膿耳ppt醫(yī)學課件.ppt

膿 耳,概述 含義：膿耳是指由臟腑失調(diào)、濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 西醫(yī)學的急、慢性化膿性中耳炎及乳突炎可以參考本病進行辨證施治。,1,.,本病是耳科的常見病、多發(fā)病之一，可發(fā)生于任何年齡，而以小兒及青年為多見。因小兒臟腑嬌嫩，容易染患各種傳染病，以致體質(zhì)虛弱，邪毒容易乘虛而入，引致膿耳之患。,2,.,本病可發(fā)生于任何季節(jié)，而以夏季發(fā)病或慢膿耳急性發(fā)作者較多，可能與夏季游泳的人較多，水入耳中以致患病機會較多有關,3,.,病名與別名：有纏耳、聤耳、耳疳、底耳、耳癰、耳濕、耳中生毒等。其共同特點是耳內(nèi)流膿，為了統(tǒng)一病名，突出其主要特征：故將耳膜穿孔，耳內(nèi)流膿為主在要表現(xiàn)的耳病，統(tǒng)稱為膿耳。,4,.,本病根據(jù)病程的長短可以分為急、慢性經(jīng)過： 急性起病之膿耳起病急，以耳膜穿孔、耳內(nèi)流膿為主要表現(xiàn)，相當于西醫(yī)學的急性化膿性中耳炎。 慢性遷延之膿耳是以耳內(nèi)長期或間歇流膿，耳膜穿孔，聽力下降為特點，相當于西醫(yī)學的慢性化膿性中耳炎。,5,.,急性起病之膿耳,病因病機 一、風熱外襲 多由外感風熱或風寒郁而化熱，上焦風熱壅盛，與氣血搏結(jié)于耳竅，蒸灼耳膜，血肉腐敗則生膿汁而成本病。 二、肝膽濕熱 風熱表邪失治，內(nèi)結(jié)肝膽，致肝膽濕熱內(nèi)盛，循經(jīng)上蒸，內(nèi)外邪毒搏結(jié)于耳竅，熱盛蝕腐耳膜，化生膿汁而成膿耳。,6,.,急性起病之膿耳,臨床診斷 一、診斷要點 1. 病史:外感病史、污水入耳史、小兒嗆奶史或鼓膜外傷史 2. 主要癥狀：起病急，耳深部疼痛，逐漸加重，搏動性痛或跳痛，患側(cè)頭痛，耳鳴，聽力下降。 全身可有惡寒發(fā)熱、怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。 鼓膜一旦穿孔流膿，耳痛頓減，全身癥狀明顯減輕。,7,.,急性起病之膿耳,檢查：耳膜呈鮮紅色、腫脹，血脈顯露或標志不清，耳膜穿孔位置多在中央部，或在邊緣或在松馳部。若穿孔較小，膿液常隨搏動流出，穿孔較大則無搏動現(xiàn)象。 聽力檢查為傳導性耳聾。乳突部有壓痛,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,急性起病之膿耳,二、鑒別診斷 與耳癤、耳瘡鑒別。耳癤、耳瘡雖耳痛較劇烈，但部位較淺，按壓耳屏或牽拉耳廓時疼痛較明顯，膿液來自耳道，量較少，耳膜無穿孔。 膿耳膿液來自耳內(nèi)，流出積于耳道，量較多，耳膜穿孔。,13,.,急性起病之膿耳,辨證論治 一、分型論治 風熱外襲 主證：起病較急，耳內(nèi)疼痛、脹悶閉塞感，耳鳴，聽力下降， 耳痛逐漸加劇，呈跳痛或錐痛，痛連及患側(cè)頭部，常于劇痛之后，流出膿液， 耳痛隨之減輕。全身見外感風熱等癥狀。小兒患者的全身癥狀一般較成人重，多見高熱，啼鬧不安， 甚則神昏，抽搐，項強等癥狀。,14,.,急性起病之膿耳,檢查：耳膜潮紅，表面標志不清。耳膜穿孔后流出膿液，若穿孔較小，可見有“燈塔征”，即在膿液外溢時，有搏動閃光點現(xiàn)象，聽力檢查為傳導性耳聾。 治法：疏風清熱，解毒消腫。 方藥：蔓荊子散,15,.,加減： 若兼寒邪，酌加羌活 伴咽痛，酌加桔梗、牛蒡子 鼻塞者，加白芷 有口苦、咽干等證，酌加柴胡、黃芩、梔子之類以清肝火。,16,.,急性起病之膿耳,肝膽濕熱 主證：耳內(nèi)劇痛如錐刺，痛引患側(cè)頭部，耳內(nèi)流膿量較多， 全身見發(fā)熱、面部潮紅，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚， 脈弦數(shù)。 檢查：鼓膜紅腫外突，或耳膜穿孔，耳道積膿黃稠，量較多或帶紅色。 聽力檢查為傳導性耳聾。 治法：清肝瀉火，解毒排膿。 