳蝸前部,24,耳蝸層面 Cochlea 面神經(jīng)膝部 Malleus prussak間隙 巖骨盾板 頸動(dòng)脈管,25,26,前庭窗層面 vestibule 上半規(guī)管 外半規(guī)管 前庭窗 內(nèi)耳道 砧骨、鐙骨 頸動(dòng)脈管 巖鱗隔,27,錐隆起和鼓室竇,28,總腳層面 總腳 pyramidal eminence 鼓室竇 頸靜脈窩,29,30,后半規(guī)管層面 后半規(guī)管 面神經(jīng)管乳突段,31,32,CT 軸位圖,33,.,CT 軸位圖,34,.,C.耳蝸 2F.面神經(jīng)管鼓室段 M.錘骨頭 IAC.內(nèi)聽(tīng)道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半規(guī)管 EAM.外耳道 PFL.頸靜脈孔區(qū) WA. 鼓室外壁,顳骨CT解剖,35,.,冠狀面顳骨正常CT解剖,36,.,聽(tīng)小骨 CT重建,37,.,內(nèi)耳MR 水成像,38,.,內(nèi)耳MR水成像,39,.,二、異常影像學(xué)表現(xiàn)觀察要點(diǎn),1.乳突氣房異常 2.中耳與鼓室異常 3.對(duì)稱性與位置異常 4.咽鼓管透明度異常 5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常,40,.,疾病診斷,一、耳部腫瘤 二、中耳炎和膽脂瘤 三、先天性耳發(fā)育畸形 四、顳骨骨折,41,.,面神經(jīng)瘤,多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道 臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣 病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化 MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,42,.,面神經(jīng)瘤（圖）,43,.,面 神 經(jīng) 纖 維 瘤,頸靜脈球惡性腫瘤,44,.,中耳癌,病因：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎史 病理：多為鱗狀上皮癌 臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱 影像學(xué)表現(xiàn) CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽(tīng)骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強(qiáng)化明顯 MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯 鑒別診斷 無(wú)慢性中耳炎及流膿病史 無(wú)特定發(fā)病部位 不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清 軟組織塊有強(qiáng)化,45,.,左中耳鱗癌 （圖）,46,.,右側(cè)中耳癌，骨質(zhì)破壞,47,.,外耳、中耳惡性腫瘤,48,.,中耳炎及膽脂瘤,中耳炎分類和分型 一、急性中耳炎 急性非化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎 急性壞死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎（含乳突炎） （單純型）（肉芽腫型/骨瘍型）,49,.,三、膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤) 后天性原發(fā)性膽脂瘤 后天性繼發(fā)性膽脂瘤 四、中耳炎后遺癥 鼓膜穿孔 粘連性中耳炎 鼓室硬化,50,.,化膿性中耳乳突炎,中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥 致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌 侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低 病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細(xì)胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外?51,.,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn) 1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見(jiàn)液平面。 2 慢性： 單純型：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽(tīng)小骨正常。 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無(wú)明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。,52,.,右側(cè)慢性中耳乳突炎,53,.,化膿性中耳乳突炎（圖）,54,.,化膿性中耳乳突炎（圖）,55,.,膽脂瘤cholesteatoma,鑒別診斷 錘骨和錘砧關(guān)節(jié)的破壞多見(jiàn)于膽脂瘤型中耳炎，可能與膽脂瘤起源于鼓膜松弛部有關(guān)。 骨瘍型中耳炎由于肉芽間互相粘附，可使錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳由正常的平行關(guān)系變?yōu)橄嗷ゾ蹟n，角度變小； 膽脂瘤型中耳炎聽(tīng)骨破壞顯著，可隨膽脂瘤上皮大部分排出，僅殘留少部分聽(tīng)骨。 骨瘍型中耳炎聽(tīng)骨鏈多為局部破壞，大部分聽(tīng)骨殘留,56,.,膽脂瘤型中耳炎,鼓竇入口擴(kuò)大，邊緣硬化,砧鐙關(guān)節(jié)破壞，外半規(guī)管骨質(zhì)破壞,57,.,肉芽腫型中耳炎,以炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞為主 鼓竇入口及鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)破壞,58,.,中耳乳突膽脂瘤（圖）,59,.,左側(cè)中耳 乳突竇 膽脂瘤 （圖）,60,.,顳骨骨折,以巖部骨折最常見(jiàn) 按骨折線與巖錐長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型 臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀,61,.,巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）,根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長(zhǎng)軸的關(guān)系 縱行： 占70%80% 自顳骨鱗部開(kāi)始，向前向下，通過(guò)鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔 聽(tīng)小骨骨折或脫位 面神經(jīng)損傷 腦脊液耳漏、乳