急性呼吸衰竭的護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

急性呼吸衰竭的護(hù)理,xxxxx,1,急性呼吸衰竭的護(hù)理,2,2018,引 言,案例：張三，男，40歲，化纖廠工人。因上班時未戴口罩違規(guī)操作，于入院前4小時出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴頭暈、頭痛，無嘔吐。體查：T37，R38次/分，BP13.3/8.0 kPa（100/60mmHg），神志欠清，口唇黏膜及舌明顯發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕羅音。血?dú)夥治觯篜aO26.0kPa（45mmHg），PaCO24.67 kPa（35mmHg）。 這是一例接觸化學(xué)藥物中毒而致急性呼吸衰竭的案例。對于急性呼吸衰竭的病人，我們應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？,3,2018,呼吸衰竭（respiratory failure）,不能進(jìn)行有效的氣體交換,機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa（60mmHg），和（或）PaCO2高于6.7 kPa（50mmHg），引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,概 念,4,2018,概 念,5,2018,一、護(hù)理評估,（一）健康史（急性呼吸衰竭的常見病因？） （二）身心狀況 1、癥狀、體征 （1）呼吸困難：最早最突出的癥狀。 （2）紫紺：（觀察的部位？） （3）精神、神經(jīng)癥狀 （4）心血管系統(tǒng)癥狀 （5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀,6,2018,口唇、舌及指甲發(fā)紺,7,2018,精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,8,2018,一、護(hù)理評估,9,2018,二、護(hù)理診斷,10,2018,三、護(hù)理目標(biāo),1、病人呼吸困難減輕，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)無發(fā)紺、動脈血?dú)夥治稣！?2、病人呼吸道保持通暢。 3、病人無肺部感染、體溫正常、痰量減少。 4、病人在治療期間無心、腦、腎、肝等重要臟器的并發(fā)癥。 5、病人焦慮減輕或消失，表現(xiàn)為平靜、合作。 6、病人表示了解疾病的過程及治療情況。,11,2018,四、護(hù)理措施,（一）改善或維持有效通氣 1、保持呼吸道通暢（體位？方法？） 2、吸氧（濃度？療效觀察？） 3、呼吸興奮劑的應(yīng)用 4、建立人工氣道 （二）加強(qiáng)人工氣道呼吸管理 1、清潔呼吸道，減少吸入性肺炎危險。 2、進(jìn)行氣管切開、氣管插管護(hù)理。（注意：管道的濕化；氣囊壓力一般維持在20cmH20；每小時評估病人的呼吸狀況。 ）,12,2018,呼吸機(jī),人工氣道和機(jī)械通氣,13,2018,四、護(hù)理措施,稀釋痰液（方法？）,刺激咳嗽（方法？）,輔助排痰（方法？）,3、保持氣道通暢,遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑,14,2018,四、護(hù)理措施,（三）呼吸、心血管、腦功能及腎功能的監(jiān)測 1. 密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化，同時監(jiān)測血?dú)夥治鲆噪S時了解呼吸衰竭的情況。 2. 通過監(jiān)測血流動力學(xué)的各項指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，了解心功能，及時按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿和血管活性藥。 3. 注意病人意識、瞳孔等變化，了解腦功能狀況。 4. 觀察病人小便常規(guī)、量、比重，以了解腎功能情況，防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。,15,2018,四、護(hù)理措施,（四）預(yù)防并發(fā)癥 1. 做好基礎(chǔ)護(hù)理 重視口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)細(xì)菌感染加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染。 2. 住單間或重癥監(jiān)護(hù)室 保持病室空氣新鮮、溫度適宜。 3. 保證營養(yǎng)攝入 神志清醒者給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，昏迷者給予鼻飼，胃腸功能差者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 （五）減輕病人焦慮（如何進(jìn)行？） （六）增加病人對疾病知識的了解（哪些方面？）,16,2018,五、護(hù)理評價,(一)病人缺氧癥狀改善。 (二)病人呼吸道通暢，氣管、支氣管無痰液阻塞。 (三)病人抵抗力增強(qiáng)，無肺部感染及心、腦等重要臟器并發(fā)癥發(fā)生。 (四)病人能應(yīng)付此種急性病所帶來的打擊，能獲得親友及醫(yī)護(hù)人員的精神支持。,17,2018,第9章 急性呼吸衰竭的護(hù)理,18,2018,測試題：單項選擇題,1.急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀為： A發(fā)紺 B. 