方藥：龍膽瀉肝湯,17,.,加減： 肝膽火熱為主，宜加金銀花、野菊花清熱解毒 耳內(nèi)痛甚者，可酌加牡丹皮、赤芍以活血止痛 鼓膜穿孔小，膿液引流不暢者，加皂角刺、穿山甲之類活血排膿 便秘結(jié)者加大黃、芒硝瀉火通便 小兒患者高熱，或有抽風，酌加鉤藤、菊花、白芍，以平肝息風,18,.,急性起病之膿耳,二、外治法 1清除膿液：清除耳道內(nèi)的積膿，不但可以減輕患者的不適感，而且有利于膿液的引流，也有助于藥物的使用與吸收， 充分發(fā)揮藥物的作用。,19,.,急性起病之膿耳,2滴耳：由于用藥液滴耳具有吸收快，效果好，使用方便等優(yōu)點，故為膿耳主要外治法之一。 3吹耳：吹耳法是古代治療膿耳的最常用方法之一，因為吹耳制劑一般多含有枯礬之類的收斂性藥物，故收斂去膿的作用較好，但應掌握好藥物的制作及使用方法，否則又容易造成堵塞及妨礙引流。,20,.,急性起病之膿耳,4涂敷：如病情嚴重或膿液刺激，引起耳前后有紅腫疼痛，可用紫金錠磨水涂敷，或用如意金黃散調(diào)敷，有消腫止痛的作用。 5有鼻塞流涕者，可用滴鼻靈、鼻炎滴劑、呋麻滴鼻液等滴鼻，以消除鼻粘膜的腫脹，恢復咽鼓管的正常功能，也有助于膿耳的治療。,21,.,急性起病之膿耳,護理與預防 一、護理 1注意滴耳、吹耳的正確方法， 要特別防止將多量的或粗糙的藥粉塞入外耳道，造成堵塞，防礙膿液引流。 2在治療的同時，要密切注意觀察病情的變化，若見劇烈的耳痛、頭痛、發(fā)熱及神志異常，提示有變證的可能，要及時處理。,22,.,急性起病之膿耳,3對于某些誘發(fā)或加重本病的食物，要適當加以避忌，如蛋類、竹筍、豆類、竽頭、魚蝦及其他可能引發(fā)邪毒的藥物。當然也不是一味強調(diào)忌口，要根據(jù)病人的具體情況而定。 4對于耳膜穿孔未愈之前，不適宜參加游泳，以免水入耳中，加重病情或引起復發(fā)，洗頭時也要注意避免水入耳中。,23,.,急性起病之膿耳,二、預防 1增強體質(zhì)，提高身體的抗病能力是預防本病發(fā)生的關鍵。 尤其小兒抵抗力降低，容易患本病， 故更要注意預防，發(fā)現(xiàn)耳部癥狀，及時進行診治。 2對有鼻塞流涕癥狀者，要及時徹底治療，并要注意擤涕的方法， 避免將涕液迫入咽鼓管，引起邪毒入耳，以致形成膿耳。,24,.,急性起病之膿耳,3乳兒哺乳，要保持正確體位，要戒除臥位哺乳的不良習慣， 預防乳汁溢入耳竅誘發(fā)本病。 4不要在污水中游泳，若有水液進入耳道，可用單足跳躍方法，使其流出，或用棉簽拭抹干凈，避免水液浸漬，引起本病。,25,.,急性起病之膿耳,預后及轉(zhuǎn)歸 急膿耳治療及時徹底，膿液引流通暢，膿液逐漸減少以至干水，耳膜穿孔愈合，可以完全恢復正常功能。 若遺留耳膜穿孔者容易因水液進入耳內(nèi)等原因引起復發(fā)。 膿耳反復發(fā)作者則多影響聽力。部分膿耳患者因誤治或失治，可出現(xiàn)合并癥，如耳根毒、口眼喎斜、黃耳傷寒等，嚴重者可危及生命。,26,.,慢性遷延之膿耳,慢性遷延之膿耳是指以耳內(nèi)長期或間歇流膿，耳膜穿孔，聽力下降為特點的耳疾。 相當于西醫(yī)學的慢性化膿性中耳炎。本病極常見，可因失治或誤治引起嚴重的顱內(nèi)、 外并發(fā)癥而危及生命。,27,.,慢性遷延之膿耳,病因病機 一、脾虛濕困 素體虛弱，久病耗傷正氣，或過用寒涼藥物、食物，損傷脾胃，或飲食不節(jié)，思慮過度致脾胃損傷，脾胃虛弱，運化功能失調(diào)，以致水濕之氣停留。在原有膿耳的基礎上，耳竅功能失健，水濕之氣易于乘虛困結(jié)耳竅，使耳內(nèi)流膿日久不愈。,28,.,慢性遷延之膿耳,二、腎元虧損 先天不足或勞傷腎精，以致腎元虧損，耳竅失養(yǎng)，功能失健，邪毒易于侵襲，也易于滯留，使急性膿耳變?yōu)槁摱?腎主骨，腎虛則骨質(zhì)松脆，不堪膿耳濕熱之腐蝕，久則骨腐成膿黑臭，甚至可致邪毒內(nèi)陷而形成膿耳變證。,29,.,慢性遷延之膿耳,臨床診斷 一、診斷要點：慢膿耳按病理及臨床表現(xiàn)，分為三型。 單純型 1主要癥狀：耳流膿，多呈間歇性，傷風感冒時流膿增多，膿液粘黃或粘白，無臭味。 2檢查： 鼓膜中央性穿孔，通過穿孔可見鼓室粘膜微紅或蒼白 聽力檢查多呈輕度傳導性耳聾 X-ray或CT檢查顯示沒有骨質(zhì)破壞,30,.,31,.,32,.,33,.,慢性遷延之膿耳,骨瘍型（又稱壞死型或肉芽型） 1主要癥狀：耳流膿持續(xù)，膿液粘稠或帶血絲，常有臭味。 