急性左心衰竭的急救與護(hù)理講課用醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

急性左心衰竭的急救與護(hù)理,1,概述,急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。 臨床上最常見(jiàn)的是急性左心衰竭，急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。 具體定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。,2,常見(jiàn)病因,(1) 急性廣泛心肌梗死 ,急性心肌炎 (2) 急性機(jī)械阻塞 (3) 急性心室舒張受限 (4) 快速心律失常,3,誘因,感染 栓塞 心律失常 水電失衡 電解質(zhì)紊亂 勞累 情緒激動(dòng) 貧血 出血 輸液過(guò)速 過(guò)量 輸血 妊娠及分娩等,4,5,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸（強(qiáng)迫體位） 咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰 紫紺、蒼白 大汗、皮膚濕冷、煩躁 少尿 雙肺滿布濕羅音和哮鳴音 心尖部奔馬率、心率增快、脈搏細(xì)速 心源性休克、血壓變化、意識(shí)障礙,6,治療原則,1 降低左房壓和左室充盈壓 2 增加左心室排血量 3 減少循環(huán)血量 4 減少肺泡內(nèi)液體滲入 5 保證氣體交換 目的在于改善心功能，減輕肺淤血,7,一坐二氧三鎮(zhèn)靜 四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶 七利八解九激素 實(shí)在不行再放血,搶救配合與護(hù)理,8,一坐,體位：坐位或半坐位，兩腿下垂,9,二氧,吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié) 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% 50%乙醇濕化給氧 保持血樣飽和度95%以上,10,三鎮(zhèn)靜,嗎啡： 3 5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。 地西泮: 對(duì)于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮5 10mg/次肌內(nèi)或靜脈注射。 哌替啶（度冷丁）50100mg 肌注。,11,四強(qiáng),正性肌力藥物 洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。 常首選毛花苷C（西地蘭），近期無(wú)用藥史者，0.40.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。 洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。,12,五擴(kuò),血管擴(kuò)張劑 通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。 簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8次。 1、硝酸甘油：小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過(guò)24h 產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。 2、硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。超過(guò)72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應(yīng)用。 3、酚妥拉明: 受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。,13,六上帶,四肢輪軋 止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次 ，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。 禁用于休克及貧血病人。,14,七利,利尿藥 應(yīng)立即選用速效、強(qiáng)效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。 常用如靜注呋塞米或布美他尼。液體潴留量少者速尿2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg 靜脈注射或540mg/h靜脈滴注。持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。,15,八解,解痙 氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。,16,九激素,糖皮質(zhì)激素 具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。 應(yīng)在病程早期足量使用。常用地塞米松每次1020mg 或使用氫化可的松100200mg 靜脈注射。,17,實(shí)在不行再放血,靜脈放血 用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300500ml。有低血壓或休克者忌用。,18,其他：,1、治療原發(fā)病，消除誘因，充分休息 2、病