腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT課件.pptx

腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理,1,2,腹部手術(shù)肺部并發(fā)癥 (PPC )是外科手術(shù)后比較常見的并發(fā) 癥。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道 ，發(fā)病率為 6 76不等 ，是令手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理同仁們感到十分棘手的一個(gè)問題 ，更為嚴(yán)重的是 ，肺部并發(fā)癥增加了病人的身心痛苦 ，延長了治愈時(shí)間。結(jié)合病因，實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施，可減少或控制術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。,3,術(shù)后肺部并發(fā)癥,4,引起術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因？,原因,心肺負(fù) 荷加重,病室環(huán) 境不佳,痰液粘稠 不易咳出,心肺負(fù)荷加重,病室環(huán)境不佳,5,原因分析,咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)乏力 手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使神經(jīng)肌肉功能紊亂。呼吸肌功能受抑制以及病人術(shù)后體質(zhì)虛弱、中老年人呼吸肌力減弱等因素致不能有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)無力，使分泌物墜積肺部，形成最佳感染媒體 。,6,原因分析,肺泡擴(kuò)張不全導(dǎo)致分泌物不能排出上腹部切口離膈肌較近，深呼吸或咳嗽使切口疼痛較劇烈，引起神經(jīng)肌肉功能紊亂，膈肌功能受損以及疼痛自主限制深呼吸運(yùn)動(dòng)致肺活量減低。另外，術(shù)后臥床使肺功能殘氣量減少 ，促使氣道提早關(guān)閉 ，發(fā)生肺不張 。這些因素導(dǎo)致肺 泡擴(kuò)張不全，使肺部分泌物不能順利到達(dá)上呼吸道排出 ，是引起肺部感染的主要原因。,7,原因分析,病人抵抗力下降 腹部手術(shù)中，老年病人大量失血以及術(shù)前反復(fù)發(fā)病的病人 ，抵抗力較低，原因是老年病人免疫球蛋白水平和細(xì)胞免疫反應(yīng)低下；大量失血后大量輸血引起免疫抑制；反復(fù)發(fā)病使病人飲食量減少、加之病人常有嘔吐等使消耗增多，病人營養(yǎng)不良，故這類病人術(shù)后更易并發(fā)肺部感染。,8,原因分析,吸煙 很多資料表明，大量吸煙不僅抑制呼吸道粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)杯狀細(xì)胞增生，還明顯減弱支氣管肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬功能。故吸煙是術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。,口腔不潔 部分病人由于沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，加上禁飲食及抵抗力下降，口腔內(nèi)易滋生細(xì)菌，增加呼吸道感染的幾率。,9,原因分析,心肺負(fù)荷加重 手術(shù)病人大量補(bǔ)液使心肺功能 負(fù)荷加重 ，降低 了肺自身抗感染能力。,痰液粘稠不易咳出 術(shù)后病人由于禁食水，加上不同程度體溫增高、出汗多等導(dǎo)致攝入相對不足，故痰液粘稠不易咳出。,10,原因分析,病室環(huán)境不佳 一是病室人員走 動(dòng)頻繁 ，給清潔 、消毒工作帶來困難；二是病室空間有限，空氣流通不暢，使病菌易生存繁殖；三是幾個(gè)病人同居一室，容易引起交叉感染。故病人長時(shí)間在病室環(huán)境中呼吸是術(shù)后肺部感染的潛在因素。,11,據(jù)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn), 肺部感染是腹部手術(shù)后最常見和最重要的并發(fā)癥之一, 特別是老年人的腹部手術(shù)后, 其肺部感染病死率高居各種并發(fā)癥之首 。,12,肺部感染的預(yù)防及護(hù)理,13,健康宣教,14,術(shù)后肺部感染的原因及癥狀,什么是肺部感染？ 指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。,15,引起術(shù)后肺部感染的表現(xiàn),發(fā)熱,胸悶 胸痛,咳嗽咳痰,臨床表現(xiàn),16,引起術(shù)后肺部感染的原因？,原因,17,術(shù)后肺部感染的高危人群,外傷 對抗生素耐藥者,18,術(shù)后肺部感染的預(yù)防,如何正確有效的預(yù)防？,19,術(shù)前 預(yù)防,關(guān)心體貼病人, 介紹手術(shù)治療和術(shù)前呼吸鍛煉的意義 , 消除焦慮恐懼心理, 使病人愉快地接受治療和配合護(hù)理。,有慢性呼吸道阻塞疾患的病人及老年人應(yīng)在沒有呼吸道感染的情況下?lián)衿谑中g(shù), 術(shù)前應(yīng)改善其肺通氣功能以提高手術(shù)的耐受性。 如必須急診手術(shù), 宜在術(shù)前使用抗生素, 手術(shù)避免使用氣管插管吸入麻醉。,吸煙病人(特別是術(shù)后易發(fā)肺部感染的 高危病人)在術(shù)前至少要停止吸煙 2周。,指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸練習(xí) 用力呼氣以增加呼吸肌的運(yùn)動(dòng)功能, 用力吸氣可以有效擴(kuò)張肺泡和逆轉(zhuǎn)術(shù)后低氧狀況;腹部手術(shù)病人要注意練習(xí)胸式呼吸, 還應(yīng)練習(xí)咳嗽動(dòng)作。,給予高熱、高蛋白、高維生素飲食, 如一般情況虛弱, 有營養(yǎng)不良、貧血等應(yīng)予糾正, 可靜脈間斷輸血及血漿, 以改善全身情況, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 提高對手術(shù)的耐受性。