2檢查： 鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔 病變侵蝕骨壁，破壞聽骨鏈，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，或息肉從穿孔脫出，堵塞于外耳道。 聽力檢查多呈較重度的傳導性耳聾。,34,.,35,.,36,.,慢性遷延之膿耳,膽脂瘤型 1主要癥狀：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，有惡臭味。 2檢查： 鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔 從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣分泌物 聽力檢查呈較重度的傳導性耳聾或混合性耳聾。 乳突X線拍片或顳骨CT掃描示：上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。,37,.,慢性遷延之膿耳,膽脂瘤（cholesteatoma） 并非真性腫瘤，在顯微鏡下觀察為一無定型物質(zhì)，由脫落上皮、膽固醇結(jié)晶及碎屑等組成。并由復層鱗狀上皮構(gòu)成的包囊所包裹。 膽脂瘤壓迫骨質(zhì)，酶使骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞,38,.,39,.,40,.,41,.,慢性遷延之膿耳,二、鑒別診斷：應與耳菌、結(jié)核性中耳乳突炎相鑒別。 1耳菌：耳菌可發(fā)生于耳道與耳內(nèi)，好發(fā)于4060歲之間，主要癥狀為耳內(nèi)流膿日久，突然耳流膿血，耳內(nèi)疼痛不止，可出現(xiàn)同側(cè)口眼斜，耳鳴耳聾加重。檢查可見外耳道有結(jié)節(jié)狀物，或外耳道深處有肉芽狀腫物，觸之易出血，膿液帶血味臭。 取活組織檢查可以確診。 ,42,.,慢性遷延之膿耳,2結(jié)核性中耳乳突炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病緩慢，耳內(nèi)流膿稀薄，聽力損害明顯，檢查鼓膜穿孔在緊張部中央或邊緣，可見蒼白肉芽。乳突部攝片示骨質(zhì)破壞或有死骨。肉芽的病檢以及分泌物涂片、培養(yǎng)等有助于確診,43,.,慢性遷延之膿耳,辨證論治 一、分型論治 脾虛失運 主證：耳內(nèi)流膿，經(jīng)年累月，時輕時重，纏綿日久，流膿量多而清稀，無明顯臭味。全身可有頭暈頭重，倦怠無力，納少腹脹，大便時溏， 面色萎黃無華，唇舌淡白，苔白潤，脈緩細弱。,44,.,慢性遷延之膿耳,檢查：多見耳膜中央大穿孔，耳道積膿較多，膿質(zhì)清稀，或通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。聽力檢查多呈傳導性耳聾。 治法：健脾滲濕，補托排膿。 方藥：托里消毒散加減,45,.,慢性遷延之膿耳,腎元虧損，邪滯耳竅 主證：耳內(nèi)流膿，日久不愈，或時流時止，反復發(fā)作。流膿量不甚多，或污穢或成塊狀，或如豆腐渣樣，并有惡臭味，聽力減退多較明顯。全身可見頭暈神疲，腰酸膝軟，脈細弱等癥狀。 檢查：多見耳膜邊緣部或松馳部穿孔，膿稠粘成塊狀。乳突部線攝片多示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤形成，聽力檢查呈傳導性聾或混合性聾。 治法：補腎培元，去濕化濁。 方藥：知柏地黃丸加木通、夏枯草、桔梗、魚腥草、銀花等,46,.,加減： 聽力減退明顯，酌加升麻、葛根、柴胡以助升發(fā)清陽 舌苔膩而脈細滑，酌加法夏燥濕化痰 膿液量多，酌加蒼術(shù)、黃柏燥濕化濁 膿液粘白，酌加皂角刺、瓜蔞排膿化濁 膿液黃濁，可酌加蒲公英、黃芩解毒排膿,47,.,慢性遷延之膿耳,二、外治法 1按“急膿耳”外治法作局部處理。 2摘除肉芽、息肉：對外耳道或中耳腔有肉芽或息肉堵塞，妨礙引流者，可涂鴉膽子油，使其腐蝕縮小或消除，或手術(shù)摘除， 以利于膿液引流。 ,48,.,慢性遷延之膿耳,單