呼吸困難 C咳嗽痰多 D. 神經(jīng)精神癥狀 E. 心血管系統(tǒng)癥狀 2.觀察發(fā)紺的部位最好是在： A全身皮膚 B. 指甲 C口唇、舌 E.面色 D.耳垂 3.急性呼吸衰竭病人保持呼吸道通暢，維持呼吸功能的最佳體位是： A側(cè)臥位 B. 半坐臥位 C俯臥位 D. 自由體位 E. 仰臥位，頸部后仰，抬起下頷,19,2018,測試題：單項選擇題,4.保持呼吸道通暢最簡單適用的方法是 A稀釋痰液 B.給予解痙、平喘的藥物 C氣管切開 D.氣管插管 E.給予呼吸興奮劑 5.拍擊病人胸背部，促進(jìn)排痰的正確方法是 A拍擊時自上而下 B. 由邊緣向中央叩拍 C拍擊時五指分開 D. 每一部位拍擊35次 E. 持續(xù)23分鐘,20,2018,測試題：單項選擇題,6、呼吸衰竭的動脈血?dú)庵笜?biāo)是 APaO250mmHg B. PaO270mmHg CPaO270mmHg D. PaO250mmHg E. PaO260mmHg,21,2018,心臟疾病危重癥的護(hù)理,心臟疾病危重癥的護(hù)理,22,2018,第1節(jié) 急性心力衰竭的監(jiān)護(hù),引 言 案例：李明，男，66歲，間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，嚴(yán)重氣急，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，P130次/分，心律不齊，BP140/85mmHg，雙下肺聞及大量濕啰音，心界向左擴(kuò)大。血?dú)夥治觯篜H7.29, PaO265mmHg，PaCO240mmHg，既往患冠心病十年。這是一個典型的急性左心衰、急性肺水腫病人,該病有什么樣的臨床特征？我們應(yīng)該如何對病人急救與護(hù)理呢？,23,2018,急性心力衰竭（Heart Failure,HF）,急性心臟病變,組織器官灌注不足和急性淤血綜合征,概 念,按部位分類,急性左心衰,急性右心衰,24,2018,一、護(hù)理評估,（一）健康史：（急性心力衰竭常見的誘因 ？） （二）身心狀況 1、癥狀與體征 （1）急性肺水腫：急性心力衰竭主要表現(xiàn) 。 （2）心源性休克 （3）體征 2、心理評估,25,2018,二、護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問題,26,2018,三、護(hù)理目標(biāo),1、病人能維持正常氣體交換，呼吸困難和發(fā)紺改善或消失。 2、皮膚水腫減輕，皮膚無破損。 3、能進(jìn)行有效應(yīng)對，情緒逐漸放松，表情安靜。 4、無并發(fā)癥的發(fā)生。,27,2018,四、護(hù)理措施,（一）急救護(hù)理 1、體位：（采取何種體位？原理？） 2、吸氧：（給氧的方式？氧流量？） 3、鎮(zhèn)靜： 4、減輕心臟負(fù)擔(dān) （1）快速利尿：呋塞米（速尿）2040mg靜脈注射，必要時46小時再重復(fù)用藥一次。 （2）血管擴(kuò)張劑 5、洋地黃類藥物 6、氨茶堿,28,2018,四、護(hù)理措施,（二）病情監(jiān)測 1、生命體征的監(jiān)測（監(jiān)測的項目？方式？） （1）心率 （2）呼吸 （3）血壓 （4）神志改變 2、持續(xù)心電監(jiān) 3、電解質(zhì)及動脈血?dú)獾谋O(jiān)測 4、血流動力學(xué)監(jiān)測 5、氧飽和度(SaO2)監(jiān)測：搶救時應(yīng)迅速將其升高至0.90以上。,29,2018,四、護(hù)理措施,（三）一般護(hù)理 1、體位：取端坐位或半坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。 2、高流量吸氧 ： 68L/min，并使用30%50%酒精濕化吸氧去除肺泡表面張力。 3、嚴(yán)密觀察病情的變化 4、液體、電解質(zhì)、飲食的控制 （1）嚴(yán)格掌握輸液速度，以2040滴/分為宜，以免誘發(fā)肺水腫 。 （2）飲食指導(dǎo),30,2018,四、護(hù)理措施,（3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制水分的攝入，每日不超過1500ml，每周磅體重一次 。 （4）按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本測電解質(zhì)、酸堿、血?dú)馇闆r，并及時向醫(yī)生匯報檢驗結(jié)果及按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理 。 5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 （1）加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理 （2）鼓勵病人咳嗽、咳痰 （3）保持大便通暢（為什么？） （4）注意安全，防止墜床意外發(fā)生。,31,2018,四、護(hù)理措施,6、特殊藥物應(yīng)用的護(hù)理 注意：遵醫(yī)囑給藥，用藥及時、劑量準(zhǔn)確，注意配伍禁忌，觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 。 （1）應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理（洋地黃中毒表現(xiàn)？） （2）應(yīng)用利尿劑的護(hù)理 （3）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的護(hù)理,32,2018,四、護(hù)理措施,7、健康指導(dǎo)和心理護(hù)理 （1）飲食指導(dǎo) ：低鹽飲食 ，心功能級、級者，攝入的食鹽應(yīng)限制在5g/d；心功能級者，攝入的食鹽應(yīng)限制在2.5g/d；心功能級者，