,術(shù)前 戒煙,心理護(hù)理,擇期手術(shù),營養(yǎng)支持,深呼吸練習(xí),20,早期活動(dòng),安全補(bǔ)液,21,術(shù)后預(yù)防措施,早期翻身和做深呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽運(yùn)動(dòng) 對術(shù)后病人 ，要鼓勵(lì) 、協(xié)助他們做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽。術(shù)后第一天要監(jiān)督病人每小時(shí)做深呼吸lO余次 。麻醉清醒及平臥時(shí)間過后要盡早協(xié)助病人 翻身 ，病情許可給予半坐臥位 。術(shù)后三天 內(nèi)每 2 3 小時(shí)要更換體位一次，協(xié)助病人早期下床活動(dòng)。這些措施可預(yù)防分泌物滯留，促進(jìn)肺擴(kuò)張 ，有利于排痰。但在咳嗽時(shí)要協(xié)助病人注意保護(hù)切口，以盡量減輕病人痛苦。,22,霧化吸入 術(shù)后病人大多不能充分濕化吸入的氣體，術(shù)后三天內(nèi)，清晨要常規(guī)給霧化吸人一次。如果病人咳嗽或咳痰，可以每日給霧化吸入兩次 。霧化吸入使藥液隨著病人呼吸進(jìn)入呼吸道，達(dá)到預(yù)防和治療呼吸道炎癥 ，解除支氣管痙攣 ，稀釋呼吸道分泌物 ，促進(jìn)排痰 ，減少氣道阻力的目的 。,23,給氧 腹部手術(shù)后病人無論有無呼吸困難及缺氧情況 ，均需要常規(guī)給中、低流量吸氧 。有關(guān)資料表明，因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后病人換氣不足；且病人在室內(nèi)空氣呼吸時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓下降，故術(shù)后持續(xù)給氧療 2 4 小時(shí)或者根 據(jù)病情決定給氧時(shí)間，可以為病人 提供足夠的氧氣 ，補(bǔ)充其動(dòng)脈血氧含量 ，防止心肺功能受損 。,24,確保安全補(bǔ)液 補(bǔ)液是禁食時(shí)候的常規(guī)治療方法 。補(bǔ)液時(shí)要調(diào)節(jié)好滴速 ，經(jīng)常巡視病人 ，防止急性液體超負(fù)荷 ；輸入大量液體時(shí) ，要用濾過器防止血碎屑及微小聚集物致肺栓塞引起呼吸道并發(fā)癥 。 保持口腔衛(wèi)生 做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天要進(jìn)行2次 口腔護(hù)理 ；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 ，使病人自覺形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 ，防止口腔炎的發(fā)生 。,25,改善病室環(huán)境 用消毒液濕式方式清掃病室，每周用紫外線照射病室一次，必要時(shí)用空氣熏蒸消毒。定時(shí)開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)不必要的人員走動(dòng)，隔離呼吸道感染個(gè)體。病人要注意保暖，預(yù)防感冒，從客觀上減少肺部并發(fā)癥病原。 增加營養(yǎng)、多飲水 根據(jù)病情，病人能進(jìn)食后要給予高熱量、營養(yǎng)豐富、富含維生素 、產(chǎn)氣少的飲食。要盡量鼓勵(lì)病人早期下床 活動(dòng) ，增強(qiáng)其胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲和消化功能，盡快恢復(fù) 自身抵抗力和免疫力。要鼓勵(lì)病人多飲水，降低痰液粘稠度，以利于排痰。,26,術(shù)后肺部感染的護(hù)理,心理和營養(yǎng),27,術(shù)后肺部感染常規(guī)護(hù)理,吸氧/霧化,28,術(shù)后肺部感染常規(guī)護(hù)理(1),積極有效清理積痰 關(guān)鍵環(huán)節(jié),常用排痰方法,氣道濕化、霧化 翻身 叩擊震顫 有效咳嗽 體位引流 機(jī)械排痰,29,霧化+吸氧重要的輔助治療,指使液體經(jīng)過特殊裝置化成小滴，成霧狀噴射出去,吸入氧氣,用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝。,痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入（祛痰藥沐舒坦等）稀釋痰液,30,選擇排痰方法,31,方法：,進(jìn)行數(shù)次的腹式呼吸 吸氣，至膈肌完全下降 屏氣3-5秒 前傾，可按壓胸骨下方 張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力 休息和正常呼吸幾分鐘后，再重新開始,32,有效咳嗽,震顫排痰,目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出。,33,術(shù)后肺部感染常規(guī)護(hù)理（2）,以通俗易懂的語言耐心地講解有關(guān)疾病的知識，各種檢查、治療和護(hù)理的目的，解除病人緊張、焦慮等不良心理，使之身心愉快，并積極主動(dòng)配合各項(xiàng)操作，促進(jìn)疾病的迅速康復(fù)。,合理使用抗生素！,急性期要強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，臥床休息可以減少組織耗氧量，利于機(jī)體組織的修復(fù)。協(xié)助病人取半臥位，以增強(qiáng)肺通氣量，減輕呼吸困難。,34,常見病原體臨床表現(xiàn)比較,35,健康教育,利用危險(xiǎn)性健康指導(dǎo)在術(shù)前術(shù)后開展疾病知識宣教可提高病人知曉率，使病人正確地對待疾病，主動(dòng)配合手術(shù)、治療和護(hù)理，提高病人的痛閾值，減少麻醉藥物及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的用量。,36,比如：要讓病人自覺主動(dòng)咳嗽，首先要讓病人知道，叩擊背部、翻身、化痰藥物、霧化吸人等措施 ，只能讓痰液向上運(yùn)動(dòng) 、稀釋、易咳，唯有有效咳嗽 ，才能徹底地排除痰液 ，而痰